消化系统疾病总论

消化系统疾病总论,重医附属一院消化内科 张燕,本节课学习内容,了解消化系统解剖及生理功能。熟悉消化系统疾病主要症状。,请同学们共同来回忆：,消化系统包括：主要生理功能：,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成,消化管,上消化管,下消化管,口、咽,食管、胃、十二指肠,空、回肠、大肠、肛门,消化腺,大消化腺,小消化腺,唾液腺、肝、胰,胃、肠腺,消化系统功能,摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣,消化：,食物在消化管内被分解成小分子物质过程,吸收：,消化后的小分子营养物、水、无机盐等透过消化管粘膜进入血液和淋巴液的过程,食管,长约25-30厘米功能：运送食物和防止反流。,全程有三处较狭窄：,第一狭窄：食管和咽连接处,第二狭窄：食管与左支气管交叉处，相当于胸骨角平面,第三狭窄：经膈食管裂孔处,异物易嵌顿处也是癌的好发区无浆膜层容易扩散,食管常见疾病,食管癌食管炎门脉高压时出现食管静脉曲张贲门失弛缓症,胃底食道曲张静脉破裂出血,Barret 食管,胃的形态和分部：,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,胃底,胃体,胃,胃是消化管最膨大部分，中空肌性囊状,作用：容纳食物、分泌胃液、消化食物,注意：,胃蛋白酶原,（无活性）,盐酸,胃蛋白酶,（有活性）,水解蛋白质,内因子,促进VB12 吸收,防止大红细胞性贫血,小肠,小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二指肠、空肠、回肠三部分 。,小肠的作用,小肠内消化是消化食物和吸收营养物质的主要场所,是整个消化过程的主要阶段.食物在小肠内停留的时间因食物性质而有差异,一般38小时.,空、回肠,空肠占全长2/5，主要占据腹腔左上部,回肠占远侧3/5，一般位于腹腔右下部,大 肠,大肠是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、结肠、直肠三段。,消 化 腺,胰 腺,胰是人体的第一大消化腺，横跨在第1、2腰椎前面，可分为头、体、尾三部 。胰由外分泌部和内分泌部两部分组成 。,胰头,胰体,胰尾,胰管,肝胰壶腹,外分泌部腺细胞分泌胰液，经各级导管，流入胰管，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠 ；,内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团胰岛，它分泌激素直接进入血液和淋巴，主要参与糖代谢的调节。,肝,肝是最大的腺体，成人约重1.5kg ，新鲜时呈红褐色，质软而脆。,肝右叶,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,肝脏也是唯一一个双重血供的器官,正常肝脏血流1500ML/min ，其中75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝脏是碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢中心，也是清除从肠道来的毒素、细菌及化学药物的主要场所。 主要功能有：分泌胆汁、参与代谢、贮存糖 原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。,胆囊的作用：,容量为4060ml,贮存和浓缩胆汁,胆囊颈、管的螺旋襞有控制胆汁进出的作用,胃肠道还有：,内分泌细胞：产生的肽类物质具有激素作用胃肠的神经调节：自主神经系统及（ENS）支配，中枢神经系统直接或间接调节胃肠功能胃肠道的免疫功能：肠道集合淋巴结、上皮内淋巴细胞、黏膜固有层淋巴细胞,消化系统疾病护理评估,1、病史： 1 ）患病及治疗经过：患病经过、检查及治 疗情况、目前状况 2）心理社会评估：包括：疾病知识、心理状态、社会支持系统 3）生活史：包括：个人史、生活方式、饮食方式、有无烟酒嗜好等。,2、身体评估,一般状态： 1）生命体征和意识 2）营养状况 3）皮肤黏膜淋巴结,消化系统常见症状及护理,一） 恶心与呕吐（nausea and vomiting ) 1 定义：恶心(nausea)为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；呕吐 （vomiting)是通过胃的强烈收缩使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,2 引起恶心和呕吐的常见原因,1）胃源性呕吐：胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻等，常有恶心的前驱症状。2）腹部病变引起的反射性呕吐：肝、胆囊、胰腺的急性炎症。3）消化系统以外的疾病。4）心理性呕吐。,护理评估,1 病史 恶心与呕吐发生的时间、频度、原因或诱因，与进食的关系。呕吐物的性质上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色。消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，且呕吐物含酸性发酵宿食。低位性肠梗阻时呕吐物带粪臭味。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐。2 身体评估 病人的生命体征、神志等。3 心理社会资料的评估。4 辅助检查。,常见的护理诊断,有体液不足的危险：与大量呕吐有关。活动无耐力：与频繁呕吐导致失水有关。焦虑：与频繁呕吐，不能进食有关。,护理目标,病人生命体征在正常范围内，不发生水、电解质代谢和酸碱失衡；呕吐症状减轻或消失，逐步恢复进食。,护理措施,体液不足的危险监测生命体征 定时测量和记录生命体征直至稳定。观察病人有无失水征象，准确记录出入量。严密观察病人呕吐 观察呕吐的特点，呕吐物的性质。积极补充水分和电解质,二）腹痛(abdominal pain),1 临床上按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。2 常见病因： 1）腹腔器官的急慢性炎症、腹膜炎症、胃、十二指肠溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻等。 2）全身性疾病。,腹痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、刀割样疼痛、钻痛等。,胃十二指肠疾病多为中上腹隐痛、灼痛；小肠疾病多为脐周痛伴有腹泻、腹胀；大肠病变多为一侧或双侧疼痛；急性胰腺炎常为上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射。,护理评估,病史：有无与疼痛有关的疾病史或诱因。身体评估：1）全身情况：生命体征、神志、神态、体位、营养状况等； 2）腹部检查； 3）实验室及其他检查。,护理诊断,疼痛：腹痛 与腹腔脏器的炎症、缺血、梗阻等疾病有关。焦虑：与剧烈疼痛、反复或持续不能缓解有关。,护理目标,患者的腹痛减轻或消失。（不恰当）,护理措施,疼痛的监测：观察并记录患者腹痛的部位、程度、性质，发作时间、频率等；生活护理；非药物性缓解疼痛的方法；用药护理，用止痛药后效果的观察。,三）腹泻(diarrhea),1 定义：腹泻(diarrhea)是指排便的次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。2 常见病因：肠道疾病、药物、过敏和心理因素、全身疾病等,护理评估,病史：1）诱因：有无与腹泻有关的疾病史 2）大便的次数、量、颜色、性质； 3）腹泻发生的持续时间、规律； 4）腹泻对功能性健康形态的影响； 5）诊断、治疗、护理经过等。 身体评估 实验室和其他检查。,护理诊断,腹泻：与疾病所致的胃肠功能紊乱有关体液不足：与腹泻导致体液丢失过多有关营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险,护理措施,腹泻者应卧床休息为主，避免精神紧张保持肛门清洁、干燥，并保持身体、用物病床的清洁；指导合理饮食；用药的护理；心理护理。,黄疸(jaundice),黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：血清胆红素升高至17.134.2umol/l，临床上不易察觉，称为隐性黄疸。,黄疸分类,肝细胞性黄疸胆汁