第五节--糖尿病病人的护理PPT课件

.,1,第七章内分泌代谢疾病病人的护理,第六节糖尿病病人的护理DiabetesMellitus(DM),.,2,重点与难点,学习重点DM身体状况；DKA的诱因和身体状况。DM饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。DKA抢救配合；DM健康指导。学习难点DM饮食护理。DM口服降糖药的护理。胰岛素治疗的护理。,.,3,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢综合征。由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，随着病程延长，出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。,【概述】,.,4,高血糖,胰腺B细胞释放胰岛素,细胞吸收葡萄糖,血糖正常,低血糖,胰腺细胞分泌升血糖素,肝脏释放葡萄糖,.,5,正常血糖值,正常人在空腹血糖浓度为3.96.0mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L称为高血糖，。血糖浓度低于3.9mmol/L称为血糖减低，血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，,.,6,临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱DKA、高渗性昏迷。2010年全球糖尿病病人2.85亿，我国是糖尿病患病人数最多的国家，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,【概述】,.,7,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型妊娠糖尿病（GDM）,.,8,1型糖尿病（1）遗传易感性+病毒感染等环境因素（2）免疫介导破坏B细胞2型糖尿病（1）遗传易感性（2）环境因素：肥胖、应激、化学品、心理因素等（3）胰岛素抵抗和B细胞功能的缺陷,【病因及发病机制】,.,9,【病因及发病机制】,.,10,【护理评估】,(一)健康史详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,.,11,【护理评估】,（二）身体状况1.代谢紊乱症群典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）、四肢酸痛麻木、月经不调、便秘等。,.,12,1、代谢紊乱症群（1）“三多一少”-多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮多食,多尿,体重减轻,【护理评估】（二）身体状况,.,13,2.皮肤瘙痒多见于女性病人，由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,【护理评估】（二）身体状况,.,14,【护理评估】,（二）身体状况2.急性并发症糖尿病酮症酸中毒DKA概念：糖尿病加重，脂肪分解加速，产生大量酮体，致代谢紊乱加剧，产生代谢性酸中毒。多见于1型糖尿病，常有自发酮症倾向，也见于2型糖尿病加重时酮体：乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮,.,15,【护理评估】,（二）身体状况2.急性并发症DKA机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）强酸，消耗体内储备碱+代谢紊乱酮症酸中毒。诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死、有时还可以无明显诱因。,.,16,（二）身体状况2.急性并发症DKA临床表现：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮，有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降，血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：重度脱水，休克，各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷，血尿素氮及肌酐升高；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH33.3mmol/L，血钠155mmol/L,血酮多正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。,.,21,（二）身体状况2.急性并发症感染疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,【护理评估】,.,22,（二）身体状况2.急性并发症低血糖一般血糖浓度2.8mmol/L称为低血糖，糖尿病病人3.9mmol/L，就属于低血糖。多见于使用降糖药物后，出现血糖过低现象临床表现：交感神经兴奋（心悸、手抖、饥饿感、出汗等）+CNS（神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等），老年病人则表现为行为异常或其他非典型症状。,【护理评估】,.,23,【护理评估】,（二）身体状况3.慢性并发症大血管病变：最严重且突出的并发症，脑、心及肢体动脉硬化。冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病（多见于病史超10年者，也是I型主要死因）和视网膜病变（多见于病程超过10年）为常见，可导致尿毒症、失明。,.,24,【护理评估】,（二）身体状况3.慢性并发症神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。,.,25,【护理评估】,（二）身体状况3.慢性并发症糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏主要表现为足部溃疡与坏疽，严重者截肢。诱因：修脚损伤、烫伤、外伤、搔抓破溃、真菌感染等,.,26,.,27,【护理评估】,（三）辅助检查项目：1、尿糖测定：受肾糖阈影响，尿糖阳性提示血糖超过肾糖阈（10mm/L）,阴性不能排除糖尿病2、血糖测定:诊断主要监测病情和治疗效果主要指标,.,28,【护理评估】,（三）辅助检查3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。结果：2hPG7.7mmol/L（139mg/d1）正常7.8-11.0mmol/L（140-199mg/d1）糖耐量减低IGT11.1mmol/L（200mg/d1）考虑糖尿病,.,29,【护理评估】,（三）辅助检查4、糖化血红蛋白（GHbA1）测定糖化血红蛋白是糖与血红蛋白的氨基发生的一种不可逆的蛋白糖化反应量与血糖浓度呈正相关因红细胞寿命为120天，此值反映近812周的总血糖水平5、胰岛细胞功能检查-胰岛素、C-肽释放试验了解胰岛细胞储备功能6、其他检查血脂、尿常规、肾功能、心超、泌尿系B超、眼底检查、血气分析、血酮、血电解质及影像学检查等,.,30,【护理评估】,（四）心理-社会状况糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。,.,31,【护理评估】,（五）诊断要点糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量试验中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）(症状不典型，需重复检查，不做第3次),.,32,.,33,（五）诊断要点术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.96.0mmol/L(70108mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物，再运动；血糖13.916.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。,.,74,【护理措施】,（四）并发症护理1DKA与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧，预防感染。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。,.,75,【护理措施】,（四）并发症护理2感染的预防和护理指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理。,.,76,【护理措施】,（四）并发症护理3足部护理促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。积极控制血糖，告知病人戒烟,.,77,【护理措施】,（四）并发症护理4低血糖的护理量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.66.1mmol/L),也会出现低血糖症状。,.,78,（四）并发症护理4低血糖的护理原因：胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动,【护理措施】,.,79,（四）并发症护理4低血糖的护理紧急措施：进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。,【护理措施】,.,80,（四）并发症护理4低血糖的护理预防：充分了解病人使用的降糖药物，不能随意更改和增加降糖药物及剂量，准确用药，初用药物应从小剂量开始。老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/L)，餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/L)。普通胰岛素注射后应在30min内进餐。健康指导，定时定量进餐，合理安排运动，限制乙醇摄入避免空腹饮酒,【护理措施】,.,81,【护理措施】,（五）心理护理加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,.,82,【护理措施】,（六）健康指导1疾病知识指导糖尿病宣教，提高治疗依从性。监测血糖，复查FA、GHbA1。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症。,.,83,【护理措施】,（七）健康指导2饮食指导执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我饮食调节。少食多餐,60%,25%,15%,碳水化合物5060,脂肪20%30%,蛋白质10%15%,.,84,【护理措施】,（七）健康指导3运动指导体育锻炼的意义，锻炼的具体方法及注意事项。,.,85,【护理措施】,（七）健康指导4用药指导掌握口服降糖药应用方法，能