儿童发热的诊断与治疗.ppt

儿童发热的诊断和治疗，龙岗mch医院黄付款，儿童正常肛门温度为36.5-37.5，舌温度为0.3-0.5，腋窝温度为36-37 。每个人的正常体温略有不同，受多种因素的影响。肛门温度超过37.8 ，舌下温度超过37.5 ，腋窝温度超过37.4 ，可以视为发热。但是根据年龄的不同，发热的定义也有所不同。肛门温度低于38.5是低热，高于39 是高热，高于40 是超高温。高烧的原因还没有查明：发烧2周以上，体温超过38.5 ，病因不明，不到2周急性发热器官发热量：长期未热1个月以上人体最高耐受温度为40.6 41.4 ，工作场所温度超过41 ，可能导致永久性脑损伤；高烧在42 持续24个小时以上，休克通常会导致严重的并发症。体温达到43 ，几乎没有生存。1.热诊断，热丘脑，大致3小时以上体温上升期体温下降期，发热期及热带史特征，发热热型，体温记录在体温表上，并相互连接，形成体温曲线。各种体温曲线的形式称为热型。1.continuedfever(盐类热):这意味着体温持续39 40以上，24小时内体温波动不超过1 。2.remittentfever:表示体温在39以上，24小时内温差达到1 以上，体温在最低时也高于正常水平。发热的热型，3。间歇热：体温突然上升到39以上，然后下降到正常或正常以下，再复发；4.不规则热(irregularfever):意思是发烧患者的体温曲线没有固定的热型。传染病是由各种常见病原体引起的传染病及全身或局部感染等发热的首要原因。其中，由细菌和病毒引起的感染性发热最为常见。呼吸道：咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；灭火器：轮状病毒肠炎、疱疹心绞痛或口腔炎；泌尿外科：肾炎、尿路感染等；传染病：麻疹、手足口病、a类、传单等；其他：中耳炎、结膜炎、败血症等；神经系统：颅内感染等。非传染性疾病联合组织疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等；血液系统：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等；内分泌系统：甲状腺功能亢进；骨骼肌肉系统：骨髓炎、皮肌炎等；其他：严重脱水等。某些热因素在体温调节点上升后产生调节冲动，导致发烧大于发烧，体温升高，称为中枢发热。中暑严重安眠药中毒脑出血、脑震荡、颅骨骨折等机械性能。这种多种原因会直接损伤体温调节中枢，导致功能异常的热量。其中高烧和汗水是这种发烧的特征。第二，原因、伴随症状、冷战淋巴结扩大出血现象间和脾脏肥大结膜充血单纯疱疹关节肿胀疼痛和意识障碍，感染、肿瘤、结缔组织疾病最常见的感染性疾病：50%自身免疫疾病333620-30%恶性肿瘤33610-20%，原因不明其中包括革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧败血症、真菌败血症等。第三，引起发烧的常见疾病-感染性疾病，革兰阳性球菌败血症病原体：葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌。原发性病变：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。临床特征：病前健康、皮肤和软组织发生化脓性病变、寒战、高烧等感染中毒症状、皮疹、迁移病变较为常见。外周血WBC明显增加，n明显增加。，革兰阴性杆菌败血症病原体：大肠杆菌、克雷伯氏肺炎、假单胞菌、假单胞菌、肠杆菌、蛋白质组学、Proteus、Acinetobacter。原发性病变：泌尿生殖系统、肠、胆道、腹部、骨盆。临床特征：有基础疾病，出现急性寒战、高烧等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增加或正常，但中性粒细胞增加。