心理学—— 危机干预

.,危机干预,.,第一部分危机干预理论与应用,.,第一章危机干预的概述,一、危机的定义危机是一种认识，当个体认识到某一件事或境遇超过了自己的资源和应付能力时,即构成危机。若不能及时缓解，将导致情感、认知和行为方面的功能失调,.,二、危机的特征,1、危机与机遇并存1)危机是危险的可能导致个体严重的病态，包括杀人和自杀2）危机是一种机会能利用机会，通过危机干预帮助个体成长和自我实现,.,3）个体对危机的反应A、自己能够有效应对危机B、虽然能度过危机，但并没有真正解决问题C、危机开始时出现心理崩溃,.,2、复杂的症状1）危机的症状就像一张网2）个体的环境决定着处理危机的家庭和同事是直接影响问题解决和恢复到平定状态的重要因素之一有时整个生态系统都需要干预,.,3、成长和变化的机缘在伴随危机的不平衡中，焦虑情绪总是存在的，这种情绪导致的不舒服为变化提供动力,.,4、缺乏万能的或快速的解决方法1）对长期存在的问题不存在快速解决的办法2）药物可以延缓极端反应的出现，但对造成危机的原因毫无影响，会导致危机加深,.,5、选择的必要性在危机领域中，不选择本身就是一种选择，而这种选择最后会变成消极的毁灭性的,.,6、普遍性与特殊性1）危机是普遍的特定情况下没有人能幸免2）危机是特殊的同样情况下，有人能战胜危机，有人不能个体面对严重的危机时，解体、失衡、迷惑及应对机制的破坏都是不可避免的,.,最常见的危机事件,1.急性残废或急性严重疾病；2.恋爱关系破裂；3.突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友，如亲人或朋友突然死亡或关系破裂；4.失去爱物；5.破产或重大财产或住房损失；6.重要考试失败；7.严重自然灾害，如火灾、洪水、地震等。,.,三、危机转移状态,1、“心理过山车”危机最多持续6-8周后，主观不适感会减轻，但情绪的“过山车”可能会在数月或数量内反复出现。因为危机转移状态的原因没有得到认识和化解，它只是被压抑了，新的刺激出现时，会出现新的危机。危机转移状态需要危机干预技术进行处理,.,2、转危机点危机转移状态的一个常见部分是在治疗性干预过程中出现的转危机点，它常以求助者发展到新的阶段或出现问题的其他维度为标志。1）转危机点并非以规则的、可预测的、线性的方式发生2）转危机点是积极治疗进程的标志,.,四、危机干预者的特点,1、生活经验理想危机干预者具有一定的生活经历，在生活经历中学习而成长，并将这些经验应用于实践工作中。丰富的生活经验，情感成熟，经过适当训练不将自己的情绪保护带到咨询中不必相信只有经过危机体验才能理解、处理危机不主张为增加生活经历而体验心灵创伤,.,2、专业技巧专心致志准确地倾听并作出合适的反应在治疗中思维、情感和行动保持一致稳定和支持的技巧分析、综合和诊断的基本能力基本的评估和转诊技巧探索多种途径解决问题的能力,.,3、镇静4、创造性与灵活性5、精力6、快速的心理反应7、其他特征坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信、对人类战胜危机的信心,.,危机干预工作者的个人生涯1）危机帮助是相互的帮助求助者克服危机；工作人员也会产生的积极变化2）工作人员的积极变化帮助求助者解决危机会使工作人员将这一经验结合到自己的日常生活中，使自己变得更全面、更有能力,.,五、危机干预中多元的文化观点,1、了解求助者的世界观2、考虑求助者的多元文化性3、考虑地理差异和人口学差异,.,六、危机与危机干预的理论,亚诺希克三个不同水平的危机理论：1、基本危机理论：林德曼的贡献，在于因亲人死亡所导致的悲哀性危机的理解。悲哀行为是正常的、暂时的，可以通过短期危机干预技术进行治疗。