《口腔急症处理》PPT课件

口腔急症处理,口腔意外发生率,意外发生率有增高的趋势老年病人的增多医疗新技术的开展治疗周期的改变辅助治疗的增加,90%的意外可以预防,口腔诊室意外发生率,晕厥15407轻度过敏反应2583心绞痛2552体位性低血压2475癫痫1595哮喘发作（痉挛）1392过度换气1326“肾上腺素反应”913胰岛素休克（低血糖）890,心搏骤停331过敏样反应304心肌梗死289局麻药物过量204急性肺水肿141糖尿病昏迷109脑血管意外68肾上腺皮质功能不全25甲状腺危象4,总计30608,澳大利亚口腔医生职业生涯中在口腔治疗中遇到的突发事件统计,局麻药物不良反应1753癫痫大发作381心绞痛252胰岛素休克160严重哮喘88复苏方法(心肺复苏20)(人工呼吸15)35心肌梗死19卒中12青霉素过敏4局麻过敏4,突发事件发生时正在进行的口腔操作,治疗总百分比拔牙38.9牙髓摘除26.9未知12.3其它治疗9.0牙体预备7.3充填术2.3手术切开1.7根尖切除术0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3,老年病人的改变,中枢神经系统脑细胞数量下降脑动脉硬化（脑血管突发疾病、记忆力下降、情绪改变）帕金森病心血管系统冠状动脉疾病（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏收缩无力）高血压（肾病）脑血管疾病心脏疾病,老年病人的改变,呼吸系统老年性肺水肿关节炎胸部改变污染引发的肺病间质纤维化泌尿生殖系统肾脏血流量下降活性肾小球数量下降肾小管重吸收量下降前列腺增生内分泌系统对应激反应下降2型糖尿病（成人型）,在口腔诊室内的常见突发事件,意识丧失血管减压神经性晕厥体位性低血压急性肾上腺皮质功能不全呼吸窘迫气道梗阻过度换气哮喘（支气管痉挛）心力衰竭及急性肺水肿,在口腔诊室内的常见突发事件,意识改变糖尿病：高血糖和低血糖甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）癫痫发作药物相关急症药物过量反应过敏胸痛心绞痛急性心肌梗死突发心搏骤停,预防,1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力4.确定采用精神镇静是否可行a.确定最适合的镇静技术b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌,身体评价目标,预防,病史回顾生命体征精神状态,预防,确定医疗风险ASA评估,预防,会诊专科医师评价,预防手段,缓压方案识别医疗风险和焦虑程度医疗会诊术前用药预约安排减少候诊时间生命体征监测,预防手段,治疗中镇静治疗中镇痛减少口腔治疗时间术后控制疼痛和焦虑,急救准备,急救药物急救设备,法律相关问题,医生医疗权限及操作规范知情同意紧急情况处理,常见意外处理,意识丧失,晕厥的鉴别诊断,神经源性病因呼吸抑制颈动脉窦疾病血管迷走神经性晕厥体位性低血压舌咽神经痛癫痫发作血管源性病因脑血管疾病咳嗽晕厥脑血管意外肺栓塞主动脉弓综合征内分泌疾病低血糖肾上腺皮质危象,嗜铬细胞瘤甲状腺功能减退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心脏病肥厚型心肌病起搏器综合征氧紊乱贫血高原反应气压性创伤潜水减压病,血管神经性晕厥的易患因素,精神心理因素惊恐焦虑情绪压力收到令人不快的消息疼痛，特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）,血管神经性晕厥的易患因素,非精神心理因素端坐或站位姿势由节食或少餐导致的饥饿虚脱体质差热、潮湿、拥挤的环境男性年龄16-35岁,发作前期的症状和体征,早期感觉发热皮肤苍白或灰白，没有血色大汗淋漓感觉不适或感觉虚脱恶心血压在临界值或临界值稍下心搏过速,晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增强手脚冰凉低血压心搏徐缓视力模糊头晕意识丧失,血管减压神经性晕厥的治疗过程,意识评估（对于感官刺激没有反应）启动诊室急救系统体位：仰卧位，两腿微抬高评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环状况进一步精确治疗：吸入氧气监测生命体征辅助操作：吸入芳香胺如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌（晕厥后期恢复）