手术室常用消毒液PPT课件

手术室常用消毒剂的分类及用途,安徽医科大学第四附属医院手术室,1,一.定义二.分类三.常用种类及使用说明,2,消毒剂定义,用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化要求，将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。近年来各国着重寻找对环境无害而作用快速的消毒剂，其中以过氧化氢和二氧化氯气体灭菌法更受瞩目，臭氧的消毒也有广阔的使用价值。,3,消毒剂分类,（一）按用途分类:环境消毒剂和带畜(禽)体表消毒剂(包括饮水、器械等）（二）按杀菌能力分类:1、高效(水平)消毒剂：如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙(漂粉精)、二氯异氰尿酸钠(优氯净)、三氯异氰尿酸等2、中效(水平)消毒剂：如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂等。3、低效(水平)消毒剂：如苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定(洗泌泰)等双胍类消毒剂等。（三）按物品性状分类：固体、液体、气体（四）按化学性质分类：主要有9种：过氧化物类消毒剂、含氯消毒剂、含碘消毒剂、醛类消毒剂、酚类消毒剂、醇类消毒剂、环氧乙烷、双胍类消毒剂和季铵盐类消毒剂。,4,手术室常用消毒剂的分类及使用说明,化学消毒剂种类繁多，人们在消毒实践中，总要选择比较理想的化学消毒剂来使用。作为一个理想的化学消毒剂，应具备以下几个特点：（1）杀菌谱广；（2）使用有效浓度低；（3）杀菌作用速度快；（4）性能稳定；（5）易溶于水；（6）可在低温下使用；（7）不易受各种物理化学因素影响；（8）对物品无腐蚀性；（9）无臭无味，无色；（10）毒性低，消毒后无残留毒害；（11）使用安全，不易燃烧；（12）价格低廉；（13）运输方便；（14）可大量生产供应。目前的化学消毒剂中，没有一种能够完全符合上述要求的。因此在使用中，只能根据被消毒物品性质、工作需要及化学消毒剂的性能来选择使用某种消毒剂。,5,1.戊二醛,戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器的消毒与灭菌。其灭菌浓度为2%，市售戊二醛主要有：2%碱性戊二醛和2%强化酸性戊二醛两种。碱性戊二醛常用于医疗器械灭菌，使用前应加入适量碳酸氢钠，摇匀后，静置1小时，测定pH值。PH在7.5-8.5时，戊二醛的杀菌作用最强。戊二醛杀菌是其单体的作用，当溶液的pH达到6时，这些单体有聚合的趋势，随pH上升这种聚合作用极迅速，溶液中即可出现沉淀，形成聚合体后会失去杀菌作用。因此碱性戊二醛是一种相对不稳定的消毒液，2%强化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚为强化剂，有增强戊二醛杀菌的作用。它的pH低于5，对细菌芽胞的杀灭作用较碱性戊二醛弱，但对病毒的灭活作用较碱性戊二醛强，稳定性较碱性戊二醛好，可连续使用28天。（1）杀菌原理：醛类消毒剂对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，此类药物主要用于菌体蛋白的疏基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。（2）主要优缺点：优点：戊二醛属广谱、高效消毒剂，可以杀灭一切微生物；可用于不耐热的医疗器械的灭菌；戊二醛在使用浓度下，具有刺激性小、腐蚀性低、安全低毒；受有机物的影响小，20%的有机物对杀菌效果影响不大。缺点：灭菌时间长，灭菌一般要达到10个小时；戊二醛有一定的毒性，可引起支气管炎及肺水肿；灭菌后的医疗器械需用馏水充分冲洗后才能使用。（3）杀菌作用碱性戊二醛属广谱、高效消毒剂，可有效杀灭各种微生物，因而可用作灭菌剂，但强化酸性戊二醛杀芽胞效果稍弱,6,（4）戊二醛的应用医疗器械的消毒与灭菌2%戊二醛（碱性、酸性、中性）可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌。在常温下把清洁干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30分钟可达到消毒10小时以上可达到灭菌。无论哪种制剂，在使用时均需先加入0.5%亚硝酸钠作为防腐剂，但一经加入防腐剂只可保存1个月，碱性戊二醛只可连续使用1-2周。内窥镜的消毒与灭菌戊二醛是内窥镜消毒的首选药品。目前，内窥镜应用广泛、种类之繁多，制造之精密都达到了一个新水平，但对消毒灭菌要求亦愈来愈高。现代内窥镜的很多种部件不耐高温而怕腐蚀，所以，大多内窥镜都用戊二醛进行消毒或灭菌。