人体断面解剖学(5颈部解剖)

.,人体解剖学,孝感市中心医院CT室,.,.,颈部,.,颈部,境界及分区颈部间隙及其器官颈部断面解剖,.,一境界及分区,颈部范围颈部分区,.,（一）颈部范围,上起颅底，下至颈根部。界于头与胸、上肢之间。上界：下颌骨下缘、下颌角至乳突尖的连线，上项线及枕外隆凸。下界：胸骨颈静脉切迹，锁骨上面，锁骨肩峰端道第七颈椎棘突的连线。,.,（二）颈部分区1,（1）颈前区（颈前三角）（2）颈外侧区（颈后三角）（3）胸锁乳突肌区,.,颈前区（颈前三角）：下颌骨下缘、胸锁乳突肌前缘和正中线围成。内容物：颈动脉三角、肌三角、下颌下三角和颌下三角的一半，颈外侧区（颈后三角）：锁骨中段、胸锁乳突肌后缘和斜方肌前缘围成。内容物：枕三角和锁骨上三角。胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌覆盖区域。,.,颈部分区（二）,内脏格支持格血管格,.,内脏格：由颈深筋膜中层包裹，位于颈前部，有喉、咽食管、气管及甲状腺。支持格：颈深筋膜深层之内，位于颈后部，有颈深肌群、椎体及臂丛根部和交感干。血管格：在内脏格与支持格之间的左右侧，由颈动脉鞘围绕的颈总动脉、颈内动脉和迷走神经。,.,套状结构：颈深筋膜浅层内，有斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群。颈部结构活动性：颈部脏器随颈部活动而发生位置变化。,.,二颈部间隙及其器官,颈部间隙颈部器官咽、腮腺、喉、甲状腺,.,（一）颈部间隙,颈部有许多筋膜，筋膜间形成空隙即筋膜间隙。熟悉这些间隙对疾病的扩散、颌病变的定位和定性有重要意义。,.,颈部主要间隙,咽旁间隙（咽周间隙）咽后间隙椎前间隙粘膜间隙嚼肌间隙腮腺间隙,.,（1）咽旁间隙（咽周间隙）,形态：锥形，锥底向上达颅底，尖端向下至舌骨。范围：前界颊咽肌缝后界椎前筋膜外界翼内肌、腮腺的深面，下颌骨的颈深筋膜浅层内界口咽部：咽缩肌和扁桃体窝鼻咽部：腭肌,.,分区：上段（壁咽段）由茎突及其附着肌（茎突咽肌和茎突舌肌）分为前、后间隙。茎突前间隙：颌内A、三叉N下颌支、V丛茎突后间隙：颈A鞘（颈内A、颈内V及第颈交感N干和淋巴结）。交通：前下与下颌下间隙交通向后与咽后间隙交通外侧与腮腺间隙及嚼肌间隙交通,.,（2）咽后间隙,是位于咽颅底筋膜和椎前筋膜间潜在空隙，上至颅底，下达下咽部和食管后面，延伸至后纵隔，间隙被咽缝分为左、右两部分，互不相通。（CT、MRI正常不可见）,.,（3）椎前间隙,位于椎前筋膜与椎体间，在咽后间隙后方，上起颅底，下至尾骨，外侧止于椎前筋膜在横突附着处，该间隙感染主要来自脊椎结核。（CT、MRI正常不可见）。,.,（4）粘膜间隙和嚼肌间隙,粘膜间隙：为咽粘膜与颅底咽筋膜间的潜在间隙，位于鼻咽和口咽侧壁和后壁。嚼肌间隙：位于颞下窝内，以翼内肌后缘与咽旁间隙分开。内有颞肌、翼内肌、翼外肌、下颌骨升支、下颌骨体后部、三叉N的下颌支和翼V丛。,.,（5）腮腺间隙,位于颞下窝后部，嚼肌间隙的后外，咽旁间隙的外前。内有腮腺、面N、颈外A及淋巴结。腮腺：位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶（颈外、内A和颈内V、二腹肌后腹）。,.,腮腺间隙：位于颞下窝后部，嚼肌间隙的后外，咽旁间隙的外前。内有腮腺、面N、颈外A及淋巴结。