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文档简介
孕产妇、0-6岁儿童健康管理服务项目培训远安县妇幼保健计划生育服务中心杨琴,孕产妇健康管理服务,一、概念,时间孕产妇保健系统管理是指从怀孕开始到产后42天为止,对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。目的减少孕产期合并症、并发症和难产的发生率。降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷率,提高出生人口素质和保障妇女儿童健康。,二、免费提供孕产妇基本保健服务内容,免费建册开展至少5次孕期保健服务,包括体格检查和产科检查及心理、孕期营养等健康指导。进行孕妇疾病初步筛查、转诊、随访。开展2次产访,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行随访。开展计划生育技术与咨询。,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,询问观察一般检查产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况,未发现异常的孕妇,相关筛查知情选择者,发现异常的孕妇,孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录,孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录,转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果,孕37-40周,产妇出院后7天内,询问观察身体检查妇科检查其他检查,产后42天,一般异常:母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等,早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问题者,产妇观察询问体检,正常产后,其其他异常:听力、视力筛查有问题,落实进一步检查和治疗,新生儿保健指导和相关问题处理,转至分娩医院或上级医疗卫生机构,产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表,发育正常,新生儿观察询问体检,其他异常:产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等问题妊娠合并症未恢复者,健康指导填写产后健康检查记录表并结案,恢复正常者,转至分娩医院或上级医疗保健机构,发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显产后抑郁等心理问题,恢复正常者,三、孕产妇健康管理服务具体内容,(一)对怀孕妇女做到“四早”早发现、早检查、早确诊、早管理(二)孕期检查次数整个孕期至少接受5次产检,通过系统检查监测胎儿发育及母体情况。孕早期建卡,进行第一次检查。孕中期和孕晚期各检查两次。,(三)孕早期健康管理,1、时间:孕12周以内随访一次2、服务内容:免费建立孕产妇保健手册及电子、纸质档案。免费进行一般妇科检查及孕检,、梅毒、乙肝、血尿常规、血型、肝肾功检测。有条件的进行血糖、阴道分泌物检查。,(三)第一次产前保健服务流程图,询问-本人基本情况(现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史)-本次妊娠情况-夫妇双方家族史和遗传史不良因素暴露史(职业状况及工作环境)观察体态体型营养状况心理、精神状态等,一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查*血常规、血型尿常规肝肾功能乙肝二对半建议检查阴道分泌物血糖梅毒筛查HIVB超必要时建议心理量表测定宫颈刮片,未发现问题的孕妇,发现问题的孕妇:年龄35或18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素35岁者羊水染色体检查意义孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生营养心理保健丈夫、家庭参与预约第二次产前保健服务时间(16-20周),除以上内容外还需增加针对问题的保健指导转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访,排除疾病者疾病治愈后可继续妊娠者,明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理,对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠,急诊转上级医疗机构,出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛,评估,分类,处理,*半年内孕前检查过的项目,不需重复检查,2周内随访转诊结果,初筛分类表,备注:斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。,初筛分类表(续),(三)孕早期健康管理,开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导,孕早期对外界因素特别敏感,强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。加强高危孕产妇监管。对具有妊娠危险因素和有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇,及时转诊到上级医疗卫生机构。严重的精神病、心肝肾疾病应尽早转诊终止妊娠。,(四)孕中期健康管理,时间:孕16周-20周及21周-24周服务内容:免费行第2次和第3次产检。复查血尿常规,建议糖尿病筛查。产前筛查或产前诊断(15-20周、18周-22周)彩超筛查畸形(20周-24周)孕中期保健指导,预防晚期流产,筛查畸形是重点,合理营养是关键,自我监护。加强高危监管,红黄绿白标识,挂牌。及时转诊。