正常的悲哀反应包括：a、总是想起逝去的亲人b、认同亲人的逝去c、表现出内疚与敌意d、日常生活出现某种程度的紊乱e、某些躯体述说,.,卡普兰关注的是整个创伤事件，他认为危机是一种状态，造成这种状态的原因是生活目标的实现受阻，且用常规的行为无法克服。阻碍的来源，既可以是发展性的，也可以是境遇性的,.,两人在危机干预中都采用平衡模式，可分为4期：a、紊乱的平衡b、短期治疗或悲哀反应起作用c、求助者试图解决问题或悲哀反应d、恢复平衡状态卡普兰将它应用于所有的发展性和境遇性事件,.,基本危机理论将焦点集中于帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂时的认知、情感和行为危机有暂时的不平衡，也有成长的契机,.,2、扩展危机理论,在社会、心理、环境、境遇等综合因素影响下，任何人都会出现暂时的病理症状A、心理分析理论个人无意识的和过去的情绪经历与危机的不平衡状态相关,.,B、系统理论基于人与人、人与事件之间的相互关系、相互影响，不强调危机中个体的内部反应。系统理论采用人际关系的思维方式，从社会、环境的角度考察危机,.,C、适应理论适应不良、消极认知和消极应对对个体的危机起到维护作用假设当适当不良行为转变为适应行为时，危机就会消退在危机干预下，旧的、懦弱的行为将变为新的、自强的行为,.,D、人际关系理论如果人相信自己，相信别人，并且有自我实现和战胜危机的信心，那么个人的危机就不会持续很长时间以增强自尊为基础的积极关心，将自我评价的权利交回自己手中,.,3、应用危机理论,布拉默的应用危机理论的3个方面A、发展性危机成长过程中，急剧的变化或异常反应B、境遇性危机超常事件，且个人无法预测和控制时出现C、存在性危机伴随重要的人生问题出现的内部的冲突和焦点,.,4、生态系统理论,新的危机干预理论电子媒介的影响系统的相互依赖一种宏观系统的方法,.,七、危机干预模式,危机干预的基本模式：平衡模式、认知模式、心理转变模式（贝尔金等）联系危机理论与心理治疗的重要原则：8点（P25）,.,1、平衡模式（平衡/失衡模式）基于认识:危机中的人处于心理或情绪的失衡状态，此时的应对机制和解决问题的方法不能满足他们的需求a、干预的目的帮助重新获得危机前的平衡状态b、最适合早期的干预集中在稳定求助者的心理和情绪,.,认知模式基于的认识：危机植根于对事件及境遇的错误思维，而不是事件本身或与事件境遇有关的事实a、基本原则：通过改变思维方式，尤其是通过认识中的非理性和自我否定部分，通过获得理性和强化思维中的理性和自强的成分，获得对自己生活中危机的控制b、任务：通过练习和实践新的自我说服，使个体变得更积极、更肯定c、最适合于稳定下来并回到接近危机前平衡状态的求助者,.,3、心理社会转换模式基于的认知：人是遗传与环境的产物a、危机与内部和外部的困难有关b、危机干预的目的与求助者合作，以测定与危机有关的内部和外部困难，帮助他们选择替代他们现有行为、态度和使用环境资源的方法c、最适合已经稳定下来的求助者,.,八、折衷的危机干预理论,折衷危机干预从所有的危机干预的方法中，有意识地、系统地选择和整合各种有效的概念和策略来帮助求助者,.,主要任务：1、确定系统中有效成分，整合为内部一致的整体，使之适合于所需的行为资料2、依据对时间和地点的了解，考虑所有相关的理论、方法和标准以评价和操作临床资料3、不确定任何理论，对成功结果的方法和策略进行不断的实验,.,折衷理论的两个主题1、所有的人和所有的危机都是独特的2、所有的人和所有的危机都是类似的折衷理论是不局限于任何一种教条式的理论方法折衷主义者在技巧和直觉方面同样出色,.,第二章基本的危机干预技术,一、危机干预的六步法检查评估贯穿于整个六步法的干预过程倾听第一步：确定问题第二步：保证求助者安全第三步:给予支持行动第四步：提出、检验可变通的应对方式第五步