推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统确定诱发因素,易患因素,体位性低血压与口腔诊疗有关的诱因包括：用药长时间卧位或疾病的康复期体位反射障碍高龄腿部静脉缺陷“原发性”高血压交感神经切除术后恢复期艾迪生病疲劳和饥饿慢性体位性低血压,易产生体位性低血压的药物,分类血管扩张剂a肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂中枢性a受体激动剂可乐宁、胍那苄、胍法辛三环类抗抑郁药吩噻嗪类,口腔治疗注意事项：,体位性低血压缓慢调整病人直立体位在病人治疗结束起身时站在病人身旁,体位性低血压的处理方法,意识评估（缺少对感官刺激的反应）启动诊室急救系统P-病人保持仰卧位并使双脚轻度抬高A-B-C-评估并开放气道：评估气道开放和呼吸是否充足评估循环状况D-进一步精确治疗补充氧气监测重要生命体征（病人意识恢复）（恢复延迟）缓慢调整椅位启动急救医疗系统如果需要继续BLS允许病人离开,肾上腺皮质功能不全的评定标准,现在或近期有长时间使用皮质醇的历史精神混乱恶心、呕吐腹痛低血压,急性肾上腺皮质功能不全的治疗：意识清醒病人,评定意识意识清醒（病人对刺激有反应）停止口腔治疗P-病人置于舒适的体位（如果无症状）：仰卧，脚稍微抬高（如果有症状）A-B-C-按需要进行BLSD-进一步精确治疗：监测生命体征呼叫紧急医疗援助获取急救箱和氧气如果在使用糖皮质激素，如果有肾上腺皮质功能不全病史考虑附加治疗：按需要进行BLS按需要输入氧按需要给糖皮质激素建立静脉通路,急性肾上腺皮质功能不全的治疗：意识丧失病人,意识丧失（病人对感觉刺激无反应）P-病人置于仰卧位，脚稍微抬高（如果有症状）A-B-C-按需要进行BLSD-进一步精确治疗呼叫紧急医疗援助获取急救箱和氧气评估病人病史监测生命体征考虑附加治疗：按需要进行BLS吸氧按需要给糖皮质激素如果可能，建立静脉通路转入医院,意识丧失的处理,评估意识状况刺激病人对刺激有反应-清醒缺乏对刺激的反应-意识丧失停止口腔治疗P-让病人平卧，脚稍抬高A-B-C-维持气道通畅（仰头提颏）评估呼吸状况（看、听、感觉）如果需要，进行人工通气或辅助呼吸，评估循环状况，触诊颈动脉10s如果没有脉搏搏动，按压胸部D-进一步精确治疗监测生命体征启动医疗紧急救援获取急救箱和氧气建立静脉通道,意识丧失的鉴别诊断,病人年龄儿童低血糖癫痫先天性心脏病青年心理应激低血糖癫痫40岁以上心血管疾病,与意识丧失相关的情况,存在压力时血管减压神经性晕厥低血糖癫痫心肌梗死脑血管意外肾上腺功能不全无压力时体位性低血压服用药物过敏反应高血糖反应,意识丧失发生时的体位,直立坐位血管减压神经性晕厥过度换气（可能性小）从仰卧位到坐位体位性低血压仰卧位服用药物癫痫低血糖或高血糖心血管原因,呼吸系统,造成呼吸窘迫的可能原因,呼吸窘迫的处理流程,识别呼吸窘迫呼吸音：喘息、干咳、呼吸频率与深度异常停止口腔治疗P-体位：意识丧失病人：仰卧位：意识清醒病人：舒适位A-B-C:视情况需要进行评估和实施基础生命支持D-监测生命体征：血压、心率、呼吸率处理病人的焦虑对呼吸窘迫进行有效治疗必要时寻求急救医疗服务,防止异物吸入和误吞的工具和技术,橡皮障口障椅位口腔助手吸引Magill插管钳栓线保护（牙线）,可见异物的处理,当助手在场时将病人放置于仰卧位或头低位用管钳或吸引器取出异物当助手不在场时指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头鼓励病人咳嗽,误吞异物的处理,咨询放射科医师获得适当的X线片以确定异物的位置找相关专科医师会诊,误吸异物的处理,将病人置于左侧卧位鼓励病人咳嗽如果异物咳出，在病人,如果异物没有咳出咨询放射科医师或急诊科拍片内科医师定位异物支气管镜直视下取异物,完全气道梗阻的体征,不能讲话不能呼吸不能咳嗽哽噎恐惧,部分气道梗阻的体征,气道通畅的个体咳嗽有力咳嗽之间喘息自主呼吸气道不畅的个体咳嗽弱而无效吸气时哮鸣音呼吸时有时无声音该变或消失可能出现青紫可能出现嗜睡可能发生定向障碍,成人与儿童气道梗阻的处理步骤,A：意识清醒病人气道梗阻确认完全性气道梗阻，问：你被卡住了吗？“实施腹部冲击直到异物咳出或病人意识丧失在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。