无创经皮氧分压介绍PPT课件

.,1,无创经皮氧分压临床简介,.,2,氧的重要性,鱼儿离不开水，人离不开氧。人体血液向全身各组织器官不停地输送营养物质和氧气并排出二氧化碳，营养物质和氧气在亿万个细胞内进行生物氧化产生人体所需的能量，正如汽车只能有了充足的燃油和氧气，发动机才能产生动力。人体长期缺氧就会使细胞受损，这是人体衰老及疾病产生的重要根源，当严重缺氧时甚至会危及生命。,.,3,目前主要氧监测手段,血气分析spo2血氧饱和度经皮氧分压,.,4,血气分析,血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。血气分析采集检验样本时要注意肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。优点：PaO2动脉氧分压，氧监测的黄金指标，精确可靠，适用于任何环境。缺点：采样复杂，不易保存，不能连续监测，有创操作，不能检测到局部组织的含氧情况。,.,5,血氧饱和度SPO2,血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。目前的测量方法是采用指套式光电传感器，测量时，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度，仪器即可显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器。优点：操作简单，效果灵敏，在一定范围内测量值准确。缺点：在特殊环境如高压氧，特殊病例如重度缺氧等，身体非末梢部位难以测量，,.,6,经皮氧分压TCPO2,经皮氧分压监测(tcpO2)是一项技术上已被证实的能够反射毛细血管营养血流的技术。今天，tcpO2已经成为创伤治疗评估、高压氧医学、截肢高度判定等临床常用指标。测量时不用抽取患者动脉血，只需将传感器贴于患者皮肤表面，即可无创伤实时灵敏连续测量出血氧分压数值和变化曲线，灵敏度高，操作简单，携带方便，可以对人体任何部位的局部组织进行测量，室内室外、高山平原、高压舱内、低压舱内均适用。优点：可在身体任意位置获得结果，无创监测，数值准确，可用于治疗效果监测及科研缺点：价格偏高，操作无spo2简便，体积偏大,.,7,经皮氧分压应用领域,不愈合伤口外周血管疾病、肢体缺血截肢范围判定血管重建的评价高压氧疗雷诺氏/振动综合症烧伤皮瓣监测其他,.,8,不愈合伤口,慢性、不愈合的伤口不仅对患者本身是痛苦的，由于需要长期住院、缓慢愈合且高复发的特点对医疗系统也是头痛的事。很多因素影响着伤口的愈合包括伤口周围的组织氧供。充足的氧供非常重要，它依赖于功能良好的大循环和局部的皮肤微循环。如糖尿病足等,.,9,外周血管疾病、肢体缺血,外周血管疾病（PAD）是外周动脉阻塞引起的疾病。患有PAD的患者心血管的发病率会增加。这些突发的心血管事件是这些患者死亡最常见的原因。因此早期的诊断和治疗非常重要，推荐检测一些指标如ABI/TBI、PVR和经皮氧压。,.,10,糖尿病足,糖尿病足病1是糖尿病患者较常见和最严重的慢性并发症之一，主要诱因有局部缺血缺氧，神经病变和感染，是导致糖尿病患者较高的截肢率和致残率的主要原因。糖尿病足病患者足溃疡愈合过程缓慢，大多需要数月到数年时间，外周动脉阻塞性病变及溃疡周围皮肤微循环功能障碍导致肢体缺血缺氧是溃疡难愈合的主要因素。目前临床常用的检测糖尿病下肢血管病变的方法多反映下肢大中小血管病变而对下肢尤其踝以下微循环障碍则未能很好的体现，经皮氧分压（TcPO2）测定可以直接反映微循环的功能状态，较早发现糖尿病足溃疡发生的风险、预测溃疡愈合的可能、选择截肢平面及评价治疗效果等。,.,11,截肢范围判定,截肢对患者和医生都是痛苦的。