戊二醛消毒或灭菌的正确操作程序是：先将污染的物品进行无害化处理（内窥镜可直接清洗），可用0.2%有效氯清洗消毒剂清洗内窥镜，冲洗后再用中性或加酶洗涤剂仔细刷洗；冲洗，用清水将洗涤剂冲洗干净；干燥，洗涤后的器械需经过干燥处理；灭菌，将干燥的器械完全浸泡在2戊二醛溶液内，作用到规定的时间，取出用无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗干净即可使用或干燥保存。用戊二醛消毒内窥镜的要求。（5）使用方法：灭菌处理：只有浸泡法一种。将清洗、晾干待灭菌处理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加盖，浸泡10h，无菌操作取出，用灭菌水冲洗干净，并无菌手续擦干后备用，碱性戊二醛使用14天。消毒处理：浸泡法。将被消毒处理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加盖。一般为细菌繁殖体污染，浸泡10min，肝炎病毒污染浸泡30min，取出后用灭菌馏水冲洗干净并擦干。擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min，肝炎病毒污染表面，消毒作用30min。（6）注意事项：2%酸性戊二醛对金属有腐蚀性；2%中性戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。戊二醛杀菌效果受pH影响大，用酸性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用0.3%碳酸氢钠调pH7.5-8.8。pH超过9.0时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能力。2%碱性戊二醛室温只可保存2周，其余剂型可保存4周。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。配制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净。用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。,7,8,2过氧乙酸,过氧乙酸又叫过醋酸，它是目前所有化学消毒剂中比较突出的一种消毒剂。属高效消毒剂、市售浓度为16-20%,9,（1）杀菌原理：过氧乙酸的杀菌原理有两点：依靠强大的氧化作用使酶失去活性，造成微生物死亡；通过改变细胞内的pH值，而损伤微生物。（2）主要优缺点：优点：高效广谱能杀灭一切微生物、杀菌效果可靠；杀菌快速、彻底；可用于低温消毒；毒性低、消毒后物品上无残余毒性，分解产物对人体无害；合成工艺简单，价格低廉，便于推广应用。缺点：易挥发，不稳定，贮存过程中易分解，遇有机物、强碱、金属离子或加热分解更快；高浓度稳定但浓度超过45%时，剧烈振荡或加热可引起爆炸；有腐蚀和漂白作用；有强烈酸味，对皮肤粘膜有明显的刺激。（3）适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境、皮肤等的消毒与灭菌。,10,（4）使用方法浸泡法将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。细菌繁殖体用0.1%（1000mg/L）浸泡15min。肝炎病毒、TB菌用：0.5%（1500mg/L）浸泡30min。细菌芽胞：用1%（10000mg/L）消毒5min，灭菌30min。诊疗用品或器材，用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。擦试法：用于大件物品，用法同浸泡法。喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2-0.4%（2000-4000mg/L）喷洒作用30-60min。肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%（5000mg/L）的过氧乙酸喷洒作用30-60min。（5）过氧乙酸消毒用剂量（表3）。（6）使用注意事项应贮存于通风阴凉处。稀释液临用前配制：用前应测定有效含量，根据测定结果配制消毒溶液。配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。为防止过氧乙酸对消毒物品的损害。对金属制品与织物浸泡消毒后，应及时用清水冲洗干净。谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗，消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,11,3含氯消毒剂,凡是能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。