中医内科学完整第三章1腹痛ppt课件

.,1,腹痛,南阳医学高等专科学校韩华刚,医道虽繁而可一言蔽之者曰阴阳而已,.,2,本节内容为4个课时。教学目的了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。教学内容腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。教学重点掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。,.,3,一概述,（一）定义指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。,.,4,（二）源流,1、内经：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。,.,5,源流,2、诸病源候论对腹痛病机论述较详尽，认为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。,.,6,源流,3、张仲景：诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”；拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛；从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。,.,7,4龚延贤寿世保元把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领5清叶天士临证指南医案总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法,源流,.,8,（三）范围,1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。,.,9,二病因病机,1外感时邪寒凝气滞传腑腹伤于暑热导气寒郁化热失不湿热壅滞职通痛,.,10,2、饮食不节,损伤脾胃脾气腑暴饮暴食饮食停滞失机气腹肥甘厚腻酿生湿热健失不痛饮食不洁过食生冷寒湿内停运调通,.,11,3、情志失调，气滞血瘀,抑郁恼怒肝失条达腑忧思伤脾肝脾不和气腹气滞日久气滞血瘀不痛跌仆手术络脉瘀阻通,.,12,4、阳气素虚,素体脾阳不振脾阳衰惫腑过服寒凉伤阳脏腑失温气腹肾阳不足脏腑失养不痛肾失温煦脏腑虚寒通,.,13,三诊断,一诊断：1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。,.,14,诊断,2、病程：有长有短，起病有缓有急。3、诱因：饮食、情志、受凉等4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。5、排除外科、妇科腹痛。,.,15,（二）鉴别诊断,1、胃痛胃痛常相心下胃脘，伴恶心、嗳气等腹痛互见胃脘以下，伴便秘、泄泻等,.,16,鉴别诊断,2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只是该病的一个症状，而非其本病的特征。,.,17,鉴别诊断,（1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。（2）：霍乱：吐泻交作。（3）：积聚：腹中包块。（4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。,.,18,四辨证论治,一、辨证要点：1、辨急缓（1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。（2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。,.,19,2、辨性质：（1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。（2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。,.,20,（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。（4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。（5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。,.,21,（6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。（7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。,.,22,3、辨部位,（1）大腹疼痛：脾胃、大小肠；（2）脐腹痛：虫积；（3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经；（4）小腹痛：膀胱。,.,23,二、治疗原则,1、治疗原则：（1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。（2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。（3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。（4）久痛入络：加辛温活血剂。,.,24,注意事项（1）寒痛：注意保温；（2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣；（3）食积：节制饮食；（4）气滞：心情舒畅；（5）虚痛：进易消化食物。,.,25,寒邪内阻,1、辨证依据（1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减。（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,（三）分证论治,.,26,寒邪内阻,2、治法：温里散寒，理气止痛。3、方药：良附丸合正气天香散。高良姜、干姜、紫苏：温中散寒；乌药、香附、陈皮：理气止痛。,.,27,湿热壅滞,1、辨证依据（1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。（2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。（3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。,.,28,湿热壅滞,2、治法：通腑泻热。3、方药：大承气汤。大黄：苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝：咸寒软坚，清燥破结；厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。,.,29,中脏虚寒,1、辨证依据（1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻；（2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；（3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,.,30,中脏虚寒,2、治法：温中补虚，缓急止痛。3、方药：小建中汤。桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚；芍药、甘草：缓急止痛。,.,31,（四）饮食停滞,1、辨证依据（1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；（2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；（3）苔厚腻，脉滑。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,.,32,饮食停滞,2、治法：消食导滞。3、方药：枳实导滞丸。大黄、枳实、神曲：消食导滞；黄芩、黄连、泽泻：清热化湿；白术、茯苓：健脾和胃。,.,33,气机郁滞,1、辨证依据（1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；（2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；（3）苔薄白，脉弦。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,.,34,气机郁滞,2、治法：疏肝解郁，理气止痛。3、方药：柴胡疏肝散。柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气；芍药、甘草：缓急止痛；川芎：行气活血。,.,35,瘀血阻滞,1、辨证依据（1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺；（2）甚则腹有包块，经久不愈；（3）舌质紫暗，脉细涩。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,.,36,瘀血阻滞,2、治法：活血化瘀。3、方药：少腹逐瘀汤。当归、川芎、赤芍：养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。,.,37,五、预后转归,（1）体质好，病程短，正气足：预后好；（2）体质差，病程长，正气不足：预后差；（3）身体羸瘦，正气日衰：难治；（4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。,.,38,课堂测验,1、开创治疗腹痛之先河的医家是：A、王清任；B、张山雷；C、张仲景；D、王肯堂；D、张锡纯2、中脏虚寒型腹痛的主方是：A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中汤；D、小建中汤；E、四逆汤,3、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为：A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、健脾和胃；E、消食和胃4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用：A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤,5、腹痛的病因有：A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤；C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦6、腹痛的虚痛，应以何为法？A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛；C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛；E、温中补虚，益气养血,7、刘某，男，21岁。腹痛拒按，大便五日未排，胀满不舒，烦渴引饮，口臭，自汗，小便短赤，苔黄，脉洪数。最佳治疗方：A、润肠丸；B、麻子仁丸；C、大承气汤；D、更衣丸；E、六磨汤,.,42,病例讨论,1、患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有胸闷，烦渴，便秘，身热自