,成人与儿童气道梗阻的处理步骤,B：气道梗阻后病人意识丧失将病人置于仰卧位，头部居中，呼叫帮助启动急救医疗系统，如果有其他人在，打急救电话维持气道开放（仰头提颏）在人工呼吸前检查口内有无异物尝试人工呼吸，如果无效果实施腹部冲击，直到异物或病人无反应检查异物位置，如果可视，试图用手指抠除人工呼吸，如果无效重复腹部冲击，如果异物可视，用手指抠除继续人工呼吸直到有效在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估,成人与儿童气道梗阻的处理步骤,C：原因不明的意识丧失病人按常规程序实施急救评估病人的意识反应是否丧失P体位：仰卧位，脚稍抬高启动口腔诊室急救小组A开放气道（仰头提颏）B检查呼吸（看、听、感觉）人工呼吸，如果无效执行以下程序改变头部位置试图人工呼吸，如果无效启动紧急医疗系统，拨打急救电话继续人工呼吸之前检查口腔有无异物5次腹部冲击检查可内有无异物，如可视则用手指抠除人工呼吸，如果无效继续冲击，检查口腔，抠除异物，人工呼吸直到成功,婴儿气道梗阻的处理,A：患儿意识丧失评估反应丧失P仰卧位，脚稍抬高启动口腔诊室与医疗急救系统A开放气道（仰头提颏）B检查呼吸（看、听、感觉）在人工呼吸之前检查可内有无异物实施人工呼吸，如果无效改变头部位置，人工呼吸如果仍无效处理气道梗阻C检查脉搏如果无脉搏实施30次胸外按压,婴儿气道梗阻的处理,B有意识患儿拍击背部1一手托住婴儿头与颈部，面朝下，头低于躯干，将婴儿支撑于抢救者的大腿上。2.用掌根在婴儿肩胛骨中间位置实施5次拍击胸部冲击1托住婴儿头颈部，翻转面朝上，头低于躯干2实施5次胸部冲击，施力位置与胸外按压一致，略低于乳头连线，每秒1次3重复背部拍击与胸部冲击5个循环，直到异物排出或婴儿出现意识丧失,婴儿气道梗阻的处理,C婴儿气道梗阻-意识丧失如果按上操作无效则需要执行以下急救步骤腹部冲击法1如果婴儿在地板上，则救助者跪在地上，如果婴儿在床板或牙椅上则站在婴儿脚边2开放气道检查咽部异物，如果能看到异物，用手指抠除，不要盲探。3开始基础生命支持（气道-呼吸-循环）加上另一附加程序：每次采用仰头提颏法气道开放后检查咽部有无异物，如果能看到异物，用手指抠除，记住不得用手指盲探45个循环胡启动急救紧急援助。,过度换气的处理,发现问题（深、快而不受控制的深呼吸）P-调整体位使病人舒适（一般为端坐位）A-B-C-如有需要给以基础生命支持D-进一步精确治疗（移除口腔异物、安抚病人、纠正呼吸性碱中毒、必要时药物治疗）只有病人和医生双方均认可后再继续口腔治疗病人离开A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,急性哮喘的症状和体征,感觉胸闷咳嗽，有或无痰哮鸣呼吸困难病人需要坐直或直立辅助呼吸肌肉运动焦虑和烦躁加剧呼吸急促（严重病例，20-40次/分）血压升高,心率加快（严重病例，心120次/分）出汗躁动幻觉昏迷发绀锁骨上和肋间收缩鼻翼动,哮喘急性发作治疗措施,发现问题（呼吸急促、气喘）停止口腔治疗召唤诊室急救小组成员P-调整体位至病人舒适体位（一般为端坐位）A-B-C-评估根据需要给予基础生命支持D-进一步精确治疗吸氧吸入支气管扩张药发作终止持续发作可继续口腔治疗呼叫急救医疗服务结束治疗肠外给予药物根据急救人员建议决定是否需要住院,意识改变,意识改变的病因,常见术语定义,意识错乱（confusion)：一种以思维混乱为主要表现的精神状态，随后出现理解和领悟的障碍，最终导致精神迷惑。谵妄（delirium)可出现幻觉、妄想、精神过度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性眩晕（dizziness)空间感知力混乱，自觉稳定性差，同时伴有头脑中的运动感,意识改变病人的处理,发现病人的意识改变停止口腔治疗启动急救小组P-将病人调整到合适体位A-B-C-（监测病人呼吸状况，触诊颈动脉10秒钟，如需要，进行基础生命支持）如急救指征明确，启动急救医疗服务D进一步精确治疗监测生命体征对症治疗按需要进行进一步精确治疗,低血糖症的临床表现,早期-轻度反应焦虑增加大脑功能减退行为混乱情绪改变判断力差自制力降低不合作饥饿晚期恶心意识丧失中期癫痫发作出汗低血压心动过速体温过低竖毛,高血糖症病人治疗-意识丧失病人,发现问题（对感觉刺激无反应）停止口腔治疗启动诊室急救小组P,体位-置病人于仰卧位，双脚抬高A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持D-进一步精确治疗呼叫急救医疗服务如果有可能建立静脉通道给氧转入医院进一步精确治疗A-气道B-呼吸C-循环D进一步精确治疗P体位,低血糖症病人治疗-有意识病人,发现问题(意识改变）停止口腔治疗启动诊室急