第八章工伤与生育保险

第八章工伤保险与生育保险,铜陵学院法政系,社会保障学,本章目录,一、工伤保险的内涵与功能,（一）工伤保险的内涵1、涵义：工伤保险（以下简称“社会工伤保险”）是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助的一项社会保障制度。2、补偿形式分两大类,（二）工伤的特征与工伤保险的功能,1、特征工伤作为职业伤害的简称，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、劳动者身体的负伤或残废。2、功能建立工伤保险制度，同时加强工伤事故预防和职业病的防治，对于维护社会和谐和社会生产的稳定有着重要作用。,二、工伤保险的目标与手段,三、工伤归责的发展阶段与逻辑,（一）工伤归责的发展阶段（二）工伤归责的发展逻辑：对雇主道德风险的认定（三）社会工伤保险对雇主责任制的取代,“雇员自身责任”阶段,“雇主过失赔偿”阶段,“雇主责任”阶段,“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限性,四、工伤保险的范围与实施原则,工伤保险的范围,覆盖人群范围,承保事故范围,四、工伤保险的范围与实施原则,若干国家工伤保险覆盖范围,（一）工伤保险覆盖的人群范围,四、工伤保险的范围与实施原则,2011年1月1日开始实施的工伤保险条例第二条第二款规定：“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照条例的规定享受工伤保险待遇的权利；各类企业、有雇工的个体工商户都应当依照条例为本单位的全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。,四、工伤保险的范围与实施原则,（二）工伤保险承保的事故范围,1、规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤,2、规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理,3、规定在哪些情况下发生的伤害不属于工伤,四、工伤保险的范围与实施原则,五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定,1、时间界限；2、空间界限；3、职业（业务）界限；4、除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤，绝不能以职工本人对急性伤害的发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围之外的理由；5、法定特殊界限，即立法上明确规定的，在工伤范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊情况。,（一）因工负伤的认定,我国新工伤保险条例（2011）规定，职工有下列情形之一认定为工伤：,1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,职工有下列情形之一的，视同工伤：,1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第1)项、第2)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,下列情形之一不能认定或视同为工伤：,1、故意犯罪的；2、自杀和自残的；3、醉酒或者吸毒的。,（二）职业病的范围界定及其认定,2、职业病的范围与认定,职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：（1）有明确的病因。（2）发病与劳动条件密切相关。（3）具有群体性发病的情况。（4）具有临床特征。,（二）职业病的范围界定及其认定,（三）法定职业病目录（115种）,尘肺职业性放射性疾病职业中毒物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病法定职业病目录.doc,（四）工伤的劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残程度分级表,六、工伤保险基金及待遇,（一）工伤保险基金的筹集及其来源筹集原则：（1）以支定收、收支平衡；（2）雇主单方缴费；（3）地级以上城市建立统筹基金主要来源（1）企业缴纳的工伤保险费；（2）工伤保险费滞纳金；（3）工伤保险基金的存款利息；（4）法律、法规规定的其他资金。,（二）工伤保险基金的费率机制国外工伤保险费的确定方法有三种：单独确定法集体确定法统一确定法,六、工伤保险基金及待遇,德国社会工伤保险的差别费率制度,（二）工伤保险基金的费率机制,六、工伤保险基金及待遇,我国工伤保险条例规定：“差别费率”“浮动费率”,（二）工伤保险基金的费率机制,六、工伤保险基金及待遇,伤残待遇,医疗待遇,死亡待遇,工伤保险待遇,六、工伤保险基金及待遇,（一）医疗待遇的项目与标准,（二）伤残待遇的项目与标准,（三）死亡待遇的项目与标准,七、工伤预防与工伤康复,（一）工伤预防的环节和主体1、劳动过程中的不安全因素（1）物的因素；（2）人的原因；（3）环境的原因；（4）管理上的原因。2、工伤预防的主体：企业（雇主）。3、工伤预防的环节（1）安全技术；（2）职业病预防与劳动卫生。,（二）工伤预防的激励机制,1、针对雇主的机制设计(1)工伤归责实行“雇主责任”制；(2)工伤保险费率激励机制。2、工伤预防的配套机制（1）工伤保险部门与安监部门定期联系、互通信息制度；（2）工伤事故双向报告制度；（3）工伤事故管理与伤残鉴定的制约反馈制度。,（三）工伤康复的国际经验（四）我国工伤康复的现状,社区康复,医疗康复,全面康复,社会性康复,职业性康复,工伤保险缴费为什么有些年份高，有些年份低？,李某，某化工厂经理。05年4月的一天，李某在翻阅企业历年财务报告的时候，奇怪的发现，04年企业缴纳工伤保险费率比以往高，李某不明白，费率为什么时高时低？,工伤认定申请有时间限制吗？如何申请？,蔡某，某企业职工。08年5月，蔡某在工作中受伤，经过1个多月的治疗后出院，继续上班。08年10月，蔡某所在的企业向社会保险经办机构申请工伤认定。蔡某能否被认定为工伤？工伤认定申请有时间限制吗？,未参加工伤保险就不需要承担工伤责任吗？,安某，1980年出生。1999年被某建筑公司招聘为升降机操作员。2006年7月9日，安某在检查升降机时，由于操作过失，左手被升降机压伤，导致左手中指和食指末节被鉴定为工伤九级。单位支付了安某治疗的全部费用，在合同未到期的情况下，以违章为名，解除了与安某的劳动合同。因此，安某向单位申请工伤赔偿。但单位以全厂职工均未参加社会工伤保险，不能从工伤保险经办机构得到补偿；并说工伤保险的法律规定只适用已参加工伤保险的单位，对未参加的不适用。所以，单位不同意给安某支付工伤保险待遇。安某不服，遂与单位发生了争议。请问，未参加工伤保险就不需要承担工伤责任了吗?,【案例描述】2006年12月13日，市建筑工程公司高层建筑施工中发生高空坠落事故，一名员工从30米高处坠落在地，脑浆崩裂而死。施工工人张艳芹闻讯后，赶到事故现场，目睹事故惨状，精神受到了严重刺激，出现精神失常，经住院治疗未能痊愈。张艳芹亲属向当地劳动保障局社会保险处申请要求认定为工伤。,八、生育保险,（一）生育保险的特征与功能1、特征：生育保险对于女职工而言，是企业的一种福利，而不是保险。然而，对于企业（雇主）而言，生育是一种风险，因此生育保险分散的是企业的风险。2