疼痛护理查房新进展

.疼痛护理新进展，一、疼痛二、了解疼痛概念和疼痛护理现状三、如何进行疼痛评估四、疼痛评估常用工具五、疼痛治疗护理新观念、(一)概况、 对古代人类痛苦的认识愚蠢的二千年前中医发表了内经举痛论的三国时代华佗发明了“麻沸散”，从19世纪初开始，可卡因和普鲁卡因于1936年在纽约设立了治疗痛症的诊疗机构，1975年成立了国际痛学会， 在意大利佛罗伦萨首次召开国际疼痛会议的我国自80年代开设了疼痛门诊和病房，探索人类对疼痛的认识和治疗，定义疼痛，感觉不快，感情体验伴随着实际和潜在的组织损伤。 生物体对有害刺激是保护性的防御反应。 -2001年国际疼痛研究协会(iasp ) (internationalssociationforthestudyoffpain ) 1，第9届维也纳国际疼痛学会，有学者提出疼痛不仅是症状，还是疾病。 2、因此，临床上以慢性疼痛为主要症状的疾病多称为“痛症”或“痛性疾病”，疼痛第五生命体征，疼痛管理新标准：疼痛作为第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同等重要意义，手术、外伤、世界疼痛日10月11日，国际疼痛研究协会(IASP ) .2013年、2015年、2012年、2011年，关注关节痛，关注老年疼痛，关注颜面痛、神经病理性疼痛，疼痛成为世界话题，世界疼痛日的主题，2014年，疼痛是个人在身心两方面经历的感觉，身体疼痛：身体疼痛就像手指上的割伤。 心痛：精神防御功能被破坏，个人情感完整性受损。 失去亲人会引起忧伤和悲伤。疼痛临床分类、急性疼痛： ( 2个月)通常伤害性刺激后慢性良性疼痛： ( 3个月)急性疼痛可发展为慢性疼痛癌痛：指癌症、癌相关病变及抗癌治疗引起的疼痛，疼痛治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治疗专家委员会2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家“世界仍然疼痛”“WorldstillinPain”世界上看，慢性疼痛的发生率成年人-20%老年人-33.3 %儿童-20-30%多数患者认为他们的疼痛没有得到充分缓解。 近20年来，随着社会的进步、医学的发展，国内出现了治疗疼痛的专门机构，但数量仍为“微小的晨星”，质量上处于“雏鸟学步”阶段，全国迄今为止尚未完善专门研究慢性疼痛的医院，疼痛的治疗和护理现状、 疼痛是疾病疼痛永远是恶性疼痛需要治疗的是伤害性或潜在的组织损伤引起的不适，伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理变化、疼痛治疗和护理的新观念，治疗疼痛的目的是提高最大的止痛和生活质量。 疼痛治疗和护理的新观念、规范性疼痛治疗不影响身体感觉功能。 全面进行疼痛治疗有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽量选择缓释药物，急性疼痛作用时间短，选择控制性强的药物。 速释药只用于药物滴定和爆炸痛的治疗。疼痛治疗和护理新观念，世界卫生组织疼痛等级，0级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)，无痛，疼痛不受睡眠影响，疼痛明显不能忍受睡眠干扰要求，疼痛不能忍受严重睡眠干扰要求，疼痛疼痛评估工具1、语言评分法(VRS)2、数字评分法(NRS)3、文字记述评分法(VDS)4、视觉模拟评分法(VAS)5、表情疼痛量表(FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表。 语言评分法VRS，0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活2级中度疼痛：使用合适的睡眠障碍镇痛剂的3级重度疼痛：使用麻醉镇痛剂的4级剧烈疼痛：使用睡眠障碍、伴随其他症状的5级不能忍受的疼痛：使用睡眠障碍、伴随其他症状或被动体位的数字应该问病人：你的疼痛有多严重？ 或者让患者自己加上最能表示自己疼痛程度的数字。长海痛尺、长海痛尺开发的背景： 2002年使用NRS (数字评分法)时，发现患者很难根据自己的疼痛情况用疼痛尺找到相应的分数，护士自己也经常遇到同样的问题，因为不知道如何教导患者，所以对疼痛的评价很高。 对此，作者参考了Jensen于1986年进行的痛尺选择的研究方法，开发了长海痛尺。 经过临床上大样本的应用，证明选长海痛尺符合詹森选痛尺的标准，目前该痛尺已得到国内外专家的认可，在临床上得到广泛应用。 长海推荐的标准，癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后创伤和其他非癌性疼痛，疼痛程度5时，护士应在权限范围内选择止痛，医生疼痛程度6时，护士应报告使用有效止痛药。文字记述评分法(VDS )，患者在与疼痛强度相应的位置将直线分为5条，各点表示不同的疼痛程度，根据患者自身的状况选择适当的记述。视觉模拟评分法(VAS )、VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标记为“无痛”(0)和“剧痛(10 )”，患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上的某点做记号表示疼痛的强度和心理冲击。 