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文档简介

.,1,确定目标接近终点ECMO期间的管理,陈德珠,2,.,确定目标接近终点,3,.,目标是什么？,血压,SVO2,乳酸,PaO2,4,.,VO2/DO2,5,.,VO2/DO2,6,.,SVO2,80%,70%,60%,50%,7,.,血压,MAP维持5060mmHg早期通过增加ECMO流量来提升血压，可以适当使用血管活性药物调节血管张力,8,.,V-AECMO肺部情况差,9,.,PAO2,90%,10,.,该用什么手段？,ECMO,呼吸机,血管活性药物,SVO2不达标、血压不达标、PAO2不达标,11,.,DO2,12,.,评估：体外流量+心脏输出量,低血压低灌注少尿心率快脉压小,转速与流量不匹配管路抖动引流端负压,13,.,对策1,增加前负荷补液（容量绝对不足）增加体外流量ECMO（心功能差）,14,.,对策2,增加体外流量ECMO抑制心脏做功血管活性药物调节血管张力血管活性药物让肺工作起来呼吸机更换膜肺ECMO,肺需要跟上心脏的节奏,减少心脏流量,15,.,呼吸机管理,肺脏疾患,ARDS设置休息条件仅单纯肺脏水肿,-+PEEP,正常PIP,低呼吸次数肺脏正常根据血气正常通气情况允许停呼吸机拔除插管,16,.,呼吸机管理,“肺脏休息”的原则VT810ml/kg，PIP25cmH20，RR1012,FiO22140%PEEP68cmH20防止肺泡萎陷,17,.,V-AECMO肺部情况好,CO222cc/dlSO2100%,CO222cc/dlSO2100%,18,.,对策,补液增加前负荷增加体外流量ECMO调节血管张力血管活性药物更换膜肺ECMO,19,.,心率与心律,维持顺行的房室传导及时处理恶性心律紊乱心脏胀加重心肌损伤心率控制在60-100次/min过快可达龙，利多卡因过慢异丙肾上腺素，阿托品，起搏器,20,.,V-VECMO,SaO285%PaCO235-45mmHgHCT45%SvO280%,21,.,V-VECMO之再循环,22,.,呼吸机管理,模式VCFiO20.2-0.4潮气量3
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