糖尿病合并肾病的护理

,糖尿病肾病的护理,董校玉,定义,糖尿病肾病是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，是全身微血管病的组成部分。,肾脏的功能,通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资；通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡；具有内分泌功能，产生和分解某些激素,糖尿病肾病总的发病情况,型糖尿病发生糖尿病肾病4050%型糖尿病发生糖尿病肾病25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭30%（其中90%糖尿病肾病为型糖尿病）发病隐匿,早期无症状,临床表现,蛋白尿：是最主要的临床表现，出现在早期,水肿：糖尿病肾病患者早期没有水肿，在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。,高血压：发生率高，晚期多为持续性高血压。,肾功能不全：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大。,其他临床表现：可同时伴有糖尿病性视网膜病变、大血管病变、神经病变和贫血。,临床分期,如何早期发现糖尿病肾病,肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR）,诊疗方案,改善肾脏微循环,改善微循环,控制血糖,具体措施,控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗。控制高血压：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。,护理诊断与护理问题,1.营养失调低于机体需求量与糖代谢紊乱，蛋白丢失，低蛋白血症有关2.活动无耐力与贫血水肿血压高有关3.感染的危险与皮肤水肿，蛋白丢失至机体营养不良，透析等因素有关4.知识缺乏与患者不了解疾病的过程、治疗及缺乏自我保健知识有关5.潜在并发症低血糖反应、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变6.焦虑与血糖控制差，并发症增多有关,药物疗效及不良反应,肢体末梢循环及皮肤完整性,护理措施,基础护理,饮食护理,用药护理,心理护理,基础护理,1.病情观察：密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况及精神状态2.活动指导：适当的进行有氧运动可利于控制体重、血糖，改善血脂代谢，要注意避免量大，过度劳累，要随身自备一些糖果，当出现低血糖症状时及时食用，及时停止运动3.保持环境的安静、整洁，定时通风。指导患者保持皮肤、黏膜清洁、完整，注意足部保暖，穿着舒适干净鞋袜。,饮食护理,饮食安排既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。饮食原则1.限量的优质蛋白延缓肾功能的损害进展。减少尿蛋白排泄减轻胰岛素抵抗改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。低蛋白饮食：0.8g/kg/d2.限制盐的摄入0.2g/d3.限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml,用药护理,指导患者及家属掌握所使用降糖降压药物的作用及不良反应。观察药物疗效，出现不良反应及时报告医生。,心理护理,鼓励患者说出对疾病治疗的感受，鼓励家属、朋友主动冠心病人，耐心向病人解释治疗目的和过程。给病人提供相互交流和学习的机会，鼓励自我管理、促进康复,健康教育,1.饮食：糖尿病饮食、肾病饮食低糖、低脂、低盐、优质蛋白2.皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。3.密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能。4.合理运动，避免劳累。5.指导患者及家属掌握相关疾病知识，树立战胜疾病的信心。