健康促进基本理论与创建卫生城市

2020/5/18,.,1,健康促进基本理论与创建卫生城市,浙江省疾病预防控制中心浙江省健康健康教育协会,徐水洋,浙江省健康教育所所长中国项目管理师,2020/5/18,.,2,一、健康教育与健康促进概论二、健康教育规划设计与评价三、健康相关行为与干预方法四、无烟医疗卫生机构五、创卫健康教育要求,2020/5/18,.,3,一、健康教育与健康促进概论,2020/5/18,.,4,几个让我们关注的新闻事件,2020/5/18,.,5,几个让我们关注的新闻事件,李钟郁WHO总干事2006年5月死于脑血管意外61岁高秀敏著名喜剧演员2005年8月心脏病艺术家46岁陈逸飞画家肝硬化上消化道出血2005年4月59岁牛振华著名演员2004年5月死于酒后驾车车祸48岁陈晓旭著名演员2007年死于乳腺癌42岁侯跃文著名演员2007年死于心脏病59岁张国荣著名演员2004年死于抑郁症48岁,2020/5/18,.,6,（一）什么是健康,1948年WHO:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。整体的健康观（Holisticwell-being）人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。新的健康的概念经过长期的认识过程。,2020/5/18,.,7,2020/5/18,.,8,健康是一个过程,只治不防是越治越忙，很多病应该早期的给予干预，把健康维护好，把亚健康调整好，不让它发展到疾病的程度。,2020/5/18,.,9,健康的三个层次,第一级健康，或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动，满足基本的卫生要求，具有基本的预防和急救知识第二级健康，或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由地生活，并享受较新的科技成果第三级健康，或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力，并过着为社会作贡献的生活方式,2020/5/18,.,10,健康的构成Constituentsofhealth,健康素质（qualityofhealth）生理、心理和社会适应能力的状态健康素养（healthliteracy）人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务促进和保护自身健康的能力。健商（healthquotation,HQ）对健康危害因素的判断和认识能力,2020/5/18,.,11,影响健康的因素,环境因素行为与生活方式因素卫生服务因素生物学因素,2020/5/18,.,12,人类的健康与寿命取决于：,生活方式与行为60遗传因素15社会因素10医疗保健8气象因素7世界卫生组织,2020/5/18,.,13,病因或危险因素,健康问题,行为因素,环境因素,理化因素,服务因素,社会经济因素,生物因素,传染病易感行为,慢性病易感行为,伤害易感行为,精神心理因素,健康问题危险因素作用示意图,2020/5/18,.,14,高血压,健康教育与健康促进,临床治疗与康复,健康教育与健康促进贯穿健康问题解决的各个环节,2020/5/18,.,15,不健康生活方式与传染病,喝不干净的水痢疾吃不洁食物肝炎在血吸虫水域游泳血吸虫病夏天不用蚊帐（南方）疟疾在被污染的浴盆坐浴性病不洁性行为多性伴艾滋病共用针头注射毒品,2020/5/18,.,16,不健康生活方式与慢性非传染性疾病,高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病,吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物,2020/5/18,.,17,（二）健康教育的概念HEALTHEDUCATION,健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量;并对教育效果进行评价。,2020/5/18,.,18,健康教育的研究领域,按目标人群或场所分,按教育目的或内容分,按业务技术或责任分,（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、职业人群健康教育、患者健康教育.）,（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育.）,（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价.）,健康教育的研究领域,2020/5/18,.,19,健康教育的形式与内容,）一般性健康教育：以一、二级预防为主。）特殊健康教育：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导。,2020/5/18,.,20,健康教育的方法,教学方法分类：知识灌输主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；行为训练主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；双向交流主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。,2020/5/18,.,21,教育工具,1）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。