口腔检查与病历书写PPT课件

.,1,口腔检查与病历书写,.,2,主要内容与重点一、设备与器械二、口腔检查前的准备三、口腔检查方法（一）一般检查方法（二）选择性检查方法四、病例书写方法及牙位记录法,.,3,第一节：设备与器械,1、常用设备油泵牙科椅电动牙科椅,.,4,.,5,.,6,2、常用器械口镜、镊子、探针,.,7,口镜（mouthmirror）,.,8,.,9,.,10,镊子(pliers),a)夹住牙齿测定其动度b)去除腐败组织和夹取异物c)夹取敷料或药物叩诊检查,.,11,.,12,.,13,探针(explorer),.,14,3、特殊检查常用的器械：咬合纸、冰棒、牙胶棒、酒精灯、电活力测量仪、多功能诊断仪、根管长度测量仪,.,15,第二节检查前准备,1、着装整洁：白大衣、帽子、口罩；,.,16,.,17,面罩,.,18,护目镜goggle,.,19,2、手的消毒：,.,20,3、医师和患者体位的调整：,.,21,4、光源：,.,22,一般检查方法（基本检查方法）,第三节口腔检查方法,.,23,（一）问诊（interrogation）,是采集病史的过程。包括患者的主诉、口腔病史、全身病史。,.,24,主诉：现病史：既往史：体格检查：初步诊断：,辅助检查：确定诊断：治疗原则：处置：,.,25,1、主诉（chiefcomplaint）：患者就诊的主要原因。主诉主要症状发生部位持续时间例：左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脱落1日,.,26,2、口腔病史：包括现病史和既往史（1）现病史：现病史的问诊应围绕患者的主诉进行。牙痛是牙体牙髓科患者就诊最常见的原因，问诊内容应围绕牙痛情况仔细询问。（2）既往史：是指与现有口腔疾病有关的既往病史和治疗史,.,27,1)疼痛的发作方式：自发痛和激发痛2)疼痛的部位：局限性痛和牵涉痛3)疼痛的程度4)疼痛发作的时间和频率5）治疗对疼痛的影响,.,28,3、全身病史（1）传染病史：（2）系统病史：高血压、先天性心脏病和免疫系统疾病、糖尿病、出血性疾病、癌症（3）过敏史和用药史：（4）精神和心理病史：,.,29,（二）视诊(inspection),用视觉对患者进行系统的诊查。,.,30,视诊的方法,首先检查主诉部位，然后再按一定顺序检查其他部位。,.,31,视诊的内容,1)全身情况：2)口腔颌面部情况：3)牙齿和牙列：4)口腔软组织：,.,32,视诊的内容,牙齿和牙列：牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系；牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；牙列的完整和缺损，修复体的情况。,.,33,四环素牙,.,34,畸形中央尖,.,35,.,36,正中牙,.,37,梅毒牙,.,38,釉质发育不全,.,39,冠折,.,40,浅龋,.,41,深龋,.,42,继发龋,.,43,楔状缺损,.,44,死髓牙,.,45,视诊的内容,口腔软组织：牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变，肿胀程度及范围，是否存在窦道；其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,.,46,.,47,.,48,.,49,主要内容与重点一、设备与器械二、口腔检查前的准备三、口腔检查方法（一）一般检查方法（二）选择性检查方法四、病例书写方法及牙位记录法,.,50,（三）扪诊(palpation),医生用手指或借助器械触扪可疑病变部位，了解病变硬度、范围、形状、活动度等为触诊。,.,51,扪诊的方法,口内扪诊多用单个食指，应戴指套，动作要轻柔；1、一般触诊2、“功能动度”检查3、“牙齿松动度”检查,.,52,牙齿：触摸牙尖、切缘或合面边缘嵴，可查明是否有过锐部分。牙周组织：触摸牙齿唇颊舌侧牙龈，可了解其肿胀情况及龈沟有无渗出等。牙槽骨：触压根尖部位的牙槽骨，可了解有无根尖周炎引起的压痛。口腔粘膜：对斑块或溃疡区的触扪，可了解其质地是否柔软，基底和边缘有无硬结等。,.,53,.,54,扪诊牙齿的“功能动度”时，用食指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，让患者作正中合和非正中合运动，食指可以感觉患牙的异常动度：0度同正常牙，无异常动度1度仅一个合位有异常动度2度两个以上合位有异常动度,.,55,牙齿松动度(toothmobility)检查法,.,56,牙齿松动度(toothmobility)检查法,方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，作唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下推（摇）动。,.,57,.,58,按不同的动度记录为：,1、以牙冠松动方向计算松动唇（颊）舌（腭）向松动；松动唇（颊）舌（腭）向松动，伴有近远中向松动；松动唇（颊）舌（腭）向松动，伴有近远中向松动与垂直向松动；2、以mm计算松动松动幅度2mm,.,59,（四）探诊(exploration),利用探针检查和协助诊断的检查方法。