第5章 儿科常用护理技术

第五章儿科常用护理技术,主要内容,一、一般测量法二、儿童床使用法三、臀红护理法四、约束法五、更换尿布法六、婴儿盆浴法,测量体重目的是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。,体重测量法,1.安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人体重即得小儿体重。2.准确性：测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。3.正确性：所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。,注意事项,体重测量法,注意事项,1婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。2儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘与耳孔上缘在同一水平线。3立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。,身长（高）测量法,铺儿童备用床法铺婴儿睡床法更换幼儿应用床床单法,目的：为患儿准备舒适、清洁、整齐的床铺；保持病室清洁美观。,二、儿童床使用法,操作流程：,操作前准备：用物、环境、护生,操作,铺婴儿睡床法,铺儿童备用床法,铺儿童备用床法,更换幼儿应用床床单法,铺儿童备用床,铺儿童备用床,用物准备,更换幼儿应用床床单,二、儿童床使用法,整理用物、记录,注意事项1.患儿进食或治疗时暂停铺床。2.婴儿睡床被筒应小而严紧，以达到保暖作用。3.更换幼儿应用床床单时，动作应轻巧、迅速，注意安全，避免患儿受凉。,二、儿童床使用法,臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。,三、臀红护理法,轻度-表皮潮红重度:重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。重度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。重度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。,臀红皮损情况分度,三、臀红护理法,臀红护理目的是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。,三、臀红护理法,操作流程：,准备用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂药,整理用物,局部涂药：鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜,注意事项1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.暴露时应注意保暖，一般每日23次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。,三、臀红护理法,3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：（1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；（2）重I、度涂鱼肝油膏；（3）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日34次。（4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。,约束目的:为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。,四、约束法,四、约束法,操作流程：,各种约束带准备,方法与步骤,全身约束法,砂袋约束法,双套结约束法,手、足约束法,约束带法,夹板法,手套法,整理用物、记录,目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。,五、更换尿布法,操作步骤,1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。,五、更换尿布法,注意事项,3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。,五、更换尿布法,注意事项,目的：协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。,六、婴儿盆浴法,操作步骤,六、婴儿盆浴法,约束,洗眼,洗脸,洗鼻,洗耳,洗头,入盆,洗身,1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。,注意事项,六、婴儿盆浴法,4对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。5在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢,只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。,注意事项,六、婴儿盆浴法,一、小儿头皮静脉输液,二、光照疗法,三、保暖箱的使用,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。,一、小儿头皮静脉输液,目的维持体液平衡，使药物快速进入体内。,小儿常用头皮静脉部位,注意鉴别头皮静脉与头皮动脉,头皮静脉外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动液体滴入顺畅，血液向心方向流动,头皮动脉外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动液体滴入不畅，血液离心方向流动,1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。3注意鉴别头皮静脉与动脉,注意事项,一、小儿头皮静脉输液,4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。5需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。,注意事项,一、小儿头皮静脉输液,6根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。,注意事项,一、头皮静脉输液法,目的临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。,二、光照疗法,1保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱30%，2700小时后减弱45%。2一般光照1224小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素171molL(10mgd1)时可停止光疗。,注意事项,二、光照疗法,3单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在3637。根据体温调节箱温,如体温超过37.8或低于35，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。,注意事项,二、光照疗法,5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。,注意事项,二、光照疗法,由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良后果。暖箱是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境。,三、保暖箱的使用,目的使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。,三、保暖箱的使用,1护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。2保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。,三、保暖箱使用法,注意事项,3严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。4保持暖箱的清洁：使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌培养；湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次。,三、保暖箱的使用,注意事项,5患儿出暖箱条件：患儿体重达2000g或以上，体温正常。在不加热的暖箱内，室温维持在2426时，患儿能保持正常体温。患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,三、保暖箱的使用,注意事项,1试述臀红的分度。2列出暖箱内小儿出箱的条件。,思考题,轻度臀红，下列护理哪项不妥,A、勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥B、排便后，可用温水洗净吸干涂拭植物油C、可用肥皂水及塑料布或油布包裹尿布D、室温与气温允许，可直接暴露臀部于阳光下E、可用红外线照射臀部以加速炎症吸收,新生儿沐浴的水温应保持在,A、3537B