健康管理课程

健康管理适宜技术与应用,主讲人：柳红林,概念,健康管理适宜技术（TLC）是“治疗性生活方式改变TherapeuticLifestylechange”的英文缩写。其含义是通过改善（改变）生活方式，控制慢性代谢性疾病的发生、发展与并发症。它是当前国际具有较充足理论基础的一种非药物干预（治疗）技术方案，广泛应用于慢性病患者（或高危人群）的健康管理。,方法与特点,TLC健康管理技术包括两个部分内容：健康管理适宜技术（TLC）及其价值与优势TLC处方：膳食与营养处方，运动处方和心理处方。执行方案：个体行为促进与团体行为促进。,膳食治疗,膳食治疗方案的制定案例：某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg，普通文员，一日三餐，目前血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并发症，请确定单纯膳食治疗方案。,膳食治疗,理想体重（Kg）=身高（cm）105（男）2.5（女）合理的热量摄入=理想体重(Kg)体力活动指数慢病患者单位理想体重热量供给量（kcal/kg）,膳食治疗,1、计算每日所需能量：体力活动：普通文员轻体力活动患者BMI85/1.75227.8肥胖理想体重（kg）身高（cm）10517510570kg能量需求：70kg（2025）kcal/kg140017501575kcal2、确定产能营养素的供能比碳水化合物：50%蛋白质：20%脂肪：30%3、计算每日产能营养素的摄入量碳水化合物：157550%4=197g蛋白质：157520%4=79g脂肪：157530%9=52g,膳食治疗,4、确定餐次供能比：早餐:30%中餐：40%晚餐：30%5、计算各餐的产能营养素摄入量早餐：碳水化合物：19730%=59g蛋白质：7930%=24g脂肪：5230%=16g中餐：碳水化合物：19740%=79g蛋白质：7940%=32g脂肪：5240%=21g晚餐：碳水化合物：19730%=59g蛋白质：7930%=24g脂肪：5230%=16g,膳食治疗,6、智能营养软件根据食物成分表，可将上述各餐的产能营养素摄入量换算成日常食物摄入量（生重），得到各餐食谱。食物的估量方法：（1）利用模具、图片,膳食治疗,食物的估量方法：（2）利用量具：厨房称、标准量具、自身衡量工具等米饭：中号碗（约盛水300ml）一平碗2两米（100g）炒菜（叶类蔬菜）：中号碗一平碗蔬菜生重半斤（250g）馒头：一个拳头大小的2两面粉（100g）盐：一盐勺2g，一啤酒瓶盖6g油：中式汤勺中号10g（芝麻酱15g），大号15g肉类：约合1/4手掌最厚处大小约50g一手掌大小约150200g坚果：3颗核桃仁15g，15粒杏仁15g一小把带壳瓜子25g，15粒花生米15g,膳食治疗,食物的估量方法：（3）实践积累观察外包装标重称量食物重量与个数关系了解生重与熟重的体积变化（如蔬菜、肉食等）,膳食治疗,7、使用食物交换份对食谱中的食物进行替换，既可丰富食物种类，同时还不会改变原有食谱的热量8、选择科学合理的烹调方法：如少油、少盐、忌深加工等9、选择适合的代餐产品：如低热量、低糖、富含膳食纤维、维生素、矿物质及其他生物活性物质,膳食治疗,食物交换份1、定义凡是能提供90千卡热量的食物的重量称为1个食物交换份2、将食物按照来源和性质划分成8类3、同类食物在一定重量内，所含的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的量是相近的4、作用：满足服务对象的口味保障膳食方案的落实,膳食治疗,食物分4大组8小类：,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗,血糖生成指数（GI）1、定义：摄入含50g碳水化合物的食物22小时后血糖曲线下面积与等量葡萄糖的百分比。