神经系统解剖生理

.,1,神经系统解剖生理,.,2,神经系统,中枢NS,大脑、间脑脑干、小脑,脊髓,周围NS,脑神经(12对),脊神经(31对),肌肉,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,神经系统功能脑的高级功能运动功能感觉功能自主神经功能交感神经副交感神经,.,12,脑的解剖生理,.,13,脑的解剖延髓脑桥脑中脑干小脑间脑端脑人脑的平均重量为1400g左右，但个体之间存在着一定的差异。,.,14,脑干外形,.,15,脑干内部结构,灰质脑神经核非脑神经核白质上行传导束内侧丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行传导束锥体束网状结构,.,16,脑神经核在脑干背面的投影,.,17,皮质脊髓束皮质核束皮质脊髓束：发自大脑皮质躯体运动中枢上部在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。,锥体束,.,18,网状结构,网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。功能网状脊髓束：易化伸肌张力。网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。中缝核：与镇痛和睡眠有关。,.,19,脑干的功能,对内脏活动的影响在脑干的网状结构，特别是延髓的网状结构内，存在一些内脏基本调节中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢等。这些中枢反射性地调节机体的正常生理活动。如果延髓受伤，破坏了这些生命中枢的生理活动，将引起心跳、血压、呼吸等的严重障碍，常可导致死亡。对脊髓活动的影响脑干网状结构通过网状脊髓束对脊髓的反射活动施加促进性或抑制性的影响。对大脑皮质的影响脑干网状结构对大脑皮质也有兴奋和抑制两方面的影响。,.,20,小脑的位置、外形,.,21,小脑的内部结构,小脑皮质小脑核齿状核：接受新小脑皮质纤维，发出纤维止于红核和丘脑。栓状核：接受新、旧小脑皮质纤维，发出纤维止于红核和网状结构。球状核：与栓状核略同。顶核：接受古小脑皮质纤维，发出f止于前庭神经核和网状结构小脑脚,.,22,小脑的分叶绒球小结叶小脑前叶小脑后叶,小脑的分部古小脑（前庭小脑）旧小脑（脊髓小脑）新小脑（脑桥小脑）,.,23,小脑的功能及病变,小脑的功能维持身体的平衡、调节肌张力和协调随意运动。小脑病变古小脑综合征见于古小脑病变，如室顶部的成神经管细胞瘤。表现为平衡丧失：站立不稳，行走时两脚叉开，左右摇晃，反射和肌张力正常。新小脑综合征表现为随意运动的协调性和精细性丧失：精细运动时发生震颤；指鼻试验阳性；轮替运动不能；肌张力下降。一侧小脑半球病变，运动障碍出现在同侧。共济失调,.,24,间脑的位置和分部,分部背侧丘脑后丘脑下丘脑,位置,.,25,.,26,大脑半球的表面结构,.,27,大脑半球的外部形态,1、三个面背外侧面内侧面底面2、四个极额极、颞极枕极、岛极3、五个叶额叶、顶叶颞叶、枕叶岛叶,.,28,大脑的外形和分叶,扣带回中央旁小叶中央后回中央沟中央前回,外侧沟,顶枕沟,海马旁回和沟,距状沟,.,29,大脑底面,.,30,大脑岛叶,.,31,大脑皮质,Brodmann分区功能定位躯体运动区躯体感觉区视区听区嗅觉区语言区,.,32,大脑水平切面,.,33,大脑白质,联络纤维：是联络同侧大脑半球各部的纤维。连合纤维：是连接左右两侧大脑半球的纤维。如胼胝体。投射纤维：是联系大脑皮质和皮质下各部的纤维。通过内囊走行。,.,34,脑神经脑神经共有12对：嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神舌咽神经迷走神经副神经舌下神经,.,35,连接脑的部位进出颅腔的部位,端脑筛孔,.,36,间脑视神经管中脑眶上裂中脑眶上裂脑桥眶上裂圆孔卵圆孔脑桥眶上裂脑桥内耳门脑桥内耳门延髓颈静脉孔延髓颈静脉孔延髓颈静脉孔延髓舌下神经管,连接脑的部位进出颅腔的部位,.,37,Functionalcomponents,一般躯体感觉纤维Generalsomaticafferentfibers(GSA):transmitexteroceptiveandproprioceptiveimpulsesfromheadandfacetosomaticsensorynuclei特殊躯体感觉纤维Specialsomaticafferentfibers(SSA):transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofvision,equilibriumandhearingtothebrain一般内脏感觉纤维Generalvisceralafferentfibers(GVA):transmitinteroceptiveimpulsesfromthevisceratothevisceralsensorynuclei特殊内脏感觉纤维Specialvisceralafferentfibers(SVA):transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofsmellandtastetothebrain一般躯体运动纤维Generalsomaticefferentfibers(GSE):innervateskeletalmusclesofeyeandtongue特殊内脏运动纤维Specialvisceralefferentfibers(SVE):transmitmotorimpulsesfromthebraintoskeletalmusclesderivedfrombrachial(gill)archesofembryo.Theseincludethemusclesofmastication,facialexpressionandswallowing一般内脏运动纤维Generalvisceralefferentfibers(GVE):transmitmotorimpulsesfromthegeneralvisceralmotornucleiandrelayedinparasympatheticganglions.Thepostganglionicfiberssupplycardiacmuscles，smoothmusclesandglands,.,38,颅神经,感觉神经、运动神经、混合神经、,.,39,嗅神经Olfactorynerves特殊内脏感觉纤维,.,40,（一）解剖生理,.,41,（二）检查:松节油、杏仁、香烟、香皂、牙膏（三）临床症状1.两侧嗅觉丧失：多为鼻腔局部病变。2.一侧嗅觉丧失：一侧嗅丝、嗅球、嗅束病变。3.一侧嗅中枢病变：可引起嗅觉减退，不引起嗅觉丧失，因为两侧嗅觉中枢有联系。4.嗅中枢刺激性病变：幻嗅发作，往往出现难闻的或不愉快的气味。,.,42,视神经opticnerve,特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动,.,43,外侧膝状体（内囊）视辐射视中枢,解剖生理视杆、视锥细胞双极细胞节细胞视交叉（视网膜鼻侧纤维交叉，视网膜颞侧纤维不交叉)视束,二视神经,.,44,（二）临床症状视力视野眼底1.视力障碍视力表指数手动光感,.,45,视野缺损1视神经:单眼盲2视交叉:双眼颞侧偏盲,.,46,(3)视束:两眼对侧同向偏盲,偏盲侧光反应消失,.,47,(4)视辐射:a.视辐射上部受损-两眼对侧同向下象限盲;b.视辐射下部受损-两眼对侧同向上象限盲;c.视辐射完全受损-两眼对侧同向偏盲,偏盲侧光反射存在,黄斑回避。,.,48,(5)视中枢:象限盲，偏盲,黄斑回避。中枢盲周围盲光反应有无视乳头萎缩无可有双侧视中枢皮质性黑朦（两眼视觉丧失，而瞳孔对光反射及调节反射存在，无视神经萎缩）,.,49,2.眼底改变(1)视乳头水肿:视乳头色红，边缘模糊或消失,生理凹陷消失,静脉淤血,重时视网膜上可有出血、渗出,见于颅内压增高,.,50,(2)视神经萎缩a.原发性萎缩时视乳头苍白边界清楚b.继发性萎缩时视乳头灰白但边界不明显,.,51,三动眼四滑车六外展神经oculomotortrochlearabducentnerves,解剖生理,.,52,动眼神经核（中脑上丘平面）动眼神经大脑脚脚间窝、海绵窦、眶上裂入眶上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌,埃-魏核（Edinger-Westphal)副交感纤维动眼神经瞳孔括约肌(缩瞳）、睫状肌（晶体变厚）,.,53,中脑下丘滑车神经核-滑车神经在顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出、绕向腹面、经海绵窦、眶上裂、入眶上斜肌,.,54,（桥脑下部）展神经核展神经桥延沟、海绵窦、眶上裂外直肌,.,55,（二）检查：外观、眼球运动、瞳孔及光反射（三）临床症状1.眼外肌麻痹(1)核下性眼肌麻痹:眼球运动受限、复视,.,56,动眼神经麻痹：上睑提肌、上直肌内直肌、下直肌、下斜肌麻痹。上睑下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及调节反射消失,.,57,2)滑车神经；上斜肌麻痹，眼球向外下运动受限。,.,58,3)外展神经：外直肌麻痹眼球外展运动不能。,.,59,(2)核性眼肌麻痹：双侧部分动眼神经核损害。