救小组P-体位-置病人于舒适位A-B-C评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持D-进一步精确治疗经口给药有效无效等待病人恢复启动急救医疗服务病人离开肠外给糖监测病人病人离开A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,低血糖症病人治疗-无意识病人,发现问题（对感官刺激无反应）停止口腔治疗气道诊室急救团队P-体位-置病人于仰卧位，双脚抬高A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持D进一步精确治疗呼叫急救医疗服务补充碳水化合物静推50%葡萄糖肌内注射或静推胰高血糖素经粘膜给糖或经直肠给蜂蜜或糖浆每5分钟监测生命体征一次吸氧等待病人恢复及离开（经医疗评估后）A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,脑血管意外,CVA以及TIA的救治流程,意识清醒病人发现问题（病人对感官刺激有反应）停止口腔治疗启动诊室急救程序病人保持舒适体位原则-评估后必要时给予基础生命支持进一步精确治疗呼叫急救医疗援助监测生命体征处理症状和体征,CVA以及TIA的救治流程,血压升高时，将病人置于半卧体位吸氧禁止使用中枢神经系统抑制药物症状缓解症状持续意识丧失TIA?CVA或者TIA出血性CVA?随访住院治疗脚高头低仰卧位评估ABC必要时基础生命体征监测生命体征血压升高时，重新摆放体位（头和胸部稍抬高）进一步精确治疗：建立静脉通道如可能，通过急救人员转送至急救机构,颠痫发作,对小发作和部分性发作的处理,发现问题（对于感官刺激没有反应）停止口腔治疗如果需要启动诊室急救小组P，体位-病人仰卧、抬高脚发作终止：发作继续（超过5分钟）安抚病人启动紧急医疗救助服务允许病人离院前休息恢复A-B-C气道-呼吸-循环如果需要，实施基础生命支持,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,前期发现前兆停止口腔治疗发作阶段召集诊室急救人员P，体位病人脚抬高仰卧考虑启动紧急医疗救助服务A-B-C气道-呼吸-循环若需要的话评估并且进行基础生命支持D进一步精确治疗,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,发作后期P,体位病人脚抬高仰卧A-B-C气道-呼吸-循环若需要的话评估并且进行基础生命支持D进一步精确治疗吸氧监测生命体征安慰病人，等待恢复病人离开去医院回家去看内科医生,强直-阵挛性持续状态的处理,前期识别前兆停止口腔治疗发作阶段启动科室急救小组P，体位病人脚抬高仰卧考虑启动急救医疗服务A-B-C气道-呼吸-循环需要的话评估并且实施基础生命支持D进一步精确治疗,强直-阵挛性持续状态的处理,保护病人防止受伤如果发作持续超过5分钟如果可以的话进行静脉穿刺并通过静脉使用抗惊厥药A-B-C气道-呼吸-循环进行基础生命支持保护病人防止受伤D进一步精确的治疗保护病人防止受伤直到医疗急救人员到来,药物过量反应,药物过量反应的风险因素,病人因素年龄（小于6岁；大于65岁）体重（负相关）病理过程（肝脏疾病、先天性心脏病、肺病疾病）遗传因素精神因素性别药物因素血管活性（负相关）剂量（负相关）给药途径（血管内给药风险大）注射速度（负相关）注射部位血管密度（负相关）血管收缩剂（降低风险）,局麻药过量的临床表现,体征低到中等的（过量）血药浓度：思维混乱、多语、恐惧、兴奋、语言含糊、口吃、肌肉震颤、面部肌肉和肢体远端抽搐、眼球震颤、血压上升、心率加快、呼吸加快中到高度的（过量）血药浓度：全身痉挛状态下发生强直阵挛，之后出现中枢神经系统抑制、血压下降、心率减慢、呼吸抑制症状：头痛、头昏、眩晕、视野模糊（不能聚焦）、耳鸣、舌和口周麻木、感觉发热或发冷、嗜睡、定向力障碍、意识丧失,快速发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题（在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）停止口腔治疗P舒服体位保证气道、呼吸、循环的通畅D（进一步精确治疗）吸氧监测重要的生命体征如果需要，可以使用抗惊厥药物寻找紧急医疗救助恢复出院,延迟发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题（在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