,2020/5/18,.,22,（1）语言教育方法,1）口头交谈：通过面对面谈话，传递信息，交流情感，进行行为指导。具有简便易行，针对性强和反馈及时的特点。是入户家访和个别教育的基本形式。2）健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题，帮助他们解决疑虑，作出行为决策，保持或促进身心健康。此方式应由有经验的相应专业人员承担。,2020/5/18,.,23,3）专题讲座：通过组织集体听课或举办学习班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课。讲座具有专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容突出等特点，是社区健康教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员培训。4）小组座谈：一般参与人员620人。由健康教育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。,2020/5/18,.,24,（2）文字教育方法,1）卫生标语：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。其具有形式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号召力、鼓动性强等特点。对大造舆论和创造气氛有突出作用。2）卫生传单：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，普及面广等。3）卫生小册子：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等特点，是卫生科普教育的好教材。,2020/5/18,.,25,4）折页：折页是新发展起来的一种印刷品。由于制作精美、图文并茂、简要明了，直观性、吸引力强，便于发放和保存，适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为对某项操作技能的具体指导。5）卫生报刊：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。,2020/5/18,.,26,6）卫生墙报：包括黑板报和纸制墙报或板报，可设在街头、单位易引起人们注意的、相对固定的地方。墙报或板报的制作简便，更新内容易，可结合时令和卫生中心工作编排内容，能起到传播信息、宣传鼓动和普及知识的作用。板报内容比较简明精干，版面活泼美观，字体清楚，易读性较强。7）卫生专栏：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。,2020/5/18,.,27,（3）形象化教育方法,常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象深刻，能加强健康教育的效果。,例如通过展示畸形胎儿标本，可有效的提高育龄妇女接受优生优育、参加孕期保健的意识和积极性。,2020/5/18,.,28,（4）电化教育方法,1）广播、电视：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观众广泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过电台电视台开设“空中医生”或“健康医院”等很受群众欢迎；农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道。2）投影、幻灯片：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方便；而且其画面色彩丰富直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效果。3）录像带、VCD等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。,2020/5/18,.,29,（三）健康促进的概念HEALTHPROMOTION,健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。渥太华宪章,2020/5/18,.,30,健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。劳伦斯格林健康促进健康教育环境因素健康促进健康教育行政手段,2020/5/18,.,31,健康促进的策略,一、制定健康的公共政策；二、创造支持性环境；三、强化社区行动；四、发展个人技能；五、调整卫生服务方向。,2020/5/18,.,32,1、制定健康的公共政策,把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面而成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程的障碍及克服的方法。领导的重视应体现在组织、政策和资源上。,2020/5/18,.,33,2、创造支持性环境,人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会生态学方法的基础；生活、工作和休闲模式（健康资源）的改变对健康有重要影响，应帮助创造一个健康的社会。任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。