：制定计划第六步：得到承诺,.,1、确定问题从求助者的角度，确定、理解求助者本人所认识的问题利用核心倾听技术：同情、理解、真诚、接纳、尊重,.,2、保证求助者安全危机干预过程中，应将保证求助者安全作为首要目标求助者安全指求助者对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性,.,3、给予支持强调与求助者沟通与交流，使求助者知道工作人员是能给予他们关心和帮助的人工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者,.,4、提出并验证可变通的应对方式帮助求助者认识到：有许多适当的方法或途径可供选择（1）环境支持（2）应对机制（3）积极的、建设性的思维,.,5、制定计划要求干预者与求助者共同制定步骤来矫正其情绪的失衡状态（1）确定有其他的个人、组织能提供及时支持（2）提供现在能采用的、积极的应对机制计划应着重于切实可行和系统性，应与求助者合作制定，让他们感到这是自己的计划,.,6、得到承诺明确在实施计划时是否与求助者达成同意合作的协议可让求助者复述一下计划在危机干预结束前，应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺,.,二、评估求助者的精神状态与功能,1、危机干预通过不断地评估、倾听和切实可行的方法来帮助求助者，尽做大可能使其恢复到危机前的平衡状态、能动性和自主性2、平衡（失衡）状态心理、情绪的稳定（缺乏）、平衡（破坏）状态3、能动（无能动）性个人对不同的心境、感受、情绪、需要等，（不）能自动作出反应，（不）能立即适应自然和人类社会,.,三、危机干预中的评估,1、评价危机的严重程度2个方面：求助者的主观认知工作人员的客观判断客观评估：对求助者三个功能方面的评估（1）认知状态（思维方式的评估）（2）情感状态（感受、情绪反应）（3）精神活动（行为）,.,2、评估求助者目前的情绪状态两个主要因素：危机的持续时间目前求助者的情绪承受程度或应对能力（1）求助者目前的急性或慢性状态（2）求助者现有的情绪力量（3）评估情绪状态的策略,.,3、评估替代方法、应对机制、支持系统和其他领域（1）评估替代解决方法时，考虑求助者的观点、能动性及应用这些方法的能力（2）工作人员需思考的问题,.,4、自杀危险性的评估绝大多数自杀求助者往往表现出确定的自杀线索，并迫切地寻求帮助。但通常被忽视，危机干预者应认识到每一个求助者都有自杀的可能性,.,四、危机干预中的倾听技术,1、开放式提问1）鼓励求助者完整叙述经过、深入表达2）目的：引出求助者感情、思维和行为方面的内容3）以“什么”或“如何”来进行，避免问“为什么”要求叙述：请告诉我、请跟我谈谈、在什么情况下围绕打算：你打算、你将如何使它发生、它将如何帮你去,.,2、封闭式提问1）常在危机干预的初期使用，帮助判断正在发生什么2）向求助者了解特别的或具体的资料，以“是”或“否”来回答3）常用词：是否、能否、有没有、会不会、曾经回答特殊问题:你将去何处、你想伤害她吗得到担保：你愿意与人合作去做、你会与他面对面讨论这个吗,.,3、自己的感受与求助者交谈中，谈一些自己的感受、想法和行动很重要，因为他将你作为榜样”我们认为应该这样“，结果是求助者依赖性地顺从1）不懂装懂式的陈述（承认自己糊涂了，可增强信任）2）表达自己的理解（我理解）3）价值判断（实事求是的原则）4）正强化（褒奖某一行为）5）个人的完善（情绪的控制）6）决定性说明（给予直接、明确的指导）,.,4、人类发展的氛围为求助者的发展提供三项条件，可出现积极情绪活动的增加1）投情：准确感受求助者的内心体验与想法，并告之2）真诚：开诚布公会鼓励求助者参与3）接纳：无条件的正面鼓励，关心和完全接受,.,投情地交谈