肛门术后并发症及处理.ppt

肛管疾病术后常见并发症,尿潴留,一、原因术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全.可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。,2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。6、静脉输液,二症状与体征；呈滴状排尿或不能排出。下腹涨痛。膀胱膨隆,三、处理；排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛）3、导尿处理。4、穴位针刺及注射新斯的明药物,原发性出血多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。,出血,4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.,继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。,4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。,二、症状体征即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。,出血流向部位：1、向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。2、向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。,三、处理与治疗：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.,3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）,5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠。7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果,疼痛,疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.,一.止痛剂的应用一般止痛剂。长效止痛剂。二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)三平衡镇痛(联合镇痛或多模式镇痛)1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液四、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。,五,术后创口的处理创面处理与中药坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.,肛缘水肿,肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状一般分为,充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。,肛缘水肿,一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。,3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键,二、预防与处理1、术前尽量做清洁灌畅,保持直肠內空虚.2、手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。3、多发性痔作减压切口。4、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.5、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。6、塞油纱要松紧适宜。7、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。8、疼痛较重应镇疼处理。9、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。,感染,肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。,肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。,症状体征：1、局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，功能障碍。2、全身中毒症状3、实验室检查：wbcN，大便RT有脓球。,治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理,一、术后感染的预防措施1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。5、减少手术不良刺激。6、重视经切口感染的预防。,提倡合理的外科操作原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。,降低污染性手术切口感染的方法：术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。,二、术后感染的局部处理方法：积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：1、切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。2、筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压.f,三、合理应用抗菌素用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。四、必须加强综合性治疗。在合理应用抗菌素的同时，纠正水电解质和酸碱平衡失调，补充血溶量，改善微循环，处理原发病，增强营养提高免疫力。,肛门失禁,不完全肛门失禁：对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。完全性肛门失禁：对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。,一、病因：1、N障碍和损伤排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动.这些神经发生了损失或功能障碍。如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。,2、肛管功能障碍和受损。肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。（如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁；先天性锁肛手术后失禁，是损伤括约肌所致；直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致）,肛门检查：以食指伸入，嘱患者缩肛，仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑肛门功能损伤肛门直肠内压测定：内窥镜检查：,二、治疗：保守治疗：1、中药；2、针炙按摩；3、电刺激术手术治疗：1、括约肌折叠术；2、括约肌修补术；3、臀大肌移植括约肌成形术。,肛门直肠狭窄,肛门直肠狭窄：肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难。一、原因：1、手术不当造成大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形2、放射治疗的狭窄及意外损伤。3、肛裂、长期用泻剂，引起肛