,2020/5/18,.,34,3、强化社区行动,赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。,2020/5/18,.,35,4、发展个人的技能,通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的。学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做。,2020/5/18,.,36,无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯格兰特,2020/5/18,.,37,5、调整卫生服务方向,卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向。卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。,2020/5/18,.,38,卫生干预必须以人为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分。在迎接21世纪挑战的时候，两个中心概念尤为重要：健康促进和健康保护。健康新地平线,2020/5/18,.,39,世界各地的研究和个案调查提供了信服的证据：健康促进是有效的。健康促进策略能发展和改变生活方式以及决定健康的社会、经济和环境状况。健康促进是实现在健康方面更大平等的实践手段。健康新地平线,2020/5/18,.,40,渥太华宪章中五点策略是成功的要素。综合性手段对健康的发展是最为有效的。不同场所为执行这种综合性战略提供实践机会。参与是巩固成果的要素。通过健康教育促进参与。这些策略是健康促进的核心要素，对所有国家都是合适的。雅加达宣言,2020/5/18,.,41,世界卫生组织明确了健康促进是初级卫生保健的重要内容。健康促进战略、模式和方法并不局限于特定的健康问题，也不局限于特定的一组行为，而适用于所有年龄组的不同人群、高危因素、疾病和环境。在改进教育、社区发展、政策、立法和规章等方面作出的努力对预防传染病是有效的，对处理非传染病的重大风险和预防损伤、暴力与精神疾病也同样是有效的。,2020/5/18,.,42,健康促进的内涵,一、健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防；二、健康促进直接作用于影响健康的各种因素，包括生物、生态、社会、行为和健康服务等；三、健康促进是运用多学科、多部门、多手段来增进群体的健康；四、健康促进的工作主体不仅仅是卫生部门，而是社会的各个领域和部门；五、健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与；六、健康促进是建立在大众健康的生态基础上，强调人与环境的协调发展。,2020/5/18,.,43,（四）健康教育与健康促进的意义,健康教育是初级卫生保健八大要素之首；健康教育与健康促进是作为卫生保健的战略措施，是架起公平的桥梁；健康教育与健康促进是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。,2020/5/18,.,44,（六）健康教育者应具备的能力,一、需求的评估；二、健康促进项目的设计；三、健康促进项目规划的组织和实施；四、评估健康促进项目的效果；五、组织与协调能力；六、开拓健康促进资源；七、健康传播的能力。,2020/5/18,.,45,二、健康教育规划设计与评价,2020/5/18,.,46,（一）健康教育计划的设计,一项完整的计划，包括定义目标，制定全局性的战略和实施方法，以实现这些既定的目标，结合全局战略开发一个全面的分层计划体系以综合和协调各种活动。,2020/5/18,.,47,健康教育和健康促进规划设计的模式有多种，但在众多模式中，应用最广泛、最具生命力的首推美国著名学者劳伦斯格林提出的PRECEDE一PROCEED模式。该模式的特点是从结果入手的程序，用演绎的方式进行思考，即从最终的结果追溯到最初的起因。模式前后相互呼应，为规划设计、执行及评价提供一个连续的步骤或阶段。,2020/5/18,.,48,第一阶段-诊断阶段（或称需求评估）即PRECEDE阶段指在教育环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。第二阶段-执行阶段即PROCEED阶段指执行教育环境干预中应用政策、法规和组织的手段。,格林模式分为两个阶段：,2020/5/18,.,49,2020/5/18,.,50,健康教育计划的设计必须遵循原则,有明确的近期和远期目标；突出重点；一切从客观实际出发，保证可行性；要有一定的灵活性。,2020/5/18,.,51,计划设计的基本过程,社会需求评定环境、资源分析确定优先项目确定计划目标确定目标人群设计干预策略,2020/5/18,.,52,目标人群分类,一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。如婴幼儿保健教育计划，一级目标人群是婴幼儿的母亲、祖母、外祖母。二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人，或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人。如卫生保健人员，朋友等。三级目标人群：决策者、经济资助者和其他对计划的成功有重要影响的人。,2020/5/18,.,53,健康教育计划设计具体步骤,决定主题卫生行政或健康教育部门根据存在的卫生问题及群众的迫切要求，确定健康教育的主题，确定健康教育的目标和要求。