腮腺：位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶（颈外、内A和颈内V、二腹肌后腹）。,.,.,（二）颈部器官,咽腮腺喉甲状腺甲状旁腺,.,（1）咽,位置：咽上起颅底，下至第6颈椎下缘（平环状软骨）平面。位于椎体前方。结构：上壁：以纤维膜紧密附着颅底后壁：借结缔组织连于椎前筋膜两侧：茎突及附着肌、颈内A、V和迷走N前壁：分别与鼻后孔、咽峡和喉口相通分区：咽腔以腭帆后缘与会厌上缘为界，分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。,.,鼻咽部,前部：通鼻后孔。顶壁：咽扁桃体，5岁最厚，鼻咽腔宽度1/2，之后逐渐缩小，至15岁达成人状态。侧壁：a.咽鼓管开口：呈三角形开口，在下鼻甲后端之后约1.01.3cm。b.咽鼓管圆枕：围绕咽鼓管开口前上、后的粘膜隆起。c.咽隐窝：位于圆枕后方。,.,鼻咽部断面,.,.,.,.,口咽部,又称中咽部，位于软腭与舌骨、会厌上缘之间。腭扁桃体：位于口咽部外侧壁，在腭舌弓，腭咽弓之间三角形凹窝（扁桃体窝）内。咽淋巴环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。具防御作用。,.,喉咽部,上起会厌上缘平面，下至第6颈椎下缘平面，与食管相续。会厌谷：舌背和会厌软骨之间的隐窝。前邻舌骨体。前壁为舌背后缘，后壁为会厌软骨的舌面；梨状隐窝：两侧甲状软骨板内侧，杓会厌壁外侧和环状软骨外上方。,.,.,三咽部断面,正常咽腔内含有气体，CT表现为低密度。周围的肌组织表现为软组织密度。咽周脂肪间隙表现为低密度。MRI扫描T1加权正常鼻咽腔内含有气体，咽腔表现为无信号区，咽周肌组织呈低信号，脂肪组织呈高信号，隆突软骨呈稍高信号。,.,咽部断面,咽部横断面咽部冠面,.,（一）咽部横断面,咽隐窝层面咽鼓管圆枕层面软腭层面舌根层面,.,咽隐窝层面,.,咽鼓管圆枕层面,.,软腭层面,.,舌根层面,.,（二）咽部冠面,鼻咽前部层面鼻咽偏前部层面鼻咽中部层面,.,鼻咽前部层面,.,鼻咽偏前部层面,.,鼻咽中部层面,.,（2）腮腺,位于外耳道下前方，尖（下颌后突）向内侧，经下颌后窝，达咽旁间隙，底向外侧的不规则锥形。分区：浅叶（面N浅面、大）、深叶（面N深面、小）、峡部（连接浅深叶的腺体）内部结构：纵行结构颈外A、颞浅、深V，下颌后V、耳颞N;横行结构上颌A及V、面横A及V、面N。,.,相邻结构上缘：邻接颧弓、外耳道及颞下颌关节；前缘：浅部紧贴咬肌的浅面；下端：有面N下颌缘支、颈支和下颌后V；后缘：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌。浅面：耳前淋巴结，耳大N前支；深面：茎突诸肌和深部N、血管相邻；,.,腮腺横断面,腮腺CT横断面腮腺MR横断面,.,.,.,.,.,.,（3）喉,喉以软骨为支架，软骨间借肌肉、韧带和纤维组织膜相连而组成管腔。上界：会厌游离缘；下界：环状软骨下缘。喉位置随吞咽、发音和颈部运动而变动。,.,.,一、喉软骨：共11块单独软骨：三个，会厌软骨、甲状软骨和环状软骨。成对软骨：四对，杓状软骨、小角软骨、楔状软骨和麦粒软骨。,.,甲状软骨：最大的一块。方形的左、右板连接而成，上角、下角、喉结。会厌软骨：形如树叶，上宽下窄，下端为会厌茎，附于甲状软骨前角的内侧。环状软骨：似带印章的指环状。前部窄环状软骨弓；后部宽环状软骨板。