村级慢病资料档案册

慢病村级资料目录编号类别资料名称规范要求1制度、计划、总结慢性病工作计划年初制定2慢病年度工作总结年终总结3慢病制度：首诊血压制度慢病管理制度慢病管理职责有纸质同时制度上墙4宣传资料宣传栏（黑板报）宣传咨询知识讲座宣传读物的领用登记表 每季 度各1次5高危资料高危人群实施方案6高危人群的筛查、监测、随访表册7自管资料自管小组实施方案8自管小组邀请函9自管小组的领导小组（高血压、糖尿病各成立一个）10自管小组活动记录每月一次11卫生院督导表12会议记录13高血压、糖尿病的筛查表、登记表、随访登记表、转诊表、35岁及以上人群首诊测血压工作制度 1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。2、把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志中记录血压值。3、对于卫生院每周统计的第一次在卫生院测量的血压高值者，及时登记在高血压筛查表上，对其进行后两次的血压测量，4.对于已确定的高血压病人，应登记在高血压登记表上，按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。进行定期随访和指导，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。5、配合卫生院落实本辖区35岁及以上人群首诊测量血压情况。 卫生室 2013年 月 日慢病管理制度1、设专职人员管理慢性病管理工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。2、对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3、对人群重点慢性病分类监测、登记、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。开展针对性健康教育，提高居民自我保护能力。4、对本社区已确诊的3种慢性病（高血压、糖尿病、重症精神病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。5、建立慢性病随访制度，（每3个月随访一次，并认真填写慢病随访单）规范化档案、定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。6、开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。 卫生室 2013年 月 日村卫生室慢性病工作职责1. 卫生室要认真落实慢性病的随访及日常管理工作，如有发现新增慢性病，首先登记在册，并为其进行一系列的慢性病工作服务，包括一年一次的健康体检及一年至少4次的随访。2. 在日常门诊中，认真贯彻35岁首诊血压制度，做好高血压门诊日志登记及记录。3. 对于卫生院反馈的本辖区血压高值者，登记在筛查表上，在非同日再测量2次，确定其是否为高血压患者。对于确定的高血压按新增高血压进行规范化管理。4. 定期对村民进行慢性病知识的宣传，包括更换宣传栏，开展宣传咨询活动或知识讲座等形式，并做好相关记录、留档。5. 定期组织慢病患者开展患者自管小组活动，并留有资料。6.对于新发现的满病患者应及时上报，及时纳入管理7.积极参加卫生院安排的各项慢病工作。 卫生室 2013年 月 日（一）慢性病宣传资料1 宣传栏出刊情况汇总表期次主 题宣传栏位置负责人1234慢病宣传栏活动记录出版日期 年 月 日 本年期次宣传栏位 置 负责人主 题内容摘要照片存档材料附后底稿材料 图片材料 印刷材料 负责人（签名）：填表时间：年月日（2）慢病宣传咨询汇总表期次活动日期地点主 题目标人群参与人数 慢性病宣传活动安排（一）高血压和糖尿病已经成为危害中老年人的首要疾病，且有年轻化的趋势，所以提高高血压和糖尿病保健知识的知晓率已经迫在眉睫，近段时间来不断有患者或村民反映睡不着觉，整夜失眠，为有效预防和控制高血压、糖尿病，提高广大群众对高血压、糖尿病的认识和重视，以及我辖区村民的精神健康，我卫生室精心组织、认真实施，现制定宣传咨询工作计划如下：一、活动目的1、提高慢性病的防治意识，培养健康的生活方式。2、宣传高血压、糖尿病、精神病的危险因素和早期症状，推广实用工具，学会自测血压，降低高血压发生风险。3、提高慢病患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症二、活动内容和形式1、结合本月慢病宣传知识，出一期慢病宣传专栏。2.现场咨询：在卫生室门口现场咨询并宣传三病预防知识，同时免费测量血压、预约测空腹血糖.3、对于前来咨询的村民发放三病健康教育读物。三、活动总结在活动结束后对此次宣传活动的相关资料（安排、签到、活动记录、图片、总结）进行整理。 