从起点到标记的距离长度为疼痛强度评分值。 轻度疼痛不足3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛超过6cm。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R )、0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时有疼痛2分：深呼吸时有疼痛3分：安静时无疼痛，但能忍受4分：安静时有剧烈疼痛，不能忍受，Prince-Henry评分法， FLACC量表用于儿童术后疼痛评估，COPPT量表、疼痛患者的护理，1、排除或减少加重疼痛的因素，或配合患者采取适当的、消除无创伤性疼痛的措施，或心理护理4、使用镇痛剂，1、排除或减少加重疼痛的因素，2、配合患者采取适当的、 采取消除无创伤性疼痛的措施，1、温热治疗2、冷敷治疗3、心理护理-减轻心理压力-分散注意力的方法：音乐疗法指导缓和疗法有节奏按摩，深呼吸参加活动。 4、使用止痛药，麻醉药是术后止痛的主要药物，怕中毒是有效止痛的主要障碍。 大量研究表明，无论麻醉药物用量如何，镇痛患者对麻醉的中毒发生率极小，为0.1%。术后疼痛：WHO疼痛治疗药三步方案，疼痛持续或恶化，药物疗法，重度疼痛(7-10分钟).强阿片类药物弱阿片类药物辅助药物，中度疼痛(4-6分钟).弱阿片类药物非阿片类药物辅助药物，轻度疼痛(1-3分钟).非阿片类药物非阿片类镇痛药(非甾体抗炎药NSAIDs )、NSAIDs是治疗疼痛的基础药物解热、止痛及抗炎作用。 出现与耐药性无依赖性的剂量极限性(顶效应)顶效应时，除必须使用阿片或并用阿司匹林为代表外，还有对乙酰氨基酚(热情痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、双氯芬酸、氟吡咯、苔藓非甾体抗炎药(NSAIDs )、常见副作用消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。 非甾体抗炎药副作用的发生率和严重程度与剂量密切相关。阿片类药物分类、临床分类：强阿片类、弱阿片类：以可待原因为代表的曲马多等强阿片类：以吗啡为代表的芬太尼、度冷丁、地佐新等。 阿片类药物的常见副作用是： (1)呼吸抑制使呼吸中枢对PCO2的敏感性下降，呼吸缓慢，不规则。 呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮救治。 (二)便秘肠道抑制肠蠕动，腺体分泌减少的发生率为80%100%，且不耐受，即持续存在于阿片药物给药期间。 (3)恶心、呕吐刺激脑中枢化学感受器，增加前庭感受性，减缓胃排泄。 发生率约为30%，一般发生于用药初期，多在1周后症状减轻。 (4)尿潴留通常低于5%。 (5)困倦和过度镇静(6)精神障碍的发生较少，主要出现于老年人和肾功能衰竭者或高血钙症，使用精神药物者。皮质类固醇：抗炎镇痛、食欲增加、脑水肿抗痉挛药物：神经性疼痛有效抗抑郁药物：灼痛、痹痛、神经性疼痛有效、改善睡眠抗心律失常药物：神经性疼痛有效、辅助镇痛药物类型的患者自控镇痛(PatientControlledAnalgesia.PCA )是患者自身疼痛的1968年：“按需镇痛”1976年：首批PCA泵出生10年：繁荣期，39年，镇痛泵适应证，骨科大手术，部分腹腔镜手术，并发敏感女性，心血管疾病，有强烈要求，开胸、开腹切开长，泌尿科前列腺电切术，手术范围广，时间长，40、 镇痛泵的使用、除麻醉医师外谁都不允许随意改变镇痛泵的给药方式，两者的使用必须严格区分，既不能将硬膜外泵连接到静脉输液端，也不能将静脉泵连接到硬膜外接头，病房发生以上事故非常危险，镇痛泵是我院最好的硬膜外泵常用罗哌卡因、舒芬太尼等局部麻醉药，静脉泵常用舒芬太尼、右美托咪定、格拉丁等，镇痛泵与患者连接，用硬膜外泵的橡胶布固定是妥当的，静脉泵的输液侧， 使用三方可以保证接头顺畅，PCA的护理为：1.作为高危导管每4小时进行一次评估2 .评估患者基本情况3 .认真交替4 .掌握PCA的使用、参数设定和药物特性5 .指导患者正确使用PCA6.PCIA.生物报告镇痛方案、定期监测镇痛效果8 .防止感染9 .防止并发症10.PCEA患者拔管注意事项、疼痛护理进展、患者药物自控镇痛、药物不良反应的观察护理。 呼吸抑制：在PCA治疗期间出现与阿片有关的各种不良反应，但呼吸抑制是最致命的。在体位对低氧血症影响的研究中发现，从仰卧位到坐位或站立位的体位变化使SPO2提高约1%2%，有利于肺功能的改善，因此在病情允许的情况下，应尽量提高体位。据报道，疼痛的护理进展、术后镇痛导致尿潴留的发生例数增加、术后镇痛患者尿潴留的发生率为30%70%，但没有传统的间歇肌肉注射疗法比较。 结果表明，术后持续镇痛与尿潴留的发生有关，镇痛药物可保持持续镇痛患者体内有效血液浓度，内脏运动减弱，膀胱恢复时间延长。 随着疼痛护理的进展，有些报告被临床应用，术后镇痛不仅可以减轻患者伤口剧烈疼痛和疼痛引起的一系列副作用，还可以使患者安静休息，使患者早日活动，减少住院天数和医疗费用。提高疼痛护理进展、护士正确有效评估疼痛技能的护士，缺乏控制疼痛的知识和技能，直接影响疼痛的自主评估，医院充分确保护士接受教育的机会，护士不断更新知识，学习疼痛评估方法，确保疼痛评估正确客观、疼痛护理进展、护理教育成人疼痛