第三，引起发热的常见疾病感染性疾病，厌氧败血症病原体：虚弱、纺锤豆芽和链球菌消化。原发性病变：骨盆、腹腔。临床特征：有基础疾病，黄疸出现10-40%，易发生迁移性病变和血栓性静脉炎。第三，引起发烧的常见疾病-感染性疾病，真菌败血症病原体：念珠菌，隐球菌。原发性病变：肠、肺临床特征：大部分被医院感染、免疫功能下降者、疾病后期和长期使用激素、广泛的抗生素、临床症状大部分被原发性疾病的征兆所掩盖。第三，引起发烧的常见疾病-感染性疾病，2 .局部感染表明，近年来，肝内及胆道感染、膈肌脓肿、牙龈脓肿等局部感染占FUO的很大比例。每个感染部位都有相应的特性。第三，经常引起发烧的疾病-感染性疾病，胆道感染还伴随着阵发性恐惧症、发烧、右上腹痛、恶心、呕吐等，吃了饭(特别是油腻的食物)容易诱发或加重。可能会出现黄疸，但不一定。影像检查经常暗示胆道有炎症和结石。第三，引起一般发热的疾病感染性疾病，肝脓肿害怕感冒、发烧、全身不适等感染症状，肝脏疼痛，局部显著的压痛和打击乐器疼痛，肋间水肿。外周血WBC上升，n上升。经常通过影像检查确认。第三，引起发烧的常见疾病感染性疾病，右膈脓肿，患者经常感觉到侧腹有搏动性疼痛，胸腔运动时加重，同侧肩膀有辐射能力。有时会出现膈刺激，部分可能出现压痛，打击乐器，水肿。可以结合影像检查或穿刺明确诊断。第三，一般发热病-感染性疾病，感染性心内膜炎，有感染症状的远距离发热，心脏气味和2-3以上的噪音，贫血，皮肤粘膜可见出血点，心脏，肺，肾，胃肠栓塞，脾脏肥大。外周血WBC上升，n上升，血培养阳性等。第三，一般发热病-感染性疾病，第三，一般发热病-感染性疾病，中枢神经系统感染包括细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎等。关于结核病的主题讨论，结核病是近年来国内和外部结核病发病率增加、结核病耐药问题增加的最常见的全身感染之一。长期低热，主要与瘦、酸、无力症和其他结核病中毒症状一起，经常发生在晚上或下午发烧。ESR增加时PPD皮肤检查阳性，外周血WBC正常。第三，引起一般发热的疾病感染性疾病、病毒感染、感冒、寒症等症状往往是轻度或非自然疾病，通常不到两周(乙脑、传单等除外)血液白细胞上升不明显(日本脑炎、肾综合征出血热和传单、狂犬病等)临床诊断仍然是血清检查或医院第三，引起发烧的常见疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎、结节性多发性动脉炎、流热、类风湿性关节炎、混合结缔组织疾病等感染性疾病。诊断往往依赖于患者特征性的关节、皮肤或血管损伤症状，并与相应的免疫学检查相结合。第三，常见的热诱发疾病结缔组织病，第三，常见的热诱发疾病结缔组织病，药物热更常见的药物有抗生素，磺胺类药物，异烟肼，丙基硫氧嘧啶，对氨基水杨酸，苯妥英药物热大部分发生在第二次服药后8 9天，但在第一次服药后也可能出现。出现皮疹，淋巴结扩大，血管神经性水肿，周围血液e可能上升的发热。如果停用原药或切换到其他药后发烧下降，就会诊断出药热。可以伴随远距离低热、疲劳、减肥、贫血等。全身中毒症状不太明显。淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺肿瘤、肝肿瘤、肠肿瘤更为常见。大部分实体肿瘤发生发热较晚，发烧也较低。第三，一般发热病肿瘤病，比恶性淋巴瘤危险的恶性组织细胞病，平均2 4个月高发烧，出血倾向，肝脾肥大(特别是脾脏)，明显恶病质和外周血三相减少，多部位重复骨髓活检，发现恶性组织细胞，3，引起一般发热的疾病山韩：晚上或睡觉后出汗。淋巴结扩大：包括浅表性及深淋巴结，扩大的淋巴结是引起进展性、无痛性肥大、僵硬质量、第三、发热的常见疾病。-肿瘤疾病，4种，病史和身体查询，请注意疾病的优先，经过的长度，症状。特别是表示感染症状的轻重。咳嗽、咳嗽、痰、胸痛-肺部感染、尿、尿-尿感染腹痛、腹泻、急性后肠感染头痛、呕吐、意识障碍-中枢神经系统感染、3 .