,(四)第二、三次产前保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周)询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状,第三次产前保健服务(孕21-24周)询问(关注产前筛查B超大畸形筛查结果)观察一般体检实验室检查(同第二次),一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心实验室检查血红蛋白、尿蛋白*识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛,不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加:孕妇体操、胎教第三次服务时再加:自我监护、母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本转诊预约:1624周去上级指定医院B超大畸形筛查;2428周上级医院糖尿病筛查告知28周转上级医院,落实分娩地点,转上级医院产科门诊及相关专科门诊明确诊断针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本(同上)分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,(五)孕晚期健康管理,时间:28周-36周及37周-40周各随访一次服务内容:督促孕妇到有资质的医疗保健机构或准备分娩的医院行第4次和第5次产检。复查血尿常规,肝肾功能,胎心监护,超声检查等。开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导,为分娩做准备。加强高危孕妇监管,及时转诊。填写录入。,(六)高危孕产妇的管理,高危孕妇筛查制度高危孕妇分级管理制度高危孕妇首诊负责制度高危孕妇逐级报告制度高危孕妇追踪随访制度高危孕妇护送转诊制度,(七)转诊护送县级孕产妇急救中心、卫生院成立孕产妇急救小组,每个村成立母婴互助组织,负责孕产妇在紧急情况下帮助转送。四、产时保健(略),五、产褥期保健,产褥期:分娩后至产后42天,(一)产后访视内容访视时间常规在产妇出院后3-7天内由乡镇卫生院、村卫生室医生到产妇家进行产后访视。有异常情况酌情增加访视次数。产妇访视内容了解产妇一般状况,包括精神、饮食、睡眠、大小便、血压、体温、脉搏等,检查乳房、乳汁情况、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况;指导产褥期卫生和母乳喂养。异常转诊。新生儿访视内容指导新生儿护理、科学育儿知识及计划免疫。,家庭访视流程图,新生儿先与产妇和家属沟通,取得信任观察:一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇观察:一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问:分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检:体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常:母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等,早产儿一般异常:鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者,新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种28天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,(二)产后42天健康检查内容,检查时间产后42天-56天。检查地点正常产妇督促到乡镇卫生院。异常产妇督促到原分娩机构检查。没接受检查的要入户随访。检查内容询问一般情况、妇科检查、必要时化验室检查、计划生育避孕指导、避免产后非意愿妊娠,母乳喂养指导等。,(二)产后42天健康检查流程图,询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适观察情绪、神态、面色身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖必要时作心理量表测定,保健指导:避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案,康复正常者,发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题,转至分娩医院,排除异常或治疗康复者,评估,分类,处理,六、信息资料管理,掌握孕产妇基本情况,负责基础信息的上报,规范填写孕产妇随访记录表(4张)、孕产妇保健手册、省保健台账、信息平台,资料归档。,七、考核原则,使用表册的内容与国家基本公共卫生服务规范(2011年版)要一致。服务的标准要与国家规范接轨。与国家规范(2011年版)不一致的相关标准应同步调整。项目的实施要体现群众真正受益。档案的真实性:核查真实性。服务的公益性:核查收费情况。(机构、医务人员、孕产妇核实),考核指标及考核方法,(一)早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。(二)孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。(三)产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。考核要求:国家:85%我省:85%考核方法:随机抽查孕检门诊、住院待产或产妇围产期保健手册、台账、信息平台产后访视记录表各10份得分=抽查的早孕建卡率/85%单项分值,存在问题,1、部分乡村医生年龄结构老化,影响孕产妇保健管理质量。2、孕产妇健康档案有不真实、不规范:孕期随访信息平台的内容与纸质档案、孕保手册内容不相符。空项、漏项。产后访视时间与新生儿访视时间不在同一天。,存在问题,3、未按国家规范管理:产后访视率质量不高:电话访视、慰问式。因为多种原因基层直接为孕产妇免费提供的服务不到位。城区孕产妇没有享受到免费服务。,改进建议,1、加强村级计生专干和村医生的配合,加强培训指导,强化职责,相互补位。2、卫生院加强妇女保健门诊规范化的建设,人员培训,优化服务流程,提高服务质量。3、加强信息平台、纸质档案、台账等规范使用。,小结发现登记上报督促宣教随访转送产访体检,0-6岁儿童健康管理服务,一、概念,儿童保健系统管理的定义:根据儿童不同年龄生理心理特点,对儿童建档,定期健康检查、精神发育评价与指导、营养与喂养指导、早期综合发展与体格锻炼、计划免疫、常见疾病的防治、心理行为干预等系统的保健服务。