甲状腺围手术期的护理

,甲状腺疾病围手术期护理 十二区 黄作芬2015,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,甲状腺的解剖生理概要,血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉丰富的交通支,甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的解剖生理概要,喉上神经：内支（感觉支） 外支（运动支）喉返神经支配声带运动,甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,单纯性甲状腺肿（simple goiter),表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各种压迫症状,单纯性甲状腺肿（simple goiter),治疗1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术,甲状腺功能亢进,各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病 有一定的家族倾向,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明,甲亢的临床表现,临床表现 累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 甲状腺激素分泌过多症候群,甲亢的临床表现,高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。,基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I 率测定血清中T3和T4含量测定： T3升高，T4升高或正常,辅助检查,手术原则和指征,手术原则甲状腺大部分切除术,术前护理措施,(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨 应停服碘剂测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%,术前护理措施,(4)术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施: 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂,体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（T 、P） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,术后护理措施,术后护理措施,康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水， 无不适后进食微温半流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血等,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,并发症的护理措施,常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤,(1)呼吸困难或窒息的护理,并发症的护理措施,（1）呼吸困难或窒息的护理 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加,并发症的护理措施,（1）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包，观察R、P、 BP、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，Prn吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予DXM，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4-5小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,并发症的护理措施,(2)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现护理： 认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素，营养神经等药物，促进供血。3-6月后可逐渐恢复功能。,并发症的护理措施,(2)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理： 关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复。,并发症的护理措施,(3)手足抽搐的观察和护理甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后1-3天，2到3周后，甲状旁腺代 偿增生后可恢复面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷,并发症的护理措施,（4）甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象多发生在术后1236小时 诱因：手术应激引起大量甲状腺素进 入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现： 高热(39以上)，烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻.,并发症的护理措施,（4）甲状腺危象的观察与护理1 保持环境安静，避免不良刺激2 绝对卧床休息，监测VS、神志变化3 体温达39以上，予物理降温