早期足月产新生儿结局的探讨

.早期足月产新生儿结局的探讨 摘要 目的 探讨早期足月产的新生儿结局。 方法 收集2014年112月在北京市通州区妇幼保健院分娩的足月产妇9572例的资料。按孕龄分为早期足月产组（G1组）2700例（孕龄为3738+6周），其中催引产病例占45%。完全足月产和晚期足月产组（G2组）6872例（孕龄为39孕41+6周），其中催引产病例占32%。采用病例对照研究分析两组孕妇新生儿的结局，包括新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿转儿科方面进行评估对比分析。 结果 G1组和G2组新生儿窒息率分别为6.7%、1.1%，新生儿黄疸患病率率分别为10.2%、2.9%，新生儿肺炎患病率分别为1.1%、0.3%，新生儿低血糖患病率分别为1.2%、0.2%，新生儿转儿科率分别为10.5%、2.8%。G1组新生儿的新生儿窒息率、新生儿黄疸患病率、新生儿低血糖患病率、新生儿转儿科率均明显高于G2组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 早期足月产增加新生儿并发症的发生，导致不良结局。 关键词 分娩；早期足月妊娠；完全足月妊娠；晚期足月妊娠 中图分类号 R722.6 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2015）06（c）-0071-04 一直以来，我们都认为3742周出生的新生儿属于正常的足月儿，拥有相对更佳的健康状况，但这一术语在近年被美国围生学界重新定义，认为3941周出生的新生儿才属于真正意义上的足月儿，2013年美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布的第579号专家共识文件重新定义并细分了既往的“足月妊娠”如下：早期足月妊娠：妊娠3738+6周的妊娠；完全足月妊娠：妊娠3940+6周的妊娠；晚期足月妊娠：妊娠4141+6的妊娠；过期妊娠：仍然指妊娠42周的妊娠1。新定义旨在阻止医生与患者过早（39周）进行不必要的引产与剖宫产。近年来开展的一些研究发现，足月妊娠的5个孕龄跨度（3741+6周）中，妊娠结局存在异质性2。本研究通过分析2014年112月北京市通州区妇幼保健院（以下简称“我院”）分娩足月单胎孕妇9572例患者，探讨早期足月产的新生儿结局。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院分娩足月产（孕龄为孕3741+6周）孕妇的临床资料，排除孕期合并重度子痫前期，胎儿生长受限、糖尿病合并妊娠以及资料不完整者，共9572例。 1.2 分组 已有文献提示晚期足月产与完全足月产的新生儿结局基本一致3，本研究主要探讨早期足月产的新生儿结局，故将研究对象按孕龄分为早期足月产组（G1组）2700例（孕龄为3738+6周），其中催引产病例占45%。完全足月产和晚期足月产组（G2组）6872例（孕龄为3941+6周），其中催引产病例占32%。 1.3 观察指标 回顾性分析两组新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿转儿科等新生儿结局。 1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P 0.05）。见表1。 2.2 两组新生儿结局的比较 G1组新生儿的新生儿窒息率、新生儿黄疸患病率、新生儿肺炎患病率、新生儿低血糖患病率、新生儿转儿科率均高于G2组，差异均有统计学意义（P 3500 g）及足先露。前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4250 g者。临床工作中遵循以上指南进行催引产以及剖宫产术，避免过度干预造成的早期足月产的增加，从而出现新生儿的不良结局增加。 3.2 早期足月产增加对新生儿的不良结局 国外许多研究发现，与孕39周分娩的新生儿相比，晚期早产和早期足月产分娩的新生儿有较高的呼吸道发病率10，有更高的呼吸衰竭和呼吸机使用率及NRDS、肺炎等发生率11。美国27家医院参与的计划性分娩队列研究提到孕37、38周及39周之后NICU住院率分别为17.8%，8%和4.6%（P 0.01）12。有研究证实，预防无医疗指征的早期足月分娩可以改善新生儿结局8，13-14。Rose等15的研究中纳入孕3742周阴道分娩的体重大于等于3.0 kg健康新生儿，出生后12个月的心理发展指数增加0.8（95%CI 0.21.4），精神运动发育指数增加1.4（95%CI：0.62.1）。同时这些研究15表明，39周之前出生的婴儿在发育程度上略微落后，主要体现在呼吸、听力与未来的学习能力上，其原因在于新生儿约1/3的脑部发育在3539周完成。妊娠第3739周为胎儿脑部发展的关键时期，孕37周就出生的婴儿，发生轻度和重度阅读障碍比例，较41周足月分娩的婴儿多出14%和33%，相同情况下，基础运算能力出现困难者则多出16%，从以上研究发现孕39周开始此时相对理想的分娩孕龄。本研究结果显示早期足月产和足月产比较新生儿不良结局增加，新生儿的新生儿窒息率、新生儿黄疸患病率、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿转儿科率均高于完全足月产及晚期足月产，差异有统计学意义。早期足月分娩的新生儿比孕39周分娩的新生儿发生不良结果的风险更大。因此，可以推断39周以后分娩对胎儿更有利。 针对早期足月分娩及完全足月分娩的新生儿的远期研究也有报道。美国科学家近期在权威期刊Pediatrics上发表一篇相关研究，指出未满39周出生的孩子在学习上会出现不同程度的障碍，以810岁的儿童为例，未满39周出生的孩童在阅读理解和算术能力出现障碍者比例高出1/3。美国一项划时代的研究发现，孕3739周为胎儿脑部发展的关键时期。更进一步的数据分析显示，37周出生的婴儿，孩童时期发生轻度和重度的阅读障碍比例，较41周晚期足月出生孩童分别多出14%和33%；相同情况下，基础运算能力出现困难者则多出16%。主导这项研究的Kimberly Noble博士解释，现阶段孕妇怀孕满37周后随即进入分娩准备状态，这时胎儿生理功能已经发展完全，但脑部发展落在却尚未完备。研究中发现，关键的脑部发展落在3739周，也就是妊娠期的最后2周；一项数据显示，满41周出生的婴儿，大脑中灰质整整比满37周婴儿多出50%，这意味着智商、理解了、认知力等表现皆明显突出16。美国纽约哥伦比亚大学调出19881992年出生在纽约地区近12.8万名儿童的资料，再对照现在他们的课业表现，也得出了“越晚出生功课越好（born later did better）”的结论，而这个分娩时机的分水岭就是39周。 综上所述，本研究结果显示早期足月产增加新生儿不良结局的发生。我国目前对早期足月分娩的研究相对较少，故需结合我国实际，尽快更新产科医护人员对足月妊娠的认识，同时将提前分娩的利弊充分告知孕妇及家属，减少不必要的早期足月产，以利提高人口素质6。由于本研究是一项单中心回顾性研究，只对住院期间的新生儿部分并发症进行研究，缺乏新生儿远期并发症的随访，也未能评价死产率，存在一定局限性，今后还应开展多中心随机对照试验研究。 参考文献 1 American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No 579：Definition of term pregnancy J. 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