颈动脉超声

颈部血管超声,龚 儒 杰,颈总动脉,颈总动脉:左侧发自主动脉弓,右侧发自头臂干。终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一颈动脉窦:是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分该窦壁内有压力感受器其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大容易发生动脉硬化斑块的部位,起始部位于颈外动脉的后外侧颈内动脉在颅外无分支,颈内动脉,伴行于颈内动脉的前内侧有分支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉,颈外动脉,发自锁骨下动脉，向上穿C6-C1颈椎横突孔亦有少数穿经第5颈椎横突孔并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。,椎动脉,姿势：仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧1、横向扫查 探头从颈根部向头侧移动作，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉颈外动脉位于前内侧颈内动脉位于后外侧,检查方法,2、纵向扫查探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向后外侧-颈内动脉探头侧向前内侧方-颈外动脉,颈内及颈外动脉的鉴别,椎动脉 先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向外侧移动显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找椎动脉,纵向探测：观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），部位：颈总动脉远端近分叉部1CM处，后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意内容：内膜有无毛糙、有无斑块、狭窄、闭塞，同时测量斑块大小、表面及内部特性，测量狭窄百分比CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWD：血流参数测定 PSV、RI、PI等,检查内容,横向探测：识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置观察各血管壁四周有无斑块及斑块分布情况测量残腔大小、计算面积狭窄百分比,脉冲多普勒检测取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-被探测血管腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度，3 血流参数:最大速度(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等参数,收缩期最大血流速度（PSV）增快多见于： 管腔狭窄（斑块或血栓所致，狭窄处） 血流速度增快 血管痉挛减慢多见于： 血管阻塞 脑供血不足 动脉压下降 心搏量或循环血量减少 血管弹性减低 脑血管动脉瘤等,多普勒血流参数的改变及临床意义,阻力指数和搏动指数阻力指数（RI）：反映了血管阻力状况的指标搏动指数（PI）：反映了血管顺应性及弹性状态颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5则表示降低,增高多见于： 血管阻塞 颅内压增高 血管痉挛致管腔狭窄 脑动脉硬化 脑梗塞及高血压病人阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬 化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致降低多见于： 脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小,动脉粥样硬化,病因：脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动,病因病理,病理改变：早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。,颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。,临床表现,声像图特征,早期改变： 动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0mm,斑块形成 软斑：斑块呈低弱或中等回声，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。 不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。,硬斑 斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，其后方伴声影。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。,混合斑（亦称复杂斑） 由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中等回声及低、无回声混合存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。,诊断要点,内膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑块如管腔狭窄大于50%,狭窄处血流呈高速湍流频谱,血流参数MAX、RI、PI均可增高。局部溃疡斑块的血管，彩色多普勒可显示为管腔内血流不整齐或局部缺失，中度以上狭窄伴局部多彩血流。,锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或头臂