,.,60,探诊的方法,医师握笔势用口腔探针进行探诊，选择尖端锐利的探针；动作轻巧有支点，必须有支点，握探针的手指方可有灵敏的感觉；先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查；可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力；瘘道的探针用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。,.,61,探诊的内容,牙体探诊：牙周探诊：皮肤或粘膜的感觉:感觉的过敏或迟钝，麻醉的效果。皮肤或粘膜瘘道的通道：用圆钝而质软的窦道探针。,.,62,探诊的内容：牙体,牙体缺损部位：范围、深浅、质地软硬、牙髓的反应性、露髓以及髓腔侧壁和髓室底有无穿孔。充填体边缘：密合程度、有无继发龋及充填体悬突。牙面的敏感点：确切部位和敏感程度。,.,63,.,64,.,65,继发龋,.,66,.,67,.,68,（五）叩诊(percussion),用口镜柄或镊子叩击牙齿，根据患牙的反应来协助诊断的检查方法。,.,69,叩诊的方法,用平端的手持器械，如口镜、镊子柄端叩诊的方向：垂直叩诊和水平叩诊垂直叩痛提示根尖周炎；水平叩痛提示根侧牙周膜炎。先叩正常对照牙，后叩患牙，叩诊时一定要和其他牙齿对比，一般以邻牙作对照；叩诊力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。,.,70,.,71,叩诊的内容,根尖和根尖周牙周膜的健康状况由叩诊后患牙是否有叩痛来辨别；检查牙齿劈裂的部位可有不同方向叩诊后的疼痛来判定。叩痛是根尖周炎的主要指征。,.,72,患牙对叩诊的反应定义为,叩痛（）用适宜力量叩诊反应同对照牙叩痛（）用适宜力量叩诊引起不适叩痛（+）重叩引起轻痛叩痛（+）轻叩引起剧烈疼痛叩痛（+）叩痛反应介于（+）和（+）之间者。,.,73,（六）咬诊（Biting）,通过患者咬合运动时的测试或反应协助诊断的检查方法。,.,74,咬诊的内容,了解牙齿咬合时有无疼痛，发现咬合接触，合干扰及早接触点在牙齿上的具体部位及范围。主要用于检查牙隐裂。,.,75,空咬法:咬实物法：咬合纸法或咬蜡片法：,咬诊的方法,.,76,.,77,（七）嗅诊（smelling）,用鼻子辨别气味，对某些口腔疾病的诊断有一定的帮助。,.,78,二、选择性的检查方法和诊断方法,.,79,（一）牙髓活力温度测试法（冷热诊）,根据牙齿对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的方法，是一种牙髓的感觉测验。,.,80,原理：牙髓的兴奋性与牙髓组织的生理状态有关。正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈。以低于10为冷刺激，高于60的为热刺激。,.,81,测试部位：被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的颈1/3处。,.,82,方法：1、冷测法：使用综合治疗台上的三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒2、热测法：加热的牙胶棒、注射器滴注热水。,.,83,.,84,注意事项,作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手向医生示意。先测对照牙（首选对侧正常的同名牙），再测可疑患牙。避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试。用牙胶热测试，牙面应保持湿润，以防牙胶粘于牙面。用冷、热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿。小冰棒，冷水作冷测时，如有多个可疑牙，测试顺序为？,.,85,温度测试结果的表示及临床意义,正常：被测牙与对照牙反应相同。敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间。（1）瞬间痛：（2）持续性痛：迟钝：同样的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。无反应：被测牙对刺激不产生反应。,.,86,（二）牙髓电活力测验法,.,87,原理：用不同强度的电流诱发牙髓的易感成分发生反应。临床意义：有助于确定牙髓的活力。,.,88,操作,向患者讲明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测牙严格隔离唾液，在牙面上放少许导电剂。将已调好的仪器的工作端放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。,.,89,.,90,注意事项,先测对照牙，再测患牙。每牙测2-3次，取平均数作结果。