本底调查对教育的环境状况和教育对象的素质作基础性了解，提出健康教育可行性的依据。选择教育的手段和方式根据教育活动的对象、范围、选择有效、经济、适宜的教育形式。设计项目根据确定的目标和教育形式，设计出总体目标及测量指标，形成健康教育实施方案。监测反馈为保证健康教育计划顺利执行，需要建立相应的监测反馈体系，以便及时修正计划等。评价效果,2020/5/18,.,54,该健康问题的分布-关键人群-关键地区与该健康问题相关的-社会经济、文化、政策及自然因素-生物学因素-卫生服务因素-关键人群的行为/生活方式及认知因素等既往所做工作可利用资源（人、财、物、信息、时间）-政策-相关部门-专业人员-NGOs-物质技术条件.评价方案及评价指标,现有流行病学资料现有社会经济统计资料现有政策文件既往研究报告专家知识和经验现场调查资料-定性研究-定量/半定量研究-现场观察,2020/5/18,.,55,健康教育计划的评价,评价工作是键康教育计划设计的重要组成部分，它贯彻于整个健康教育计划设计、实施和评价的全过程，而不是完成整个计划后再考虑评价问题。评价工作是科学管理的重要内容，可以成为计划职能和决策的依据。评价有助于总结经验吸取教训、改进不足、促进提高，因此，在开展健康教育工作时，应该重视评价工作。,2020/5/18,.,56,评价就是比较，即把客观实际情况与原定计划进行比较，把实际结果与预期目标进行比较。通过比较找出存在的差异，分析形成差异的原因，总结其中的规律，改善干预和管理方法，提高效率和效果。,2020/5/18,.,57,健康教育评价是指采用科学、可行的方法，收集真实而完整的信息，对健康教育活动的计划、措施、方法、活动效果进行系统的评价，并与某种标准进行比较，描述和解释活动的计划、执行过程和成效，为改善活动的决策提供依据。,2020/5/18,.,58,健康教育计划评价的作用,评价可以衡量一个计划设计的合理性及可行性，发现该计划设计的局限性和不足，为改进计划设计提供经验和依据。评价尤其是过程评价有助于管理者全面掌握计划进展情况，发现计划实施过程中存在的问题与不足，以便及时调整计划，提高管理水平，保证计划实施质量。健康教育需求评价可以为制定健康教育目标、策略、方法和措施提供客观依据。,2020/5/18,.,59,评价可以总结计划设计及实施中的先进性、创新性、合理性，为计划的评审提供具有说服力的事实依据。评价考核计划项目的社会效益、经济效益、成本效益，科学地说明项目的影响、贡献与价值，显示项目的影响，从而争取社会各界的广泛支持与合作。通过进行实际的评价工作，可以提高工作人员的评价理论水平和实际操作能力，提高计划项目执行水平和管理水平。,2020/5/18,.,60,评价的种类,形成评价计划设计阶段对计划本身的评价过程评价计划执行中对策略和活动的评价效果评价近期效果评价：对倾向、促成、强化三类因素变化的评价中期效果评价：目标行为的变化结局评价（远期效果评价）评价健康教育计划的目的/总体目标是否实现,评价应贯穿项目/活动各阶段,2020/5/18,.,61,形成评价（formativeevaluation）是在计划执行前或执行早期对计划内容所作的评价。即在健康教育活动开展前，通过收集信息，了解基本情况，如目标人群到底需要什么，目标人群的特征是什么，需求的范围和规模有多大，需求的迫切程度如何，如何满足需求等等，为确定教育目标、步骤和方法提供科学依据,2020/5/18,.,62,过程评价（processevaluation）是计划实施过程中监测计划各项工作的进展，了解并保证计划的各项活动能按计划的程序发展。在计划实施过程中使用过程评价，目的是监测和了解实施过程中的各个环节，发现计划执行中的困难和不足，及时调整计划不合理的部分，以保证按计划、高质量的执行各项活动。,2020/5/18,.,63,效果评价（effectivenessevaluation）是评估健康教育活动导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，评价的焦点在于活动对目标人群知识、态度、行为的直接影响。效果评价分为近期效果评价和中期效果评价，前者侧重于知识、态度、信念等的转变程度，发生转变者的比例等；后者主要指行为的转变程度。由于时间和资源有限，有些计划主要侧重于过程评价，评价干预措施进行的力度。,2020/5/18,.,64,结局评价主要评价健康教育计划导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化情况。在健康教育活动全部结束后进行，评价计划最终目标实现与否。由于健康状况和生活质量发生变化需要时间较长，因此结局评价又称为远期效果评价。,2020/5/18,.,65,评价的方法,定性研究是社会调查研究方法的重要方法之一。定性研究的重点是阐述事物的内在特点、本质特征和深层次的影响因素。定量研究是通过获得和分析一定的数量指标来估算事物的影响因素和干预效果的研究方法。,2020/5/18,.,66,定性研究与定量研究的区别,2020/5/18,.,67,健康教育评价的步骤,设计评价方案现场收集资料分析资料完成评价报告推广利用评价结果设计评价方案是健康教育评价最关键的一步，撰写评价报告也是健康教育评价过程中的重要环节。,2020/5/18,.,68,效益分析,成本（cost）是指开展一项计划所投入的所有资源，包括人力、物力、财力的投入。效益（benefit）指开展某计划后的全部社会经济收益，包括直接效益、间接效益、无形效益和额外效益。,2020/5/18,.,69,三、健康相关行为与干预方法,2020/5/18,.,70,（一）健康相关行为是指个体或团体与疾病有关的行为。