特殊人群用药

.特殊人药，2016年12月，主要内容为小儿老年人用药妊娠期药物驾驶员肝脏、肾功能衰竭患者，药物因双刃剑、治疗作用、副作用、基因、性别、年龄、疾病不同，对个人药物的疗效、副作用也不同，应特别关注特殊人药物。第一部分儿童药物为、新生儿期、婴幼儿期、儿童期、出生后28天内，1个月3岁、3-12岁、儿童处于生长发育迅速变化的阶段，由于药物有特殊反应，因此不同生长发育阶段药物具有不同的特点。 由于新生儿用药特点、生理未成熟器官、酶系、代谢和排泄，新生儿安全有效用药，新生儿药动学特点、吸收、分布、代谢、排泄、吸收药物，尤其是皮肤黏膜有破损时，局部用药过多会引起中毒。 硼酸水杨酸萘唑啉，药物吸收，(2)口服给药，新生儿胃粘膜尚不发达，胃酸分泌少，缺乏耐酸性口服青霉素吸收完全胃排出时间长，氨磺胺药等主要在胃内吸收药物吸收完全，药物吸收，(3)注射给药，皮下或肌内注射静脉给药吸收最快，药效可靠，但要考虑液体容量、注入速度等。 特别要注意药物急性中毒，如戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物。 影响药物分布、血浆蛋白结合、药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物的结合程度。 游离型、结合型、活性型、失活-转运型、新生儿血浆蛋白与药物结合力低，药物游离型大，易发生药物中毒(苯巴比妥)。 磺胺类、苯妥英钠、维生素k等药物与血胆红素竞争，增加血中游离胆红素。 胆红素容易进入脑细胞，引起核黄疸，甚至死亡。 新生儿体内组织中脂肪含量低，脂溶性药物难以充分结合，新生儿易引起脂溶性药物中毒，药物代谢如下：新生儿应用氯霉素后回声综合征氨基磺胺药、 硝基呋喃类药物也可在葡萄糖醛酸酶不足的新生儿出现溶血新生霉素，引起高胆红素血症，新生儿酶系统不成熟，部分药物代谢酶分泌量少，活性不足药物代谢慢，血浆半衰期延长，如：药物排泄，新生儿肾脏有效循环新生儿肾功能成熟过程达到成人水平需8-12个月。 一般新生儿用药量少，用药间隔应适当延长。、婴幼儿期用药特点、此阶段发育尚不完善，用药需要注意，口服糖浆较好肌内注射会影响吸收药物，常常静脉注射和滴注婴幼儿期神经系统发育不成熟，病后焦躁、高热、痉挛， 镇静剂可适当加入镇静剂用量，年龄越小，容许力越大，剂量相对增大(不宜使用吗啡、哌替啶等，易引起呼吸抑制)、儿童期用药特点、 新陈代谢旺盛：一般药物排泄激素类药物应慎重使用骨骼和牙齿发育易受药物影响镇静剂用量、年龄越小，耐受力越大，用药量相对较大(不宜使用吗啡、哌替啶等，易引起呼吸抑制) 四环素类： 8岁以下停用氟喹诺酮类： 18岁以下停用氨基糖苷类： 6岁以下停用儿童用药注意事项、选择给药途径(1)口服给药(2)皮下注射容量小，损伤周围组织(3)早产儿肌肉注射可能会引起神经损伤注意不要静脉给药，速度(5)外用药不要涂得太厚，给药时间也不要太长。 避免被禁用药物，第二部分老年人用药，22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222223代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4 .排泄：肾功能减退，药物易中毒，老年人药效学特征(三高一低)、1.对中枢神经系统药物敏感性增高，2 .对抗凝药物敏感性增高，3 .对利尿药、抗高血压药物敏感性增高， 4 .对体兴奋剂和拮抗剂的敏感性降低，诱发老年人常用药物的不良反应镇静催眠药-抑郁症解热镇痛药-胃出血普萘洛尔-心动过速、诱发哮喘的硝酸甘油-眩晕、心率加速糖皮质激素-水肿、消化道溃疡出血， 老年人用药注意事项1 .不用药或不用药：重视生活烹调2 .合理选择药物(1)抗菌药物：剂量一般不用链霉素、庆大霉素(肾毒) (2)肾上腺皮质激素：尽量不用(3)解热镇痛药物：注意血压变化，过猛注意药物对老年人其他疾病的影响.第三部分妊娠期给药，1 .妊娠期药物对孕妇的影响(1)妊娠早期易引起胎儿畸形：雌激素、孕激素等(2)妊娠后期易引起梗阻性黄疸：红霉素(3)妊娠后期易引起延长生育、 产后出血：阿司匹林(乙酰氨基酚) (4)泻药、利尿剂等刺激性强的药物：早产或流产，第3部妊娠期药品2 .药物对胚胎和胎儿的不良影响(1)畸形水杨胺(反应停止)性激素：性发育异常甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形，腭裂氮芥子类：泌尿系，指畸形抗癫痫药抗凝药、酒精(2)神经中枢抑制和神经系统障碍镇静、稳定、麻醉、止痛、抗组胺药(3)溶血性氨基磺胺药、维生素k、(4)其他不良影响氨基糖苷类、素四环类、氯霉素、过量维数d、第三部妊娠期给药、第三部妊娠期给药、第三部妊娠期给药、第三部妊娠期给药、 第四部分妊娠期给药、第四部分妊娠期给药、第三部分妊娠期给药、第三部分妊娠期给药、第三部分妊娠期给药、第三部分妊娠期给药特点(1)细胞增殖早期：受精后18天前后药物原因几乎未见(2)器官发生期：药物畸形敏感期3周3个月的神经组织畸形： 1525天心脏畸形： 25天(3)胎儿形成期：妊娠3个月至足月。 有害药物主要影响中