核性眼肌麻痹多伴有邻近组织的损害。,.,60,(3)核间性眼肌麻痹：内侧纵束损害时引起一侧眼球不能外展，而另一侧眼球不能内收,.,61,(4)核上性眼肌麻痹：凝视麻痹皮质侧视中枢破坏性病变时，两眼向病变侧凝视，刺激性病变时，两眼向病变对侧凝视b.脑桥侧视中枢病变时，两眼向健侧凝视,.,62,2.瞳孔及瞳孔反射,E-W核副交感纤维瞳孔括约肌（使瞳孔缩小）胸髓12侧角交感纤维瞳孔散大肌（瞳孔散大）,.,63,瞳孔对光反射经路：视网膜视神经传入视交叉视束E-W核双侧动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌直接光反射间接光反射,.,64,(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm瞳孔缩小，直径大于5mm，瞳孔散大。a.动眼神经麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹；b.钩回疝早期，无眼外肌麻痹；c.视神经完全损害失明时，光线刺激缺如引起。,.,65,(2)瞳孔缩小：一侧缩小霍纳(Horner)综合征（一侧）眼裂变小（睑板肌麻痹）、瞳孔缩小、眼球内陷（眼眶肌麻痹）及同侧面部出汗减少双侧缩小：桥脑出血,.,66,阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）瞳孔直接和间接对光反射消失，调节和会聚反射存在，主要见于神经梅毒艾迪瞳孔(Adiepupil)-强直性瞳孔直接和间接对光反射，调节和会聚反射均消失或十分迟钝，可能是副交感神经节后纤维的损害。,.,67,三叉神经trigeminalnerve一般躯体感觉纤维特殊内脏运动纤维,.,68,解剖生理1.感觉：耳廓前头面部皮肤以及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感觉三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）三叉神经半月节三叉神经脊束核、感觉主核纤维交叉至对侧三叉丘系丘脑内囊后支大脑皮质中央后回感觉中枢,.,69,2.运动：（桥脑）三叉神经运动核三叉神经小部下颌支咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）：咀嚼、张口,.,70,检查：面部感觉、嘴嚼肌的运动、角膜反射、下颌反射临床表现1.面部感觉核下损害-某一分支分布区损害。核上损害-半侧面部损害2.咀嚼运动咀嚼肌萎缩，张口时下颌向病灶侧偏斜。,.,71,3.角膜反射：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌4.下颌反射：双侧皮质脑干束受损时，反射增强。,.,72,面神经Facialnerve,1特殊内脏运动纤维-面肌2一般内脏运动纤维泪腺、舌下腺、下颌下腺3特殊内脏感觉纤维舌前2/3味觉,.,73,面神经核运动根上泌涎核孤束核中间神经面神经桥延沟、内耳门、面神经管、茎乳孔面部各肌（除咀嚼肌和上睑提肌）。鼓索神经-舌前2/3味觉、颌下腺、舌下腺岩大神经泪腺镫骨肌神经镫骨肌要点：支配面上部各肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）之神经元受双侧皮质脑干束支配；支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经只受对侧皮质脑干束支配,.,74,一）检查1、面肌运动2、味觉糖、盐、醋、奎宁甜、咸、酸、苦二）临床症状周围性面瘫、中枢性面瘫额纹变浅闭目无力鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅示齿口角偏斜示齿口角偏斜鼓腮漏气鼓腮漏气,.,75,前庭蜗神经vestibulocochlearnerve,特殊躯体感觉纤维,.,76,一蜗神经（螺旋器）毛细胞蜗神经节蜗神经内耳门、桥延沟蜗神经核二检查耳语、表声、音叉三临床症状：耳聋耳鸣,.,77,（二）前庭神经1解剖生理（球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴）毛细胞前庭神经节前庭神经内耳门、桥延沟前庭核群及小脑检查冷热水试验转椅试验3临床症状(1)眩晕、呕吐(2)平衡障碍(3)眼震,.,78,九、舌咽神经glossopharyngealnerve十、迷走神经vagusnerve舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，往往同时受损，临床常常同时检查这两对脑神经,.,7