与沟通1）参与：注意求助者面部表情和身体姿态的变化，通过言语和非言语传达关心、参与和信任的态度2）言语沟通性投情理解：准确地倾听理解内心感受和情绪体验，准确地领会和关心求助者3）非言语性沟通：通过不同的身体动作来表达自己的情绪4）沉默：保持沉默但更关注求助者，可加深理解和达到投情，沉默对双方都需要,.,真诚地沟通保持自己的本来面目，要诚实诚实的主要特征：1）角色自由（生活与治疗关系中都是诚实的）2）自然（以自信感为基础）3）没有防御（了解自己的优缺点）4）言行一致5）分享自我（真诚地坦露自我）,.,接纳性沟通将自己的需求、价值观和愿望搁置一旁，完全接纳求助者的个人品质、观念、问题、境遇，同时不要求求助者作出特殊回报,.,5、倾听全神贯注于求助者1）在开始时用自己的语言向对方真实地说明自己将要做什么2）以某种方式回答。使求助者知道，正在领会其描述的事实和情绪体验，通过复述和反馈来澄清问题和理解情绪体验3）回答的技巧。帮助求助者了解自己的情感、内心动机和选择，使其感到信心、动力，迅速建立自信和自控能力4）帮助求助者了解危机境遇的影响因素。更客观、以局外人方式面对倾听者要不断地实践、用情、用心地来听,.,第三章危机案例的处理,一、危机案例与心理治疗案例处理的区别1、工作内容2、治疗原则3、治疗目的4、求助者的功能水平（图示）5、评估的比较,.,危机检查评估模式图,认知层面侵犯威胁丧失,行为层面回避无能动接触,情绪层面愤怒、敌对焦虑、恐惧沮丧、忧愁,社会关系家庭朋友同学（事）,心理文化自我认识情绪表现认同,精神、道德个人态度价值观信仰,生理环境饮食安全居住,生理环境饮食安全居住,.,二、校园心理危机干预,校园心理危机的概念在学校校园生活范围内,由于各种突发的、重大的危机事件所引起的校园成员心理严重失衡状态。在按照有关政策法规处理校园重大突发事件的同时，为相关的校园成员提供心理援助、心理危机干预是保护青少年健康成长的必要措施。,.,校园心理危机事件分类,一、与学校成员相关的自然灾害性事件,二、与学校成员相关的社会恶性犯罪事件,三、与学校成员相关的社会重大灾难事件,四、校园内发生的暴力、冲突、伤害事件,五、校园内发生的自杀、自虐、自残事件,.,哪些人需要接受心理危机干预？,按过程分类：预防性干预特殊情景中的校园成员引导性干预校园内的“高危”人群维护性干预经历了危机事件的人群发展性干预校园内的全体成员,.,哪些人需要接受心理危机干预？,按对象分类：当事人的心理危机干预与当事人相关人群的心理危机干预当事人亲属人群的心理危机干预,.,哪些人需要接受心理危机干预？,按形式分类：来访性心理危机干预跟踪性心理危机干预现场心理危机干预,.,校园危机事件发生的第一时间必须处理的六项事情,通知学生和教师注意安全，提供必要的医疗援助；通知、召集有关方面提供救援和帮助；保护现场，等待有关方面的援助和处理；运送伤员，确认死亡情况；正视现实，准备危机事件事实报告；与学校成员家长或家庭成员进行联系；,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（一）启动预案和校园危机应急管理队伍危机事件处理协调员：医疗救护联络员：安全保卫联络员：媒体协调联络员：家庭/社区联络员：心理干预联络员：校园内部联络员：,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（二）保障各种人员的安全1保障各种人员生命安全是最重要的选择；2、面对携带凶器的侵入者；3、急救实施；,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（三）与医疗救护、公安、火警、交警的协调拨打紧急救援电话时必须汇报清楚的情况：学校（或者，事发现场）的完整名称；突发事件的