,.,杓状软骨：呈三棱锥体，位于环状软骨板上方，底部呈半圆形凹槽，骑跨于环状软骨上，组成环杓关节。声带突：底部呈三角形，其前角称声带突。声带和室带的后端附着此突。肌突：底的外侧角为肌突，环杓后肌、侧肌附着于肌突。,.,.,.,.,二、喉软骨的钙化及骨化透明软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状软骨可发生骨化，其中甲状软骨26岁开始骨化。弹性软骨：会厌软骨、楔状软骨、小角软骨无钙化。,.,三、喉的连接：包括喉软骨间连接和喉软骨与舌及气管的连接。环甲关节：甲状软骨下角和环状软骨构成。使声带松弛和紧张。环杓关节：杓状软骨底和环状软骨板构成。使声带内、外移动，开、闭声门。,.,方形膜：纤维弹性膜，斜方形，会厌软骨和甲状软骨前角向后附于杓状软骨。下缘游离增厚，称前庭韧带。弹性圆锥：起于甲状软骨，扇形附于环状软骨及杓状软骨声带突。上缘游离，为声韧带。前正中部称环甲正中韧带（急性喉阻塞时，喉腔穿刺部位）。,.,甲状舌骨膜：甲状软骨上缘和舌骨之间。环状软骨气管韧带：环状软骨下缘和第一气管软骨环之间。,.,.,.,喉部间隙会厌前间隙：呈楔状，是喉前区较大的含气脂肪间隙。上界：舌会厌韧带；下界：会厌柄；前界：舌甲膜和甲状软骨前上缘；后界：会厌软骨舌面的前方；外侧：方形膜。,.,喉旁间隙（声门旁间隙）：会厌前间隙位于其上方，可与其相通。内界：方形膜、弹力圆锥和喉室；外界：甲状软骨翼板。,.,四、喉腔及其分区喉腔是内含会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成的空腔。上通喉入口，下通气管。在喉腔中段，两侧粘膜自前至后向喉腔中央游离，形成两对皱襞，上面的一对叫室皱襞（喉室带或假声带）；下面的一对叫声皱襞，即声带（真声带）。,.,.,.,临床上常以声带为界，将喉腔分为声门区、声门上区和声门下区三部分。声门区：包括两侧声带与声门裂。声带：位于室带下面的一皱襞，左右各一，由粘膜、韧带及肌肉组成。两侧声带前端相融合成声带腱附着于甲状软骨交角的内侧，称前连合。,.,声门（声门裂）：两侧声带之间的空隙，是喉部最狭窄处。声门裂前3/5为膜部，后2/5为软骨部。声带的运动：深吸气声带外展声门裂扩大；发声时声带内收，在中线靠拢声门裂关闭,.,声门上区：声带上缘以上的喉腔。包括会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨、室带和喉室。喉前庭：从喉入口至喉室带之间范围（不含喉室）。喉室带：其间的空隙称前庭裂，在正常发音时，两侧室带不在中线靠拢。喉室：室带游离缘与声带游离缘之间的空隙，呈纺锤形隐窝，前后狭窄，中间稍宽。,.,声带下区：为声带下缘至环状软骨下缘的这一段喉腔。,.,.,.,.,喉部断面,会厌软骨层面舌骨体层面梨状窝层面甲状软骨上部层面声带层面声门下区层面,.,.,.,.,.,.,.,.,(4)甲状腺,甲状腺位于颈前三角内，人体重要内分泌腺之一。呈“H”形，由左、右叶和中间的峡部组成。甲状腺分泌：甲状腺激素：促进机体的新陈代谢和生长发育；降钙素：降低血钙。,.,甲状腺边界及毗邻：前面：舌骨下肌群；后外侧：颈动脉鞘；内侧：气管、喉；上端：甲状软骨中部；下端：第6气管软骨；峡部：第24气管软骨前方。,.,甲状腺的被膜：内层：纤维囊（甲状腺外膜），伸入腺体分实质为小叶；外层：甲状腺鞘，由气管前筋膜包绕而成。连腺体于喉和气管。甲状腺