冠心病患者的护理

冠心病患者健康教育,心内科,我们熟悉的明星,冠心病：人类健康“第一杀手”,2010年中国国家统计数据显示,我国每年有300万人死于心血管疾病每10.5秒就有1人被心血管疾病夺去生命中国41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。据世界卫生组织2011年的资料显示，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位,我国的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势，年龄日趋年轻化.中国心血管病报告2010- 据估计，我国心血管病现患人数2.3亿，每天因心血管病死亡8400人。1980年以冠心病为诊断出院的患者为15.03万，2008年则为240.93万。 目前每年主要心血管病的医疗费用达1300亿人民币。,而且-,我国的心血管疾病防治呈现“四高四低”特征,即： 高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用 低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低,然而-,心血管疾病 形势严峻,应对挑战; 战略转移,预防第一 我们- 除了完成病员急性期的救治, 还应做好健康教育,预防复发,因此-,冠心病- 你了解有多少,什么是冠心病？,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致,粥样斑块,冠脉粥样硬化斑块形成,如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，血液中的脂肪组织进入血管内膜下，形成粥样硬化斑块，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。,冠状动脉不同程度狭窄,冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。,冠心病的临床表现,发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等，已可无症状。,冠心病的类型（一）,心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。,心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。,猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。,冠心病的类型（二）,心力衰竭：由于病变广泛，心肌收缩乏力、不协调，出现心力衰竭的表现。,心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。,隐匿型：无任何症状，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现。,冠心病的易患因素,年龄：多见于40岁以上的中老年，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比性别：年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性遗传：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作吸烟：吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大2倍,冠心病的易患因素,超重及肥胖：体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍高血压：高血压病患者患病是血压正常者的倍血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿病：男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的机率则是其他妇女的5倍久坐的生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍持久的精神压力：是公认的致病因素之一,心电图冠脉CT心肌核素显影心脏彩超心脏核磁共振成像冠状动脉造影,相关检查,药物治疗 抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、速碧林、肝素钠 降脂：舒降之、立普妥、可定 扩血管：硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂 其他：如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等外科手术治疗 即冠状动脉旁路移植术（ CABG）介入性治疗,冠心病的治疗,麻醉方式：局部麻醉穿刺部位：经桡动脉或经股动脉具体方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入猪尾导丝 沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍X光片 根据病变选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管 加压包扎止血,冠心病的介入治疗,经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死）经皮冠状动脉内成型术（PTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术,冠心病的介入治疗,介入治疗支架置入标准,血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否置入支架及其型号与类型,支架类型,术前准备（一）,协助完善相关检查签署手术同意书询问有碘过敏史，必要时行碘过敏试验行Allen试验费用准备术前备皮及术中带药准备建立静脉通道（左手）,训练床上大小便术前宣教及心理护理充分休息遵医嘱服药（不需停口服药，术前停Ih速碧林）不需禁食术前摘除饰品、眼镜、助听器、活动性假牙等家属随身携带贵重物品,术前准备（二）,体位：伸直插管侧下肢，避免弯曲，以防静脉血栓形成； 股动脉鞘管拔除后需平卧1224小时饮食：进食易消化食物，多喝水以利于造影剂排出活动：术后12天不拿重物，不行重体力劳动，穿刺股动脉者一周避免下蹲等增加腹压的动作病情观察遵医嘱用药术后宣教及心理护理,术后护理,实施者：医生-大多数患者认为来自医生的健康信 息最可信 护士-是对患者实施健康教育的主力军对象：患者 家属及其整个家庭 陪护人员 医务工作人员,健康教育-,评估：易患因素、病情、文化程度、对疾病相关知识的了解程度、支持系统、是否首次住院等注意事项：根据患者病情、文化程度、对疾病的了解程度制定合适的健康教育方式与内容方式：一对一个体化、宣传资料（健康教育小册子、展板）、讲座,健康教育（一）,入院宣教：环境、主治医师等疾病相关知识宣教：什么是冠心病、病因及诱因、临床表现饮食宣教：低盐低脂饮食，少食多餐药物宣教：药物的作用与副反应检查相关知识宣教：核素心肌显影等检查的注意事项术前宣教：介入治疗术的目的、过程、术中配合术后宣教：术后体位、活动注意事项,健康教育（二）,改变生活方式避免诱因病情自我监测指导用药指导定期复查,出院宣教,植入支架，冠心病就彻底治愈了？ 介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。,定期复查,冠心病患者需要定期复查什么？,介入术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。,为什么要复查冠状动脉造影？,介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。再狭窄多发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月左右复查冠状动脉造影。一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。6个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。,Thankyou！,戒烟限酒避免浓茶、咖啡合理膳食控制体重适当运动减轻精神压力,改变生活方式,香烟中大量尼古丁促使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高肾上腺素、去甲肾上腺素可引起血管收缩或痉挛，血流阻力增大，造成血管壁的损伤。