注意可能出现假阳性或假阴性的情况，如牙髓坏死液化，大面积银汞充填体或全冠,.,91,1、引起假阳性反应的主要原因,a)测试时牙齿电极或导体接触大的金属修复体如冠、固定桥或类洞的金属充填物，以至电流从牙龈到达牙周；b)未隔湿或干燥牙齿；c)牙髓液化坏死.,.,92,2、引起假阴性反应的主要原因,a)患者事先用过镇静药、麻药或饮过酒;b)电极或导体未适当地接触釉质，或接触到复合树脂或粘固粉充填物上;c)根管内过度钙化的牙；d)最近受过外伤的牙,.,93,禁忌证,装有心脏起搏器的患者禁作电活力测试。,.,94,结果,用数字表示，与对照牙相差一定数值则有意义（具体差值因厂家、产品不同而已，可参看说明书）。低于对照牙说明敏感，高于对照牙说明迟钝，若达最高值仍无反应，说明牙髓无活力。,.,95,（三）穿刺（puncturing）,通常确诊囊肿、脓肿。,.,96,（四）选择性麻醉（Selectiveanesthesia）,诊断三叉神经痛、急性牙髓炎,.,97,（五）制洞试验、备洞试验（testcavity）,.,98,原理：刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛反应。意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试验。方法：在不麻醉的情况下，用小球钻慢速除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作为判断牙髓活力的常规方法。,.,99,（六）透照试验（transillumination）,.,100,1、原理：2、方法：3、检查内容：前牙邻面龋牙髓状态牙隐裂,.,101,.,102,.,103,.,104,（七）碘酊染色法,用来检查牙隐裂寻找根管口,.,105,.,106,（八）X线检查,.,107,根尖片,1、诊断方面：龋损情况：牙体发育畸形：牙根的情况：髓室及根管情况：根尖及根尖周围情况,.,108,.,109,.,110,.,111,.,112,2、治疗方面：治疗前：确定治疗计划；治疗中：观察髓室大小，牙根和根管数目、大小、形态弯曲情况及根管长度的测量等；治疗后：判定根管充填结果及各种疗法的远期疗效等。,.,113,.,114,.,115,.,116,.,117,3、X线照片检查的局限性：常规的X线照片检查不能反映根尖周围骨破坏的多少。根尖病变的早期，骨松质有轻度破坏时，X线片上未必能表现出来。实际存在的病变程度要比X线片上显示的严重。三维物体的二维图像投照技术或胶片处理不当,.,118,全口曲面断层片,.,119,锥形束CT,.,120,病历书写及牙式,.,121,病历书写意义：病历是诊断和治疗过程的记录，又是科学研究、分析和发现疾病规律的资料，同时也是法律依据，必须认真填写。,.,122,牙位记录法,.,123,常用的牙位记录法有三种1Palmer-Zsigmondy记录法2、国际牙科联合会或FDI公式记录法3、通用编号系统,.,124,1Palmer-Zsigmondy记录法面对病人，用“”将全口牙齿分为上下左右四区，,.,125,恒牙：常用阿拉伯数字代表上右8765432112345678左8765432112345678下右上侧切牙，左上第一双尖牙,.,126,恒牙：常用阿拉伯数字代表上右8765432112345678左8765432112345678下61,.,127,（2）乳牙：用罗马数字I到V或英文字母A到E来标记:上右左下或EDCBAABCDEEDCBAABCDE左上乳尖牙或C,右上第一乳磨牙或D,.,128,2、国际牙科联合会或FDI公式记录法全部恒牙的牙式：（右上）18171615141312112122232425262728（左上）（右下）48474645444342413132333435363738（左下）举例：左上第一恒磨牙为26，右下中切牙为41左下尖牙为？右上第二双尖牙为？,33,15,.,129,全部乳牙的牙式：（右上）55545352516162636465（左上）（右下）85848382817172737475（左下）左上第一乳磨牙64，右下乳侧切牙82,.,130,3、通用编号系统在美国广泛使用的一种牙位记录法。全部恒牙的牙式如下：（右上）12345678910111213141516（左上）（右下）32313029282726252423222120191817（左下）6代表22代表,上颌右侧尖牙,下颌左侧尖牙,.,131,全部乳牙的牙式如下：（右上）ABCDEFGHIJ(左上)（右下）TSRQPONMLK(左下)E代表K代表,右上乳中切牙,左下第二乳磨牙,.,132,病历书写,主诉：辅助检查：现病史：确定诊断：既往史：治疗原则：体格检查：处置：初步诊断：,.,133,1、主诉（chiefcomplaint）：患者就诊的主要原因主诉主要症状发生部位持续时间如：左下后牙疼痛1月，加重3日，求治右上前牙充填物脱落1周，求治,问诊的内容,.,134,问诊的内容,2、现病史（presenthistory）：（1）发病的时间，发病当时的诱因，原因和症状。牙髓病和根尖周病的主要症状是疼痛。（2）疾病的发展，是初发或再发。（