脑卒中MR诊断新进展

北京医院放射科王 文 超,脑卒中MR诊断新进展,北京医院放射科 王 文 超,脑卒中Sroke,突然起病的脑血液循环障碍性疾病,缺血性卒中,出血性卒中,高血压脑病和血管性痴呆,MR不但能够发现脑内病灶，而且能够预测病变的分期及受累及的功能改变,颅脑MR 常规图像,常规Propeller T2图像 常规T1 Flair 图像,MR对颅脑结构的显示,3D-TOF MRA,CE-MRA对脑血管的显示,颅脑MR 功能性图像,功能成像分类 DTI 脑白质纤维束追踪PWI 脑组织血供及血流速分析SWI 颅内小静脉、出血及铁蛋白含量分析MRS 颅内细胞代谢含量分析fMRI 脑认知研究及功能区定位,颅脑MR 功能性图像,弥散张量成像 DTI 显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况,55方向,神经系统 功能性图像,弥散张量成像 DTI,缺氧缺血性脑病（HIE)患儿的视放射,正常儿童视放射追踪结果,HIE患儿放射追踪结果,DTI应用：追踪特定的纤维束,脑梗塞1个月后并发严重的运动性失语,FA:,左侧弓形纤维束,0.31 .04,右侧弓形纤维束,0.69 .04,胼胝体压部,0.80 .02,FA:,左侧弓形纤维束,0.74 .03,右侧弓形纤维束,0.72 .04,胼胝体压部,0.86 .03,颅脑MR 功能性图像,灌注成像 PWI增强：动态磁敏感对比增强 DSC_MRI 需要注射造影剂 Dynamic Susceptibility ContrastDSC成像对象: 短T2*血液（主要指含造影剂血液）非增强: 动脉自旋标记ASL_MRI 不需要注射造影剂 Artery Spin Labeling/TaggingASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子 它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。,PWI 在脑中风的应用超急性期可显示缺血部位和范围组织血供的具体情况灌注不足: M TT 延长, rCBV 减少, rCBF 明显减少; 侧支循环:M TT 延长, rCBV 增加或正常; 血流再灌注: M TT 缩短或正常, rCBV 增加, rCBF 正常或轻度增加; 过度灌注: rCBV 与rCBF 均显著增加。与DWI结合对脑组织进行定性分析,颅脑MR 功能性图像,灌注成像 PWI,神经系统 功能性图像,灌注成像 PWI非增强: 动脉自旋标记ASL_MRI 不需要注射造影剂 安全， 简单， 不增加患者收费，易被患者接受,病例：女性，头痛 头晕一周， 常规MR未见异常,DWI后处理ADC图未见异常,ASL后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速减慢,结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗,颅脑MR 功能性图像,磁共振波谱成像 MRS,急性脑梗塞病例分析,NAA降低，Cho不变，Lac明显升高,DWI明显高信号，肿瘤？急性梗塞？,病例分析,倒置的LAC明显增高,NAA,Cr,Cho,正常的对侧没有倒置的LAC峰,磁共振波谱成像 脑卒中与肿瘤的区别,脑内生殖细胞瘤,MRS示NAA降低，Cho明显升高,Cr,Susceptibility Weighted Imaging,SWI,颅脑MR-功能性成像,磁敏感加权成像Susceptibility Weighted Imaging SWI,- 类似于梯度回波（T2*)像，但比它更敏感，更能清楚显示细小病变。,动脉自旋标记(ASL)成像原理,神经系统 功能性图像,磁敏感加权成像 SWI三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号引起磁场变化的原因：- 小静脉 （血液中的去氧血红蛋白）- 出血 （正铁血红蛋白、含铁血黄素）- 一些代谢性疾病 （异常的铁沉积）,均匀的主磁场,出血,主磁场的变化,小静脉,铁沉积,动脉自旋标记(ASL)成像原理,神经系统 功能性图像,磁敏感加权成像 SWI三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号主要临床应用- 发现微小的出血灶- 一些代谢性疾病 （异常的铁沉积）- 血管源性疾病、外伤- 显示肿瘤血管，显示侧枝循环- 脑功能性成像,Parkinson 病Huntington 病Alzheimer 病,比较: GRE vs. SWI,SWI 对基底节区及其它脑组织内的铁、血红蛋白分解物及钙化十分敏感。,GRE T2*,SWI,Phase mask image,Magnitude image,Enhance image,SWI成像过程,对不同组织的显示值: SWI vs. Gradient T2*,SWI values GRE T2* valuesBlood + Calcifications 3.00 1.57基底节（Basal ganglia ） 2.65 1.10脑干（Brainstem ） 2.65 1.10病变（Lesions ） 2.92 1.57血管（Vessels） 2.75 1.57灰白质联合 1.00 2.95,SWI: 对基底节铁沉着的显示,基底核团铁沉着增多,正常基底核团,GRE T2*,SWI,Caudate nucleus (+)Basal ganglia (+),活动MS基底节区铁质沉着增多显示情况,SWI: 3D Flash Echo Image (T1*) 对静脉血管的显示,静脉表现为黑色类似流空现象,高分辨率SWI对微小静脉血管的显示,SWI显示的灰白质和静脉之间的病理组织学关系,SWI: 最小密度投影Minimum Value Projection (mIP),高分辨率静脉图像,Small Vessels and De-oxyHb 小血管和去氧血红蛋白,Brain Venogram,Small Vessels & De-oxyHb (小血管去氧正铁血红素),蜘蛛样（Spider-like ）Venous Angioma,Non-contrast Venous Angioma,Stroke SWI,Diffusion Weighted Image,急性脑梗塞Acute Stroke,DWI 能够发现急性脑梗塞，及病灶周围的细胞毒性脑水肿。,SWI对Acute stroke能够提供更多的信息!,DWI,SWI,SWI不仅能够显示梗塞的部位，而且能显示血管受累及的范围,B,C,D 是被卒中累及的危险组织。,SWI,A: 是梗塞本身,B,C.& D = Abnormal veins !,SWI 能够显示:(1) 累及血管的范围 病变组织动脉血氧饱和度减少水平。(2) 病变局部静脉血容量增加。,SWI对急性脑梗塞临近脑组织发生梗塞危险性的判断,Hemorrhage,SWI,SWI: 对肿瘤内出血有极高的检出能力,T1WI,SWI,SWI清楚显示肿瘤的出血情况，一般认为有出血的肿瘤，恶性度会更高,SWI对脑肿瘤内出血及静脉的显示,SWI,SWI显示基底节矿物质沉着（Mineralization in The Basal