它是一种古老的消毒剂，但至今仍然是一种优良的消毒剂。通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力，相当于多少氯的氧化能力。该消毒剂分为以氯胺类为主的有机氯和以次氯酸为主的无机氯。前者杀菌作用慢，但性能稳定，后者杀菌作用快速，但性能不稳定,12,13,常见的剂型：液氯，含氯量大于99.5%（V/V）；漂白粉：含有效氯25%（W/W）；漂白粉精：含有效氯80%（W/W）；三合二，含有效氯56%（W/W）；次氯酸钠，工业制备的含有效氯10%（W/W）；二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W）；三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W）；氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%（W/W）。（1）杀菌原理：含氯消毒剂的杀菌机理有3点：次氯酸的氧化作用：次氯酸为很小的中性分子，它能通过扩散到带负电荷的菌体表面，并通过细胞壁穿透到菌体内部起氧化作用，破坏细菌的磷酸脱氢酶，使糖代谢失衡而致细菌死亡；新生态氧的作用，由次氯酸分解形成新生态氧，将菌体蛋白质氧化；氯化作用，氯通过与细胞膜蛋白质结合，形成氮氯化合物，从而干扰细胞的代谢，最后引起细菌的死亡,14,2）主要优缺点：优点：杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠；毒性低；使用方便、价格低廉。缺点：不稳定，有效氯易丧失；对织物有漂白作用；有腐蚀性；易受机物，pH等的影响。（3）杀菌作用：通常能杀灭细菌繁体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞。（4）使用方法：常用的消毒灭菌方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡法：将待消毒或灭菌的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯200mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上；对细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟。擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒（墙面：200mL/m2；水泥地面：350mL/m2，土质地面，1000mL/m2），作用30分钟以上；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒（喷洒量同前），作用60分钟以上。干粉消毒法：对排泄物的消毒，用漂白粉等粉剂含氯消毒剂按排泄物的1/5用量加入排泄物中，略加搅拌后，作用2-6小时，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中并搅拌均匀，作用2小时后排放。,15,（5）影响杀菌因素浓度与作用时间一般规律是药物浓度愈高，作用时间愈久，杀菌效果愈好。但漂白粉与三合二药物浓度增高，其溶液pH值亦随之上升，有时反需延长作用时间才能灭菌；酸碱度pH值愈低，杀菌作用愈强。含氯消毒剂的杀菌作用主要依赖于溶液中未分解的次氯酸浓度，而溶液pH值愈低，则未分解的次氯酸愈多，随着pH值上升，愈来愈多的次氯酸分解成氢与次氯酸根离子，而失去杀菌作用；温度温度增高可加强杀菌作用。但不能对次氯酸钠溶液加热，否则会导致其分解，使杀菌效果降低；有机物有机物的存在可损耗有效氯，影响其杀菌作用。对低浓度消毒液的影响比较明显。淀粉、脂肪、醇类的影响较小（甲醇对次氯酸钠反而有增效作用），但有机物对二氯异氰尿酸钠影响较小；还原性物质硫代硫酸盐、亚铁盐、硫化物、含氨基化合物等还原性物质，亦可降低其杀菌作用。在消毒污水时应予以注意；水质的硬度硬度小于400mg/L，对其杀菌作用影响不大。（6）使用注意事项应置有盖容器中保存，并及时更换；勿用于手术器械的消毒灭菌；浸泡消毒时，物品勿带过多水分；勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除；勿用于手术缝合线的灭菌；用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后应立即用清水冲洗。,16,4.碘伏,碘伏是以表面活性剂为载体的不定型络合物，其中表面活性剂兼有助溶作用.该消毒剂中的碘在水中可逐渐释放，以保持较长时间的杀菌作用。所用表面活性剂，既能作为碘的载体，又有很好的溶解性，有阳离子、阴离子和非离子之分。但以非离子最好,17,（1）杀菌原理碘伏起杀菌作用的主要是碘原素本身，它可卤化菌体蛋白质，体酶失去活性，导致微生物死亡。