骨质疏松症的诊断及鉴别科会

骨质疏松症的诊断及鉴别,定义,WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,2001年NIH：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。,分类,原发性：绝经后骨质疏松症（型）：一般发生在妇女绝经后510年内老年骨质疏松症（型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性： 指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松,女性骨质疏松发病原因,其它原因,原发性,口服类固,醇激素,性腺功能,低下,肿瘤,嗜酒,男性骨质疏松发病原因,危险因素,固有因素（不可控制因素）人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史,危险因素,非固有因素（可控制因素）低体重性腺功能低下吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡体力活动缺乏、制动饮食中营养失衡：蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,风险评估,1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。,风险评估,2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指数=（体重年龄）0.2,(50kg-60y)* 0.2 = -2中风险(50kg-70y)* 0.2 = -4中风险(50kg-80y)* 0.2 = -6高风险(60kg-80y)* 0.2 = -4中风险,风险评估,2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA),骨折风险评价工具（FRAX）,2008年WHO建立了骨折风险评价工具（FRAX）来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的进行评价。 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相对风险(总体风险),不能体现每位个体的绝对风险,即个体发生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据.,FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.,xiaweibo,CRF = clinical risk factors.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm,xiaweibo,FRAX 模型中的骨折临床危险因素,每个危险因素都是骨折的独立危险因素 存在 1危险因素，会使骨折风险进一步增加,诊断要点,临床通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由骨密度和骨质量决定，而骨密度反映了骨强度的70%,16,脆性骨折史的临床意义,无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等,怎样早发现和诊断骨质疏松症？,骨密度：单位体积或单位面积的骨量测定方法 双能X线吸收法（DXA）目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 缺点：面积骨密度，受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影响,其他骨密度测定方法,定量CT（QCT）：真正的体积骨密度，不受骨骼大小、钙 化、椎体退变的影响 缺点：尚缺乏统一标准、辐射定量超声测定法( QUS)：可作为筛查x线摄片法：,骨质疏松症诊断标准(WHO),T-scoreBMD与年轻成人BMD均值骨密度正常-1SD骨量低下 -1-2.5SD骨质疏松症-2.5SD严重骨质疏松症伴有一处或多处骨折 用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值(测定值同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,基本检查项目骨骼X线片实验室检查 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳,提 示 原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断,鉴别诊断,酌情检查项目25 （0H）D、1，25( OH) 2D性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇尿钙和磷血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。,骨转换生化标志物,注： PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标,骨质疏松诊断流程,需要鉴别的几种低骨密度疾病,骨软化症： 发病年龄较轻 骨骼广泛变形 骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大 碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低