卫生室 2013年 月 日慢病宣传咨询活动记录活动时间：活动地点：组织者：目标人群:参加人数：活动主题：宣传品名称、类别、发放数量：参加活动人员签名：活动图片：存档材料请附后：宣传内容 宣传总结 其他资料负责人（签名）： 填表时间： 年 月 日慢性病宣传咨询活动总结（一） 今天，在卫生室门口进行了慢性病预防保健知识的宣传咨询活动，由于提前在卫生室门口张贴通知和面对面告知前来就诊患者，随着大家健康意识的提高，前来参加此次咨询活动的群众积极性高，活动开展顺利。在治疗室宣传摆放栏摆放有关三病宣传读物， 、 、 ，供前来就诊患者随时阅读，在此次宣传咨询活动期间共发放 份慢病健康读物，在宣传咨询活动中，群众结合自己的实际情况进行健康咨询，都能对其进行生活方式和运动方面的指导，大家都明白低盐、限烟戒酒、控制体重等健康生活方式的重要性。对于长期失眠，也针对群众的个人情况对其进行了现场指导。在期间对前来咨询的群众进行义诊：现场测量血压和预约空血糖的测量（叮嘱群众测量血糖时，不要进食），稳定情绪和保持平和的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，多参加一些文体娱乐活动，丰富自己的业余生活。此次宣传咨询活动提高了大家对慢病保健知识的知晓率，由于健康意识提高和人们思想认识的重视，有利于提高慢性病的控制率。 卫生室 2013年 月 日慢性病宣传活动计划（二）通过本季度随访及平时与群众的交谈中，发现高血压、糖尿病控制率较低的原因，是部分患者在认识高血压、糖尿病这件事有误区，针对这一问题和为了提高精神病的检出率，我卫生室特举办一期咨询宣传活动，现制定宣传咨询工作计划如下：一、活动目的1、提高居民高血压、糖尿病的防治意识，培养健康的生活方式。2、宣传高血压、糖尿病、精神病的危险因素和早期症状，推广实用工具，学会自测血压，降低高血压发生风险。3、提高慢病患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。二、活动内容和形式1、结合本月慢病宣传知识，出一期慢病宣传专栏。2.现场咨询：在卫生室门口现场咨询并宣传三病预防知识，同时免费测量血压、预约测空腹血糖.3、对于前来咨询的村民发放三病健康教育读物。三、活动总结在活动结束后对此次宣传活动的相关资料（安排、签到、活动记录、图片、总结）进行整理。 卫生室 2013年 月 日慢病宣传咨询活动记录活动时间：活动地点：组织者：目标人群:参加人数：活动主题：宣传品名称、类别、发放数量：参加活动人员签名：活动图片：存档材料请附后：宣传内容 宣传总结 其他资料负责人（签名）： 填表时间： 年 月 日慢性病宣传咨询活动总结（二） 今天，在卫生室门口进行了高血压、糖尿病认识误区的宣传咨询活动，由于提前在卫生室门口张贴通知和面对面告知前来就诊患者，随着大家健康意识的提高，前来参加此次咨询活动的群众积极性高，活动开展顺利。在治疗室宣传摆放栏摆放有关三病宣传读物， 、 、 ，供前来就诊患者随时阅读，在此次宣传咨询活动期间共发放 份慢病健康读物，在宣传咨询活动中，发现大家的血压控制不满意主要有几个误区。依据自己的感觉来估计血压的高低；感觉或血压有点降低时就停药；单纯依赖降压药，没有综合治疗，例如有些患者高血压还吃盐重、不控烟不戒酒等在期间对前来咨询的群众进行义诊：现场测量血压和预约空腹血糖的测量（叮嘱群众测量血糖时，不要进食）。此次宣传咨询活动大家对精神病有了进一步的认识，提高了大家对慢病保健知识的知晓率，由于健康意识提高和人们思想认识的重视，有利于提高慢性病的控制率。 卫生室 2013年 月 日慢性病宣传活动计划（三）为提高慢病患者的控制率和精神病相关知识的知晓率，我卫生室针对高血压和糖尿病患者的饮食问题，精心组织了一期宣传咨询活动，现制定宣传咨询工作计划如下：一、活动目的1、提高居民高血压、糖尿病、精神病的防治意识，培养健康的生活方式。2、宣传高血压、糖尿病、精神病的危险因素和早期症状，推广实用工具，学会自测血压，降低高血压发生风险。3、提高慢病患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。二、活动内容和形式1、结合本月慢病宣传知识，出一期慢病宣传专栏。2.现场咨询：在卫生室门口现场咨询并宣传三病预防知识，同时免费测量血压、预约测空腹血糖.3、对于前来咨询的村民发放三病健康教育读物。三、活动总结在活动结束后对此次宣传活动的相关资料（安排、签到、活动记录、图片、总结）进行整理。 卫生室 2013年 月 日 慢病宣传咨询活动记录活动时间：活动地点：组织者：目标人群:参加人数：活动主题：宣传品名称、类别、发放数量：参加活动人员签名：活动图片：存档材料请附后：宣传内容 宣传总结 其他资料负责人（签名）： 填表时间： 年 月 日慢性病宣传咨询活动总结（三） 今天，在卫生室门口进行了慢性病预防保健知识的宣传咨询活动，由于提前在卫生室门口张贴通知和面对面告知前来就诊患者，随着大家健康意识的提高，前来参加此次咨询活动的群众积极性高，活动开展顺利。