同时肾上腺素的释放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。血小板的释放和聚集，使血黏度进一步升高，加速动脉粥样硬化吸烟可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纤维蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险。,吸烟的心脏的危害,吸烟能促使冠状动脉痉挛，一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心肌梗塞发病，甚至死亡吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立的危险因素，而且与其他危险因素有相加协同的作用。 烟草和酒精合在一起对人体产生的危害，比单独饮清酒或吸烟更大。酒精本身并无致癌作用，但酒精会导致血管扩张，促使血液循环加快，而烟雾中的有害物质被酒精溶解后，随着扩张的血管将毒物迅速吸收并扩散至全身，从而使机体免疫力下降。其次，酒精损害了肝脏对烟草中尼古丁等有害物质的解毒能力，加重了有害物质对身体的损害。,吸烟的心脏的危害,心力衰竭：常缓慢出现 ，症状会逐渐加重。去首高血压：收缩压增高,而舒张压正常后偏低心外损害：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良、维生素缺乏等心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现心律失常：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现。有酗酒猝死者，多为室颤所致。,酗酒对心脏的危害,咖啡与浓茶均可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担，加重病情。国外有关实验已发现多喝咖啡，使心血管疾病的发生率比不饮者上升25倍，甚至高于吸烟人群。,浓茶、咖啡对心脏的影响,合理饮食,原则：低盐低脂、少食多餐 少吃糖、盐、脂肪、淀粉 多吃蔬菜、水果、蛋白质 冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物,一宜：食用植物蛋白及复合碳水化合物，即豆类食品、淀粉类食物。二宜：食用富含维生素C的食物，维生素C可以使肚固醇羟基化，从而减少其在血液中的蓄积，如新鲜蔬菜水果。三宜：食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用。,冠心病饮食五宜,四宜：食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等，含有优质蛋白、不饱和脂肪酸、各种无机盐，对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管也有一定作用。五宜：食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。,冠心病患者可随意进食的食物：蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等 菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等 各种谷类，尤其是粗粮 豆类制品 各种瓜类、水果,适当进食的食物瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个）奶类，包括去脂乳及其制品。鱼类，包括多数河鱼和海鱼。,一忌：高脂肪高胆固醇食物，如动物脂肪、动物内脏、动物大脑、蛋黄等。二忌：单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，易转化脂肪而存积体内。三忌：软体动物及贝壳类动物，如墨鱼仔、鱿鱼等,冠心病饮食五忌,四忌：高盐食物，钠促进血液循环，增加心排血量，增加心脏负担五忌：饮食过多过饱、暴饮暴食。可导致肥胖，加重心脏负担，同时暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，导致心肌供血不足，发生心肌缺血。,1肥胖者摄取过多的热量，在体重量增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量；2高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重；3肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成；4肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，容易形成糖尿病。,控制体重,体力活动对于心脏病康复作用很大介入术后需保持中等强度体力活动运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。,适当运动（一）,适当运动（二）,科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。 锻炼时宜避开“清晨高峰”,运动时注意事项：1运动前后避免情绪激动：对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。2运动前不宜饱餐：进食后血液需重新分配，流至胃肠的血量增加，心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。3运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。4运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。5运动后避免吸烟。,冠心病病员介入术后能外出旅游么？,旅游只限于心功能较好的病人。心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。 心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动。心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。,外出旅游要注意什么？,(1)旅游前，应到医院做一次全面检查，病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结（附有手术记录、服药情况等）、近期心电图和一般急救药。(2)避免过度疲劳，时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜弱不宜强。要维持稳定的情绪，途中无论遇到何事，都应稳定。(3)旅途中尽量保持平时的生活规律，按时起居饮食。有烟酒癖好者，应适当减量，切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。,（4）带必要药品和有病及时就医 外出时胃肠炎和晕机、晕车是常易发生的，如不及时治疗，极易诱发心脏病。因此，要随身带上乘晕宁、安定和黄连素等药。一旦发病，应及早就医，切勿拖延，千万不可带病继续旅游，以免发生意外。（5）选择好的旅游季节 春季旅游对神经系统、运动系统、内分泌系统尤其是心血管系统，有十分良好的影响，可以促进新陈代谢等生理变化过程。,外出旅游要注意什么？,研究表明，冠心病与心理紧张有关慢性社会压力和生活压力及恶劣情绪使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多 ,动脉内皮受损、心跳加快 ,血压升高,血小板等凝血物质活性增强,诱发冠心病、心肌梗死甚至猝死型性格者不会享受生活的乐趣，不懂得照顾自己，使自己处在紧张和压力中，其冠心病发病率是型性格的倍，型性格占冠心病人数的70.9。,减轻精神压力,心理调适,冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力 。,避免过劳避免饱餐避免情绪激动：人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死避免寒冷刺激：可引起末梢血管收缩，加快心跳或冠状动脉痉挛寒冷，还可使去甲肾上腺素分泌增多，血压升高，同时可引起感冒诱发心力衰竭。,避免诱因,监测血压、