院外治疗，常规抗感染治疗，是否使用激素及其他非类固醇药物。4.皮疹，肝脾肿大，浅表淋巴结，是否扩大深淋巴结。四、部队和身体查询分，五、识别分，一。首先要考虑一些罕见的疾病，而不是一般的疾病，更多的疾病；首先要考虑或排除传染病，才能考虑非传染性疾病。首先要考虑器质性疾病，才能考虑功能性因素。2 .注意“确定位置”线索的发现。无论是感染的早期分类还是非传染性疾病，往往都有其一般侵犯部分，即具有特定特征的“位置”迹象。例如：心内膜炎心脏噪音；肝脓肿肝肿瘤疼痛，爆震痛；胆道感染黄疸，墨菲综合征；肺结核咳嗽，血痰等。5，识别点，5，识别点，3。热途径长度：发热时间1月，传染病可能性，如败血症、沙门氏菌感染、虐待等；发烧时间考虑特定传染病，例如1月、结核病、真菌感染、局部感染和非传染性疾病的可能性。五、识别点、四。感染症状：发烧和严重感染症状的人，急性细菌感染，病毒感染的可能性；发烧但感染症状不严重的人应该考虑结缔组织疾病、肿瘤等非传染性疾病的可能性。五、识别点、五。皮疹：-沙门氏菌感染，伴有少量充血性皮疹；出血点、瘀点、挫伤-败血症、脑膜炎；许多充血性皮疹-麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹和一些结缔组织疾病。五，鉴别要点，六。淋巴结肿大的发热-结核、小叶、淋巴瘤7。发烧-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。8.发烧时外周血WBC增加-g细菌感染，传单，出血热，狂犬病，乙脑等病毒感染，成人still病。9 .发烧和外周血WBC正常-病毒感染、结核病、G细菌感染、无形体质环。10.伴随外周血WBC的发热明显减少。-还有淋巴瘤、恶性组织细胞病、急性再手术等血液系统疾病。，5，确认要点，诊断思路，感染性发热，非传染性发热，全身感染，局部感染，感染部位，感染类型，感染类型，猩红热的皮肤脱落，指尖的皮肤脱落是猩红热的后期发现。但是毒性休克综合症和川崎病也可能发生。原发性水痘，以红斑为基底的水泡等损伤是水痘的特征表现。损失范围从丘疹到水泡或脓包。还可以看到中心坏死和早期表皮。婴儿玫瑰皮疹，麻疹皮疹，麻疹患者躯干热红斑皮疹，有些融合区。指出严重疾病的相应症状和征兆：1、血液检查血红蛋白、血小板和白细胞2、尿液培养、粪便日常和RV、粪便培养3、C反应蛋白(CRP)、降钙素4、呼吸道合胞病毒抗体、维达反应、EB病毒抗体、CP出现寒颤时采集血液可以提高阳性率。降钙素(pct)包括3个月的全身炎症反应综合征和脑膜炎，PCT优于CRP和血液WBC系数，并预测在发热发病12小时内细菌感染PCT优于CRP。PCT也是确认病毒感染和细菌感染的理想指标，限值为2gL-1。腰椎穿刺检查确保在使用抗生素之前接受腰椎穿刺检查。实验室检查，发热管理，监测状态变化，生命体征，特别是循环障碍，呼吸困难，都要表现出严重的状态，还要观察体温下降，补充体温，加强营养和水分，基本护理安全管理，心理治疗，发热管理，物理冷却，头部和血管丰富的冷敷：用冷毛巾和冰敷在患者头上，腋下，冰敷用酒精或温水洗澡：30%-50%酒精或32-34 温水清洗洗澡患者的颈部、胸部、腋窝、上肢、手掌、手背、腹股沟、下肢等部位，促进身体蒸发冷却。建议采用冷热处理、物理冷却、(1)加热时温水擦拭和/或衣服减少等冷却方法，还可以提供冷却贴纸等。冷战、血管收缩、能源消耗及经常导致严重不适的冷水灌肠，除非临床上发生高烧，否则不建议使用。(3)物理冷却剂和退烧药并行的话，体温下降的速度会加快到单个退烧药。急性发热解热处理，解热药物分类，水杨酸：阿司匹林、赖氨苄啶、水杨酸钠等乙酰苯胺：非那丁、对乙酰氨基酚等吡嗪酮：玻色子，岩奈附近的芳基苯胺：布洛芬等COX-2氯苯甲酸3个月以上儿童常用的退烧药容量：对乙酰氨基酚10-15毫克/千克(每次600毫克)，口服，时间4h，每天最多4次(最大容量2400毫克/d)，约3天内。布洛芬