（2）主要优缺点优点：具有中效、速效、低毒、对皮肤无刺激、黄染较轻；易溶于水，兼有消毒、洗净两种作用。用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脱碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脱碘。缺点：受有机物影响大；对铝、铜、碳钢等二价金属有腐蚀性。（3）杀菌作用碘伏为中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞。（4）适用范围：适用于皮肤、粘膜的消毒。,18,（5）使用方法消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。浸泡法：将清洗、晾干待消毒的物品放入装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分钟。擦拭法：对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。对卫生洗手消毒用含有效碘500mg/L的消毒擦拭2分钟；对外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L的消毒液擦拭3分钟。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分钟；对口腔粘膜创面消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分钟。冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用有效碘250mg/L的消毒液冲洗3-5分钟。（6）注意事项应于阴凉处避光、防潮、密封保存。碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。避免与拮抗药物同用。,19,5.碘酊,碘酊即为碘酒，同碘伏一样，它们赖以卤化微生物蛋白质使其死亡。可杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒。可以用于皮肤(二者均可)、黏膜消毒（碘伏可以），医院常用于外科洗手消毒。一般碘酊的使用浓度为，碘伏使用浓度为至。碘酒的用法：含碘、碘化钾及乙醇。规格：2%、5%。皮肤及手术部位消毒用2%碘酊或3%5%碘酊涂擦皮肤，待稍干后再用70%乙醇将碘擦去。口腔粘膜、齿龈感染及口腔慢性炎症局部涂搽1%碘甘油。其消毒作用的原理仍是游离状态的碘原子的超强氧化作用,可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子.如使用得当,其结果非常可靠.但是,因为其强大的氧化能力,也可能造成皮肤组织的烧伤.所以要用酒精脱碘.治疗单纯性甲状腺肿，腺体注射：轻度腺肿用碘酊注射液（由2%碘酊100毫升，苯甲醇6毫升，蒸馏水194毫升配成），中等度者用稀酒精碘酊注射液（由2%碘酊100毫升，苯甲醇6毫升，95%酒精50毫升，蒸馏水144毫升配成），重度者用浓酒精碘酊注射液（由2%碘酊100毫升），95%酒精，100毫升，3%普鲁卡因溶液100毫升配成），每次0.52毫升，隔6日一次，一般以10次为一疗程。用于甲状腺危象、甲亢术前准备，口服：复方碘溶液每次0.10.5毫升，每日0.30.8毫升，以水稀释后服用。疗程最长不超过2周。,20,21,6.安多福,与一般PVP-I（聚维酮碘）的鉴别一、感官上的区别1、安多福用无色透明的瓶子包装，而世面上流通的PVP-I很少用象安多福一样透光的瓶子进行包装。因为络合不完全的碘见光易分解从而造成产品的不稳定。2、将一滴PVP-I滴在手臂上，慢慢涂开，颜色会慢慢褪去的则表示络合完全，络合物中不含有单质碘，如果颜色不能褪去，发生黄染，则表明还含有单质碘，则这种PVP-I质量比较差3、用稀释后的PVP-I洗手，如果手感觉很粘滑，有点象打了肥皂或者洗手液一样，则表明络合的不好，质量比较差。4、络合完全的PVP-I是完全水溶的，因此将一滴PVP-I滴在白布上，然后用清水进行洗涤，如果颜色能全部洗净，则表示络合完全，如果不能则络合不完全，质量比较差。二、使用上的区别1、现在没有一种消毒剂可以原液内服用于预防和治疗消化道疾病。2、安多福的最低杀菌浓度为1ppm，而一般PVP-I的杀菌浓度为50-100ppm，也就是说安多福的杀菌效力是一般PVP-I的50-100倍。3、安多福的LD5010000mg/kg，为实际无毒产品，可以用于内服，而一般的PVP-I是不可以内服的，其所提出的饮水消毒只是对杀灭水中的病原。而安多福1：1000饮水，不但能杀灭饮水中的病原，而且还有多余的有效成分进入肠道内杀灭病原，可以代替抗生素进行保健。,22,23,7.乙醇,乙醇属中效消毒剂，目前医院使用很普遍。,24,（