分为两类：促进健康行为，简称健康行为（healthbehavior）危害健康行为，简称危险行为（riskybehavior）。,2020/5/18,.,71,1健康行为,指人体在心理、身体、社会各方面都处于良好状态的行为表现。可分五大类：（1）基本健康行为：（2）预警行为：（3）保健行为：（4）避开环境危害：（5）戒除不良嗜好：,2020/5/18,.,72,2危险行为,指的是偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。危险行为可分为四类：（1）日常危害健康行为：如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。,2020/5/18,.,73,（2）致病性行为模式：是导致特异性疾病发生的行为模式。国内外研究较多的是A型和C型行为模式。（3）不良生活习惯：主要导致各种成年期慢性退型性病变（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等,2020/5/18,.,74,（4）不良疾病行为：,疾病行为指个体从感知自身有病到疾病康复所表现出来的行为。常见的行为表现形式有：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等。,2020/5/18,.,75,健康相关行为改变理论,知信行理论知信行是知识、态度、信念和行为的简称。知信行理论（KABP或KAP）是有关行为改变较成熟的理论，这一理论认为“知”（知识和学习）是基础，“信”（信念与态度）是动力，“行”（行为改变过程）是目标。,2020/5/18,.,76,健康相关行为干预,1行为矫正的基本概念行为矫正（behaviormodification）是指按照一定的期望，在一定条件下，采用一定的措施促进矫正对象改变自身的特定行为的干预过程。,2020/5/18,.,77,2行为矫正的方法,脱敏法：示范法：厌恶法：强化法：替代法：,2020/5/18,.,78,四、无烟医疗卫生机构,2020/5/18,.,79,世界卫生组织烟草控制框架公约（以下简称公约）是医药卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约。2006年1月9日，公约在我国正式生效。,2020/5/18,.,80,公约第8条要求缔约方采取有效措施，防止公众接触烟草烟雾。2007年7月，公约第二次缔约方大会通过了防止接触烟草烟雾准则（以下简称准则）。按照准则要求，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。,2020/5/18,.,81,2005年12月，世界卫生组织宣布今后不再雇用吸烟者，并对现有吸烟职员提供戒烟帮助。据世界卫生组织对194个国家的统计结果，到2007年底，已有84个国家和地区通过法律法规禁止在公共场所和工作场所吸烟，其中16个国家和地区的所有机构全面禁烟，其余68个国家和地区的医疗卫生机构等2类以上其他机构全面禁烟。,2020/5/18,.,82,2007年1月，我国香港特别行政区实施吸烟（公众卫生）条例，要求在2009年6月30日前实现“无烟香港”目标，所有室内公共场所和工作场所全面禁烟。,2020/5/18,.,83,1998年，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性病列入国际疾病分类，编号为F17.2，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。目前我国吸烟人群超过3亿，遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿，每年约有100万人死于吸烟导致的疾病。,2020/5/18,.,84,为带头做好控烟履约工作，根据公约和准则精神，结合我国实际，决定自2011年起在各级卫生行政部门和全国医疗卫生机构实行全面禁烟到2010年，军地所有卫生行政部门和至少50%的医疗卫生机构要建成无烟单位，确保2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标。,2020/5/18,.,85,卫生部和全国爱卫办联合印发的无烟医疗卫生机构标准（试行）要求，积极开展卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟工作，将无烟医疗卫生机构纳入军地卫生系统精神文明建设和评优指标。,2020/5/18,.,86,要将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等指标纳入医院管理评价指南、各级疾病预防控制中心基本职责以及其他医疗卫生机构管理规定，全面推进各级各类无烟医疗卫生机构建设,2020/5/18,.,87,无烟医疗卫生机构标准（试行）,.,浙江省三类重点人群吸烟及控烟能力调查,2008年根据国家方案要求，我们在杭州市（省会城市）、台州市（地级市）和云和县（县级市）开展医生、教师、公务员等三类重点人群的吸烟及控烟能力调查。,.,医院,涉及三级医院7家，二级医院13家以及社区卫生服务中心145家。对其中的门诊和病房医生进行随机抽样，共调查医生1272名。医生总吸烟率为23.05%，现在吸烟率为19.27%，男性为31.96%，女性为1.68%。医生对8种吸烟相关疾病的知晓率为63.88%，对6种被动吸烟相关疾病的知晓率为75.04%；11.71%的医生参加过帮助病人制定戒烟计划，7.63%的医生开展过戒断症状的处理，3.22%的医生了解戒烟药物使用方法。