性质现场进入的准确位置受伤的人数和受伤的情况,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（四）保护各种事发现场的基本措施1、与全体学生和教师的关系；2、与医疗救护的关系；3、与公安消防的关系；4、与媒体工作者的关心；,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（五）危机事件信息的搜集、整理与上报危机事件处理协调员：汇总、上报、通报；医疗救护联络员：死伤人员、医院救护单位；安全保卫联络员：目击者、现场勘查；媒体协调联络员：媒体到达、信息发布；家庭/社区联络员：死伤人员家庭、家长要求；心理干预联络员：心理反应、接受心理援助者；校园内部联络员：全体成员、各部门,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（六）通告伤员和死亡人员的基本方法1.电话通知2在校园里直接通知3在医院里直接通知4通知失踪/身份不明人员的家属,.,校园危机事件发生第一时间里的应对措施,（七）与学生父母和家庭人员的联系与沟通1家长用电话联系2家长直接到学校联系3确保对危机事件陈述的准确性,.,危机事件后的典型心理反应（1）,1危机事件发生后的三种应激反应类型：侵入性反应（intrusivereactions）回避性和退缩性反应（avoidanceandwithdrawalreactions）生理激起性反应（physicalarousedreactions）,.,危机事件后的典型心理反应（2）,2.危机事件发生后的四种心理残留现象：灾难事件残留现象缺失物残留现象艰难时刻残留现象变化更迭残留现象,.,危机事件后的典型心理反应（3）,3.危机事件发生后的四种基本情绪反应：哀伤情绪反应灾难性哀伤情绪反应抑郁情绪反应生理应激反应,.,哀伤情绪发展的过程,.,三、电话危机热线,1、电话干预的优点方便、匿名、自己支配及时、节省有效、提供支持系统避免依赖、可找他人会诊可安排多种服务方式、跨地域服务,.,2、电话干预的策略建立心理上的接触与沟通确定问题安全保证制定计划得到承诺与保证,.,3、对经常打电话者的来电处理多提开放式问题限时挂断转接隐匿性示范制定处理原则,.,4、对有障碍者的来电处理稳定情绪不要对幻觉和妄想作解释确定服用的药物保持期望的现实性保持一定的职业距离避免安抚评估致死性,.,5、个案处理过程中的保密1）保密原则法律原则伦理原则道德原则,.,2）伤害意图与提出警告的责任A、明确保密，但有伤害和自伤时除外B、报告前要征求有关人员的意见C、不能确定时要请专业人员会诊D、伤害将要产生时有责任提醒受害者E、有伤害意向时的保密是没有价值的F、即使受到威胁也要报告,.,四、自杀,1、自杀的动力1）弗洛伊德的心理动力理论自杀是一个人经历强大的心理刺激时激发的内部冲突所导致的。这个刺激致使这个人对他人或社会的攻击向内投射。2）迪尔凯姆的社会学理论社会压力与影响是自杀行为的主要决定因素,.,2、自杀人群的特征境遇特征：不能忍受的心理痛苦心理需求遇到挫折意动特征：自杀目的是为了寻求解决问题的办法自杀目的是中断意识自杀的情感特征：是绝望无助的对自杀的内在态度是矛盾的对自杀的认知态度：是压缩的自杀的人际关系特征：是想要与人交流自杀的通常行动是寻找出路自杀的连续性特征：是终生的应对方式,.,3、自杀的警示信号危险因素人口学因素、行为特征、应激、个人外部资源、个人和社会史、自杀计划、以前的自杀行为、自杀想法的表露自杀线索言语线索、行为线索、呼救信号有些易于识别，有些难以识别他们只看到2种选择：痛苦和死亡,.,4、预防策略儿童、青少年的预防策略1）相信青少年可能自杀2）告诉他们你的担心并倾听3）直接提问是否正在考虑自杀4）不与他们