）停止口腔治疗P舒服体位保证气道、呼吸、循环的通畅D（进一步精确治疗）吸氧监测重要的生命体征如果需要，可以使用抗惊厥药物寻找紧急医疗救助恢复和离院,快速和缓慢发作严重麻药过量反应的处理步骤,发现问题（在药物注射后几秒到1分钟内发作、一般强直性阵挛发作、意识丧失）P舒服的体位寻求紧急医疗救助A-B-C保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持D进一步精确治疗吸氧保护病人不受伤害监测重要的生命体征如果需要，静脉穿刺和静脉使用抗惊厥药后续处理A-B-C保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持D进一步精确治疗吸氧、监测重要的生命体征、恢复和出院A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,肾上腺素过量反应的临床表现,体征：血压及心率上升症状：恐惧、焦虑、紧张、不安、搏动性头痛、震颤、出汗、虚弱、眩晕、苍白、呼吸困难、心悸,肾上腺素过量的处理步骤,发现问题（注射后焦虑增加、四肢震颤、出汗、头痛、面色潮红、心跳加快或减慢、血压升高）停止口腔治疗P-舒适的体位保证气道、呼吸、循环的通畅，实施基础生命支持D-(进一步精确治疗)安慰病人监测重要的生命体征如果需要，寻求紧急医疗援助吸氧如果需要，使用血管扩张药恢复和出院,催眠镇静类药物的过量反应时处理步骤,发现问题（近期使用镇静催眠药、意识逐渐丧失、呼吸抑制、失去运动协调功能、语言不清）停止口腔治疗P-舒适的体位，平卧位、脚稍抬高保证气道、呼吸、循环的通畅，触诊颈动脉搏动10秒D-（进一步精确治疗）如果没有立即恢复，寻求紧急医疗援助吸氧监测重要的生命体征如果可能，建立静脉通道对于苯二氮卓类过量，可静脉注射氟马西尼对于巴比妥类过量，应保持体位-气道-呼吸-循环支持恢复和出院,阿片类过量反应的处理步骤,发现问题（意识状况的改变、呼吸抑制、瞳孔缩小）停止口腔治疗P-舒适的体位，平卧腿部抬高A-B-C-评估气道、呼吸、循环D-（进一步精确治疗）启动紧急医疗急救系统吸氧监测重要的生命体征如果可能，建立静脉通道进一步精确治疗静脉或肌肉给纳洛酮持续基础生命支持恢复和出院,过敏反应,迟发型皮肤过敏反应的治疗,发现问题（瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红）停止口腔治疗启动诊室应急小组将病人置于舒适的体位A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持D如果没有立即恢复，启动急救医疗服务根据需要给予进一步精确治疗观察病人根据需要口服每4-6小时肌肉注射或组胺阻滞剂口服组胺阻滞剂下次口腔就诊之前进行医疗会诊A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,发现问题(瘙痒、荨麻疹、水肿皮肤潮红）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于舒适的体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持如果没有立即恢复，启动紧急医疗援助服务根据需要给予进一步精确治疗没有累及呼吸和累及呼吸或心血心血管系统管系统,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,口服或肌注组胺阻滞剂重新调整病人体位允许恢复的病人离开（有心血管系统（没有心血管症状）系统症状）仰卧并抬高双腿舒适的体位吸氧并建立静脉通道使用肾上腺素（皮下、肌注或静脉给药）启动急救医疗援助（如果之前没有）组胺阻滞剂（肌肉注射）允许恢复的病人离院,呼吸过敏反应的治疗步骤,发现问题（哮鸣、使用附属呼吸肌辅助呼吸）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于舒适的体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持从病人口中去除口腔材料安抚病人进一步精确治疗启动紧急医疗救助服务应用支气管扩张药（雾化吸入、肌内注射、静脉注射、皮下注射）如果无效应立即启动紧急医疗救助服务监测生命体征如果无效启动急救医疗服务应用组胺受体阻滞剂（肌内注射）入院治疗或离开诊室,喉头水肿的处理,发现问题（呼吸窘迫、胸部运动幅度加大，高亢的哮鸣音，无声音，发绀，意识