,.,各级医院医生的吸烟率情况,.,医生戒烟的主要原因,.,医生吸烟的烟龄情况,.,医生上班时主要的吸烟场所分析,.,教师,监测涉及大学4所，中学12家以及小学10家。对各学校的一线教师进行随机抽样，共调查教师839名。男教师42.07%，女教师57.93%，年龄为36.888.67，吸烟率为15.02%，平均每天吸烟13支。有4.65%人群已经戒烟，戒烟的主要原因依次是：自己的健康（92.31%）、家人的健康（74.36%）、教师的形象（51.28%）、学校的规定（7.69%）。,.,公务员,监测涉及卫生相关政府部门5家，其他相关政府部门12家。对各机构在岗人员方便抽样，共调查公务员563名。男公务员60.57%，女公务员39.43%，年龄为41.239.71，吸烟率为33.21%，平均每天吸烟15支。有4.65%人群已经戒烟，戒烟的主要原因依次是：自己的健康（96.30%）、家人的健康（74.07%）、公务员的形象（37.04%）。,.,戒烟服务在控烟中的作用,.,第一部分:提供戒烟帮助是控烟的重要策略,.,世卫组织“MPOWER”战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略,-监测烟草使用-保护人们免受烟草烟雾危害-提供戒烟帮助-警示烟草危害-确保禁止烟草广告和促销-提高烟税,.,Offerhelptoquittobaccouse,MPOWER政策3：提供戒烟帮助大多数吸烟者对尼古丁产生依赖烟草使用者很难凭自己的力量戒烟-每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率,.,Offerhelptoquittobaccouse,MPOWER政策3：提供戒烟帮助目标：通过所有初级卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务,.,戒烟的作用,控烟工作防止青少年进入吸烟队列帮助吸烟者戒烟保护不吸烟者，免受被动吸烟危害戒烟工作是控烟工作中的有机部分美国监测数据表明，人群总体吸烟率下降，但青少年吸烟率上升，所以归因于戒烟许多控烟成功的国家：加拿大、澳大利亚戒烟人数超过了新增吸烟人数,.,1988年美国外科总监报告的主要结论,“卷烟以及其他形式的烟草都具有成瘾性尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸首吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与毒品如海洛因和可卡因的成瘾过程很相像”,USSurgeonGeneralsReport,1988,.,烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱尼古丁不是烟草中特有的化学成分（土豆、菜花、茄子、西红柿等）；非致癌物质，天然态为液体，燃烧的烟草蒸馏而来，焦油的微滴携带卷烟是传输尼古丁的最有效装置，吸入动脉血峰浓度是静脉的2-4倍,烟草与尼古丁,.,尼古丁成瘾,尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,.,.,成瘾者的感受,饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想象的,这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样扑向酒。吸毒：我吸后感觉我前20年真是白活了，20年的什么都太不值得一提了。吸烟：没烟后的感受就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能吃的感觉。没满足什么也干不了。瘾上来人真的很脆弱。,.,食物尼古丁,食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加,.,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,.,尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁作用于脑腹侧被盖区42受体导致多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应长期受体活化，失敏感，随后受体上调多巴胺介导的吸烟相关生理和心理奖赏效应使吸烟行为不断重复与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用,尼古丁依赖：总结,.,烟草成瘾与戒烟：尼古丁是所有烟草中的基本成分，也是人们吸食烟草的基本原因。吸入尼古丁使人们产生欣快感，长期吸食尼古丁能够导致依赖。当减少尼古丁的吸入量，或者停止吸入尼古丁，会产生生理上的不适，这种不适被称为“戒断症状”。尼古丁的戒断症状常常在1-2周内达到高峰，往往持续3-4周,.,尼古丁戒断症状,渴望易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心律减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大,Source:JHenningfield,Hungrynicotinereceptors,.,戒断症状:生理及心理联合作用,使戒烟困难1,2,坐立不安或性急(10weeks)2,戒断症状,焦虑(可能随着戒烟增加或减轻)1,2,焦虑或抑郁情绪(4weeks)2,易怒,受挫感或生气(4weeks)2,难集中注意力(4weeks)2,失眠/睡眠混乱(4weeks)2,1.