在治疗室宣传摆放栏摆放有关三病宣传读物， 、 、 ，供前来就诊患者随时阅读，在此次宣传咨询活动期间共发放 份慢病健康读物，在宣传咨询活动中，群众结合自己的实际情况进行健康咨询，大家都明白在日常生活中应低盐、限烟戒酒、控制体重等明白了改变生活方式的重要性。在期间对前来咨询的群众进行义诊：现场测量血压和预约空血糖的测量（叮嘱群众测量血糖时，不要进食），稳定情绪和保持平和的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，多参加一些文体娱乐活动，丰富自己的业余生活。此次宣传咨询活动提高了大家对慢病保健知识的知晓率，由于健康意识提高和人们思想认识的重视，有利于提高慢性病的控制率。 卫生室 2013年 月 日 1、慢病知识讲座汇总表 序号日期地点主 题目标人群参加人数 通知各位村民:为提高大家对高血压、糖尿病、精神病的认识，降低三病的发病率，提高慢病患者的控制率，我卫生室特举行了一次慢性病的知识讲座，望各位村民按时参加。时间：2013年 月 日12点整地点： 村卫生室主讲人： （卫生室负责人）内容：什么是高血压，糖尿病，精神病，以及如何防治。村卫生室 2013年 月 日慢病知识讲座活动记录活动时间：活动地点：主讲人：目标人群及参加人数：活动主题：活动形式： 现场宣讲 播放宣传片宣传品名称、类别及发放数量：参加活动人员签名：内容：详见 读物第 页，附于表后。活动图片:存档材料请附后：讲座内容材料 讲座总结 其他材料负责人（签名）： 填表时间： 年 月 日慢病讲座总结今天，在卫生室门口进行了什么是高血压、糖尿病、精神病的知识讲座，由于提前在卫生室门口张贴通知和面对面告知前来就诊患者，随着大家健康意识的提高，前来参加此次讲座的群众积极性高，活动开展顺利。在治疗室宣传摆放栏摆放有关三病宣传读物， 、 、 ，供前来就诊患者随时阅读，在此次讲座期间共发放 份慢病健康读物，在期间对前来听讲座的群众进行义诊：现场测量血压和预约空腹血糖的测量（叮嘱群众测量血糖时，不要进食）。此次宣传咨询活动大家对高血压、糖尿病、精神病有了进一步的认识，提高了大家对慢病保健知识的知晓率，由于健康意识提高和人们思想认识的重视，有利于提高慢性病的控制率。 卫生室 2013年 月 日通知各位村民:为提高大家对高血压、糖尿病、精神病的认识，降低三病的发病率，提高慢病患者的控制率，我卫生室特举行了一次慢性病的知识讲座，望各位村民按时参加。时间：2013年 月 日12点整地点： 村卫生室主讲人： （卫生室负责人）内容：高血压、糖尿病、精神病的认识误区。村卫生室 2013年 月 日慢病知识讲座活动记录活动时间：活动地点：主讲人：目标人群及参加人数：活动主题：活动形式： 现场宣讲 播放宣传片宣传品名称、类别及发放数量：参加活动人员签名：内容：详见 读物第 页，附于表后。活动图片:存档材料请附后：讲座内容 讲座总结 其他材料负责人（签名）： 填表时间： 年 月 日慢病讲座总结今天，在卫生室门口进行了高血压、糖尿病、精神病认识误区的知识讲座，由于提前在卫生室门口张贴通知和面对面告知前来就诊患者，随着大家健康意识的提高，前来参加此次讲座的群众积极性高，活动开展顺利。在治疗室宣传摆放栏摆放有关三病宣传读物， 、 、 ，供前来就诊患者随时阅读，在此次讲座期间共发放 份慢病健康读物，在期间对前来听讲座的群众进行义诊：现场测量血压和预约空腹血糖的测量（叮嘱群众测量血糖时，不要进食）。此次讲座，大家对高血压、糖尿病、精神病有了进一步的认识，走出了以前认识的几个误区：依据自己的感觉来估计血压的高低；感觉或血压有点降低时就停药；单纯依赖降压药，没有综合治疗，例如有些患者高血压还吃盐重、不控烟不戒酒等提高了大家对慢病保健知识的知晓率，由于健康意识提高和人们思想认识的重视，有利于提高慢性病的控制率。 卫生室 2013年 月 日通知各位村民:为提高大家对高血压、糖尿病、精神病的认识，降低三病的发病率，提高慢病患者的控制率，我卫生室特举行了一次慢性病的知识讲座，望各位村民按时参加。时间：2013年 月 日12点整地点： 村卫生室主讲人： （卫生室负责人）内容：高血压、糖尿病、精神病的用药指导。村卫生室 2013年 月 日慢病知识讲座活动记录活动时间：活动地点：主讲人：目标人群及参加人数：活动主题：活动形式： 现场宣讲 播放宣传片宣传品名称、类别及发放数量：参加活动人员签名：内容：详见 读物第 页，附于表后。活动图片:存档材料请附后：讲座内容 讲座总结 其他材料负责人（签名）： 填表时间： 年 月 日慢病讲座总结今天，在卫生室门口进行了高血压、糖尿病、精神病患者用药指导的知识讲座，由于提前在卫生室门口张贴通知和面对面告知前来就诊患者，随着大家健康意识的提高