2、影响因素：单糖的GI高于多糖食物中膳食纤维高，GI低粗加工食物GI低烹调时间越长GI越高3、食物GI分类：高（GI70）中（55GI70）低（GI55）,膳食治疗,练习案例：某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg，普通文员，一日三餐，目前血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并发症，为了改善病情每日服用80g代餐产品。已知该代餐产品的营养成分如下：每100g含1709KJ，蛋白质18g，脂肪7g，碳水化合物65g，膳食纤维16g，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的生物活性成分。请为其制定个性化膳食治疗方案（含80g代餐产品）。,膳食治疗,糖尿病膳食指导低糖、低脂、高蛋白、高纤维素的食物；主食：宜选择富含多糖的食品，减少或禁食单糖及双糖的食物；高纤维素食物的摄入有助控制血糖的水平，如绿叶蔬菜、苦瓜、竹笋、萝卜、南瓜、豆芽等；富含铬的食物，促进细胞摄糖能力：海产品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜；多吃鱼：-3脂肪酸可增加胰岛素分泌与葡萄糖的耐受；餐次安排要合理，减轻胰岛负担。糖尿病人进食水果要求：限时、限量、限品种，摄入量不能超过200g/天，宜选择含糖低、水分多的水果；当空腹血糖大于7.8mmol/l或餐后2h血糖大于10mmol/l时,不宜食用。,膳食治疗,高血压膳食指导低盐、低脂饮食：食盐量5g/天。节制蛋黄、鱼籽、肥肉和动物内脏。两补：补钾利于排钠，如新鲜蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等；补钙利于降压，如奶和豆制品。一增：增加优质蛋白，蛋白质量和高血压脑卒中发病率相关。优质蛋白包括动物蛋白和豆类蛋白。一减：减少多余的热量，少吃不吃油炸食物和甜食,膳食治疗,高血压膳食指导限制胆固醇摄入：每天小于300mg，禁用或少用动物内脏等；增加膳食纤维的摄入：可促进胆固醇和胆酸的排泄，适量多吃粗粮、薯类、蔬菜和水果；多吃清淡少盐的膳食，多喝清茶；可食用具有降脂作用的食物：洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋等。,运动治疗,一、运动治疗机理,运动与慢病：（1）有氧运动（心肺运动、耐力运动）与慢病（2）无氧运动（力量运动、抗阻运动）与慢病,二、运动治疗方案制定,一、运动量1、有氧运动与无氧运动2、有氧运动量的适宜范围3-6倍体重（公斤）数的千卡量,二、有氧运动量的决定因素运动强度运动时间运动频度,1、运动强度最大心率=2080.7年龄,此外，慢病患者在运动时，以下三条主观感受能对中等强度运动有较为准确的界定：1、运动时，身体微微出汗，而不是大汗淋漓；2、运动时能与周围人正常交谈，而不是上气不接下气，连一句完整的话都说不了；3、第二天起床后没有明显的肌肉酸痛。,2、运动持续时间,定义维持一定强度运动的时间。运动持续时间的适宜范围15-60分钟/每段（每天累计不超过180分钟）,3、运动频度指在一段时间内（日或周），重复完成某类运动的次数。有氧运动：最好每天都有，至少每周三次（隔天一次）。从运动生理学的角度看，一次运动带来的健康效应持续时间大约为4872小时。最合适的运动频度应该是：在前一次锻炼的效果尚未消失之前，进行第二次运动，这样可以使健身效果累积，所以应该每周至少33次，两次间隔不超过22天。,三、运动注意事项,常见慢病运动禁忌,四、常见慢病运动指导,练习,案例：患者张某，女，71岁，患有高血压病20余年，伴腹型肥胖,慢性支气管炎20余年。用药情况：洛活喜1片/次，1次/日；科素亚1片/次，1次/日。体格检查：身高：166cm，体重：75Kg，腰围：100cm，血压：156/103mmHg。生化检查：甘油三酯：1.64mmol/L，胆固醇：5.95mmol/L，高密度脂蛋白：1.75mmol/L，低密度脂蛋白：3.82mmol/L，空腹血糖：5.4mmol/L，餐后血糖：6.9mmol/L。1、请为其制定膳食治疗方案、运动治疗方案。2、为了更好更快的改善病情，在其每日膳食中加入一份（80g）营养代餐食品（具体成分见下文）后，再为其制定膳食方案。,已知