管理对象:辖区内0-6岁儿童散居儿童(重点)集居儿童,儿童健康管理服务流程,二、免费提供0-6岁儿童基本保健服务内容,免费建册新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理共计13次,三、儿童健康管理具体内容,(一)新生儿访视时间及地点新生儿出院后一周内村医生入户访视。高危儿酌情增加次数。新生儿访视内容携带新生儿访视包,了解一般状况,全面体格检查及发育评估,指导母乳喂养、护理、疾病预防等。异常转诊。,新生儿访视包,新生儿访视包应包括:体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签,新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤,最大载重为10kg,最小分度值为50g。,家庭访视流程图,新生儿先与产妇和家属沟通,取得信任观察:一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇观察:一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问:分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检:体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常:母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等,早产儿一般异常:鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者,新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种28天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,(二)新生儿满月健康管理,时间及地点满28天后,由当地乡镇卫生院结合第二针乙肝疫苗进行,或是到县级保健机构进行。满月健康管理内容进行体格检查和发育评估、喂养等指导。对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理或转诊。填写录入。,(三)婴幼儿及学龄前儿童健康管理,定期体检,了解儿童全身各系统状况,及早发现影响儿童生长发育的不良因素,及时干预,确保儿童健康成长。,有经过培训的专业人员。开展儿童健康检查需配备儿童体检设备:体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图(表)和必要的实验室检查设备。,免费体检次数,婴儿期共4次(3、6、8、12个月)幼儿期共4次(18、24、30、36个月)学龄前期共3次(4、5、6岁),免费体检内容,体格测量,五官及全身各系统的检查,进行营养发育评估。血常规:6-8、18、30个月、4岁、5岁、6岁听力筛查:6、12、24、36个月视力筛查:4、5、6岁口腔保健宣教指导发育偏离或异常的婴幼儿进行专案管理、转诊。,婴幼儿发育评估,按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测:每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过,否则为不通过。,儿童体格发育规律,主要指标倍增值体重:1岁(3倍)、2岁(4倍)、3岁(5倍)、5岁(6倍)、6岁(7倍)身长:1岁25厘米、2岁35厘米、3岁45厘米、4岁50厘米、5岁60厘米、6岁70厘米头围:1岁12厘米、2岁25厘米、34岁16厘米、5岁17厘米、6岁18厘米,高危儿早期干预,高危儿家庭监测10条1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺;2、满月后头老往后仰,不能竖头;3、3个月不能抬头;4、4个月仍紧握拳,拇指紧贴手掌、内收;5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体;6、6个月扶立时尖足,足跟不能落地;7、7个月不能发ba、ma音;8、8个月不能独坐;9、头和手频繁抖动;10、视、听反应差。,(四)常见病、多发病防治,营养性、感染性、传染性疾病的防治。如“小儿四病”缺铁性贫血,维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻及先心、斜视、弱视、听障、龋齿、单纯性肥胖、安全防范。,(五)定期预防接种,小儿出生或从外地迁入本地后,要及时到居住地医院按照儿童免疫接种程序进行接种。,(六)早期教育,WHO提出一千天,三岁之前是大脑发育的关键期,可塑性很强。着重促进语言、动作、社会心理行为、情商的发展一个人成功20%依赖于智商IQ,而80%赖于非智力因素即情商EQ新生儿游泳抚触、婴儿被动操、早期功能训练儿童中医特色保健服务,治未病,精准医疗个性化服务在儿童保健中的应用,将是儿童保健发展的新方向。,(七)信息资料管理,掌握儿童基本情况、上报基础信息。服务后规范填写2011版随访记录表(4张)、儿保手册、省保健台账,规范录入信息平台作为年终考核工作依据。,四、考核指标及考核方法,新生儿访视率儿童系统管理率儿童健康管理率,四、考核指标及考核方法,新生儿访视率年度辖区内新生儿访视人数/年度辖区内活产数100考核要求:国家85%我省:90%考核方法:抽取10份婴幼儿保健册或档案得分=抽查的新生儿访视率/90%单项分值,四、考核指标及考核方法,儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100考核要求:国家:85%我省:85%考核方法:随机抽查0-6岁婴幼儿保健册、档案(优先抽查0-3岁婴幼儿),1岁以内10份,1岁及以上10份得分=抽查的儿童系统管理率/90%单项分值,四、考核指标及考核方法,儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100考核要求:国家:85%我省:85%考核方法:随机抽查3-6岁婴幼儿保健册或档案10份得分=抽查的儿童系统管理率/85%单项分值,五、存在问题,1、儿保专业人员缺乏,业务水平及儿童f服务质量有
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