TcPO2是指导选择截肢平面的可靠指标。部分糖尿病足患者截肢后由于截肢伤口不愈合需要行第二次截肢术,二次截肢不仅花费巨大而且显著降低患者的生活质量;而截肢术后伤口能否愈合很大程度上依赖于伤口附近组织的氧供情况,通过检测肢体TcPO2值的水平,可以选择最佳截肢平面,减少过多截除灌注良好的组织或避免再次截肢。,.,12,血管重建的评价,血管重建包括血管内和外科手段，可以用于患有外周血管疾病的患者。方法的选择主要取决于患者的风险和恢复的程度、时间。外周压力如趾/踝压力、趾/踝-腕指数与微循环的测量都可以用于判断治疗的预后情况。,.,13,高压氧疗,高压氧疗是一种让病人在氧仓内呼吸100%氧气的治疗方法。目的是增加组织内的氧含量。用于部分或整个组织缺氧如急性肢端缺血、糖尿病足损伤和动脉溃疡等。常规的spo2无法更精确的测量高压氧状态病人的氧分压,.,14,雷诺氏/振动综合症,雷诺氏症的患者在接触寒冷后表现出肢体末端变色。潜在的原因还不知道，但在很多情况下是因为此类患者工作中过多的用手传递振动的物体所致。为了判断实际情况，可以测量手指末端的皮温。,.,15,烧伤,烧伤深度是患者成功治疗或死亡的重要指标。表面烧伤或深度烧伤依靠肉眼很容易判断，但深度部分烧伤则很难估计。通常肉眼观察会过度判断烧伤程度。,.,16,皮瓣监测,通过监测皮瓣和移植物的血流灌注，可以很容易的检测到受损的血管。得到的信息可以帮助预防移植物的死亡。,.,17,急性呼吸窘迫综合征ARDS,ARDS是一种病情凶险、病死率高的急性呼吸系统疾病,临床表现以严重缺氧为特点,若不及时有效给予早期氧复苏治疗,大多数患者死于低氧综合征。PtcO2可作为监测ARDS高危患者和了解机械通气后氧代谢状况的敏感指标。临床护理工作中,对可能诱发ARDS的高危患者,可常规行PtcO2监测,当出现PtcO2快速下降,在排除人为因素的影响下,立即通知医生,有针对性地抽取动脉血,了解PaO2等血气指标,可早期明确ARDS的发生,为机械通气赢得时间,.,18,其他,观测并比较心脑血管疾病患者当采用不同治疗方法时，其血液氧分压的改善情况；危重病人抢救及休克患者救治过程中的应用（患者很难抽取动脉血，经皮氧分压是休克的最敏感指标，休克严重程度与经皮氧分压高低成反比）；呼吸科肺部疾病的早期诊断；人体衰老程度的评估、寿命预测，抗衰老措施的检验以及“白领”阶层“亚健康”状态的检测；运动员低氧舱试验，为选材、评估心肺功能、运动成绩预测提供依据；功能饮料、高氧水、保健品、制氧机等效果检验。,.,19,经皮氧分压监测在休克复苏中的意义,休克的本质为组织氧供不能维持正常组织代谢，因此纠正组织缺氧是休克治疗的中心内容。临床中虽然全身循环和灌注指标如全身氧输送(DO：)、心输出量(CO)、血压、乳酸、碱剩余等已经达到正常，但组织缺氧可能仍持续存在，因此把缺氧的监测从整体深入到局部、从全身水平深入到组织层面是临床迫切的需要。为Ptc02反映的中心内容是局部组织灌注水平和代谢水平(包括有氧或缺氧代谢)，也使组织缺氧代谢的监测增加了一个局部组织指标。通过连续动态的监测方法结合其他全身性和局部性指标，使临床工作者对休克的中心含义一组织缺氧有更直观确切和及时的了解，从而不仅可以有利于了解患者的危重程度，更加重要的是可能通过这些反映整体与局部、灌注与代谢的指标组合区分出不同的组织缺氧类型,.,20,前景预测,医疗设备是诊断、治疗、及科研必不可少的工具，先进医疗设备是衡量医疗机构水平高低的一项重要指标，医院为占有病员份额，必然会投入更多资金购入新一代的医疗仪器，而且现在有越来越多的医生迫切希望或要求医院配备“经皮氧分压测量仪”，以满足临床需求。全国有注册医疗机构几十万家，有数万家较大型医院，数千家三级以上大型综合医院，每家医院有多个科室甚至数十个科室，由于“经皮氧分