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableat.AccessedNovember7,2006.2.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.,.,复发率,物质成瘾：40-60%型糖尿病：30-50%高血压：50-70%哮喘：50-70%,Source:McLellanetal.,JAMA284:16891695.2000.,.,环境因素导致吸烟及复吸,工作环境社交情绪,.,治疗烟草依赖方法初级卫生保健服务中的戒烟建议戒烟热线药物治疗,戒烟干预,.,戒烟中医生的作用,医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。前世界卫生组织总干事李钟郁博士,.,戒烟中医生的作用,大约70%90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最合适的人不同阶段提供不同的干预和治疗方法。烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触、群体或电话咨询等都是有效的其有效性随治疗强度而增加(如接触时间等)。目前有很多戒烟的药物治疗手段,.,戒烟方法,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状方法：戒烟药物治疗心理依赖方法：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合单纯自行戒烟的失败率约为90-95%，而有效的药物措施可使成功率倍增（2-3倍)。,.,药物干预,.,一线药物,尼古丁替代盐酸氨非他酮尼古丁受体拮抗剂,.,.,FioreMC,BaileyWC,CohenSJ,etal.ClinicalPracticeGuideline:TreatingTobaccoUseandDependence.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService;June2000.Availableat:/tobacco/default.htm.JarvisMJ.Whypeoplesmoke.BMJ.2004;328:277-279.,做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程,戒烟,治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法:药物干预应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效其他干预心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程,干预,尼古丁成瘾:慢性复发性成瘾性医学问题,.,我国开展的相关活动,.,控烟行动现状,中国已经批准了烟草控制框架公约；中国已有一些与控烟的条款，但缺乏实施细则和有效执行；烟草控制的力量分散，缺乏整体效益；医生和医院基本没有加入到控烟的行列：单纯戒烟是无效的，北京在1996年建立了15个戒烟门诊，2003年下降为2个。戒烟产品不多，多数没有经过科学评价,.,医生和医院基本没有加入到控烟的行列,很多医院院长认为控烟是爱委会的事；很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟，基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；医生劝告病人戒烟的方法简单。,.,三次全国吸烟流行病学调查,中国医务工作者的高吸烟率,年198419962002总吸烟率33.9%37.6%35.8%男性医务人员吸烟率60.0%56.8%,中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关,.,2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有2.7%的人戒了烟另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差-只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾-97%的医生从来没有使用过戒烟药物超过半数的医生从来没有听说戒烟药物,中国医务工作者的高吸烟率,.,医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用,.,创卫健康教育检查内容,.,涉及的主要部门及场所,健康教育所学校医院食品行业厂矿企业、机关、事业单位社区（街道、居委会）公共场所大众传媒及其他单位控烟,.,全市各级健康教育机构健全,人员、经费落实，能够承担起业务技术指导中心的职责。,各级健康教育机构,.,将健康教育工作列入政府卫生工作目标（管理），有中长期健康教育规划，年度工作有计划、有措施、有考核、有总结。（以市政府及各级卫生行政部门文件为准。）党的十六大将提供全民族的健康素质作为建设小康社会的奋斗目标之一，开展全面健康教育对增强公众健康意识，普及防病知识拼弃陋习养成良好的卫生习惯，建立健康文明的生活方式，促进全民健康素质的提高具有积极的现实意义。,.,机构：市健康教育机构设置合理（以适应工作需要为准），能够独立承担全市业务技术指导中心的职责；区级疾病预防控制中心有相关科室负责健康教育工作；基层单位有负责健康教育的部门。,.,人员市级健康教育机构有适应工作需要的人员（数量、素质）；区（县级市）疾控制中心有专职健康教育人员；基层单位网络覆盖率95以上。（网络建设以文件为准）专业技术人员应具备社会动员、倡导、传播与教育、计划设计、实施、监督与评价等基本技能。,.,经费：将健康教育经费列入卫生事业经费预算并及时拨付到位。（市、区（县）级健康教育机构业务经费不少于当地当年卫生事业经费的5%，卫生事业不包含人头费，查阅健康教育经费支出）。办公用房：人均不低于30平方米（参照疾控中心标准）。设备：配有计算机、传真机、复印机、投影仪、照相机、录放机、交通工具等相关设备。,.,加强基层健康教育能力和网络的建设网络建设要求是政府领导，专业机构指导，社区卫生服务机构为骨干，社区居委会为基础。各市级健康教育机构承担着业务技术指导中心的职责。加强专业队伍能力建设，对各区（县级市）每年调研指导、兼职人员进行培训、专业考核、信息交流等，应建立长效管理机制。,.,配合主管部门制定突发公共卫生事件的健康教育应急预案。（有单独健康教育应急预案或当地应急预案中有对健康教育工作的要求）,.,制作多种有针对性的传播材料，不断提高宣传资料覆盖率。开展各种卫生法规、主题宣传日，咨询、社区服务等多种宣传活动，唤起全社会对健康的关注与支持，自觉地选择有益于健康的行为和生活方式。完善电子信息网络建设，充分发挥信息网络优势，扩大知识覆盖面提高业务指导工作效率。,.,有专门的图书资料室，并有业务藏书或刊物；业务资料保存完整，档案管理规范。业务资料包括工作规范、传播材料印制发放、培训及各种业务活动的照片、文字底稿等。管理规范应装订成册，目录清晰。,.,城、郊区中、小学全部开设健康教育课，注重培养学生养成良好的卫生行为，学生健康知识知晓率和健康行为形成率80%；14岁以下儿童蛔虫感染率3%。中专、中等职业学校及高等院校开展多种形式健康教育。,中、小学,.,开设健康教育课，师资、教材、课时、教案、考试、管理规范。（以学校健康教育评价方案要求为准）有多种传播形式和活动，如板报、画廊、主题队会、知识竞赛、电化教育等。建立适应学生身心健康的各种组织。开展心理咨询。,.,学生应知应会的健康知识知晓率和学生健康行为形成率不低于80。疾病预防控制机构开展14岁以下儿童蛔虫感染监测工作，提供的调查数据显示，随机抽查城区、郊区学校各2所，其中50万人口以下的城市检验1000人，50万人口以上的城市检验1500人，城、郊区检验人数各半，感染率均低于3%。,.,学校健康教育的综合评价，依据学校健康教育评价方案（试行）要求进行。附1：学生生应知应会的健康知识以当地使用的教材为蓝本。附2：学生健康行为，中、小学健康行为实际操作项目依据学校健康教育评价方案（试行）要求。,.,要求八有：有一名校长主管、有师资、有教材、传播形式、有教具、有教案、有课时、有考试考核、有档案资料,.,方法：开课：二周一次厨窗：不少于2平方米咨询：心理咨询多种形式活动：竞赛、办报、队会,2020/5/18,.,146,评价：学校健康教育评价方案（内容已发）知识、行为合格率90%以上查阅档案资料和工作计划、记录、总结评价等,.,各级医院能采取多种形式、有针对性地向病人及其家属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率80%(纲要:住院病人及家属相关卫生知识知晓达80%)。,各级医院,.,医院健康教育是指医疗保健机构为基础，为改善患者本人、患者家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划的教育活动。医院要有健康教育组织机构，有院领导负责，设有具体职能科室，有院、科、病室三级健康教育工作网络并纳入医护人员评比、考核活动中。工作有计划、有记录、有总结，档案资料保存完整，管理规范。,.,在医护人员的医学继续教育中强化健康教育培训，提高健康教育相关理论知识，以利对病人及其家属开展有针对性的健康知识传播和康复指导。（健康知识传播门诊健康教育、住院健康教育、出院健康教育，并多种形式。医护人员的培训参考教材健康教育学、医院健康教育学，测试医护人员健康教育与健康促进等相关知识。培训具体内容各省、市自定）,.,参与社区卫生服务及健康教育活动，开展保健知识专题讲座。有必要的健康教育设备，能为就诊者提供必要的健康服务设施及场所，如培训室、咨询室或心理门诊、闭路电视等。,.,候诊场所积极开展吸烟有害健康宣传，有控烟标志和控烟措施。候诊室有文图并茂的宣传橱窗，为就诊者提供多种健康处方；备有多种可阅读的卫生知识读物。住院患者或陪护人员相关知识知晓率不低于80%。（知识与患者本人所患疾病相关健康知识）,.,社区能紧密围绕群众健康需求和卫生防病工作重点开展多种形式的健康教育活动。居民健康行为形成率70%。,社区,.,街道办事处要有开展健康教的育组织机构、健全网络、有人负责、有领导主管；健康教育工作有规划，年度有计划、有措施、有总结。深入广泛开展科教、文体、法律、卫生“四进社区”活动。,.,社区卫生服务中心（站）设有健康教育室（咨询室）和必要的宣传设备、传播材料。居民健康档案、相关公共卫生政策、规定、业务工作资料，培训及活动记录、照片，传播材料张贴、发放记录等保存完整、管理规范。社区卫生服务机构制定有可持续开展多种健康教育活动和康复指导的工作机制。,.,社区能够结合实际，开展健身、文化娱乐、科普知识讲座以及举办社区健康促进学校等活动卫生墙报、专栏不小于3平方米，更换宣传内容，每年不少于6次（科普讲座不包含商业活动）。社区“活动室”有卫生报刊、资料不少于4种。（数量以满足需要为准）,.,广泛普及健康知识，提高社区居民的健康知识的知晓率，每年的核心信息应传播到80的目标人群，社区居民的健康行为形成率不低于70。（考