修复前检查、印模、模型

全口义齿修复前的准备,第四节,一、与患者的交流:,主观要求既往治疗史全身情况心理状况,期望义齿所能达到的效果理解治疗过程，价格，效果,1.主观要求,2.既往治疗史,缺牙原因缺牙时间修复治疗史种类时间效果,3.全身情况,疾病：口干症内分泌失调：骨质疏松、糖尿病脑血管病后遗症,增龄变化：牙槽嵴萎缩组织敏感耐受力差调节能力差,4.心理状况,乐观、耐心、豁达通情达理、积极,敏感、急噪、偏执神经质、冷漠,对修复治疗（目的、过程、结果）的理解医患关系修复治疗过程和预后,二、口腔检查,（一）颌面部,形态：左右对称比例协调上唇丰满度、上唇长短侧面面形下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动颞下颌关节：疼痛、弹响在与患者交流的过程中即可获得,（二）牙槽嵴（1）平整度：拔牙窝愈合骨尖骨隆突：上颌结节上颌隆突下颌隆突组织倒凹（2）丰满度（形态）：丰满、低平、刃状,（2）牙槽嵴的丰满度丰满低平刃状,（三）颌弓1、形状：方圆，卵圆，尖圆大小：长度、宽度2、上下颌弓位置关系：水平关系：前部：正常、上颌前突、下颌前突后部：正常、上窄下宽、上宽下窄垂直关系：颌间距离大、适中、小,正常,下颌前突下,上颌前突上颌,正常,上颌,下颌,（四）腭穹隆的形状影响义齿固位和支持,（五）软组织及唾液1、肌肉、系带附着位置附着位置与牙槽嵴顶的距离2、舌的位置和大小舌体肥大舌后缩影响义齿固位和稳定,3、口腔黏膜质地：厚韧，薄，松软病变：充血，水肿，溃疡，增生,4、唾液量：多，少质：稀薄，黏稠,（六）旧义齿的检查1、义齿戴用时间、使用状况、要求重做的原因及要求2、旧义齿检查（1）基托密合程度，边缘伸展，固位力（2）颌位关系：正中关系，垂直距离（3）咬合：人工牙排列位置，平衡HE（4）破损情况：折裂，缺损，磨耗,黏膜增生,戴用义齿造成的义齿性口炎,旧义齿的检查结合病史采集情况综合判断重新制作义齿可以改善什么？无法改善什么？,三、修复前的外科处理1.尖锐骨尖2.上颌结节肥大3.上、下颌隆突4.唇颊沟加深5.唇、颊、舌系带成形6.增生粘膜组织7.松软牙槽嵴,骨尖,下颌隆突,切除增生组织,口腔黏膜的准备1.停戴旧义齿2.粘膜病变的治疗,修复前的外科处理要慎重考虑,四、全口义齿与种植全口义齿的选择,应优先给予介绍，便于患者自行选择。考虑以下因素患者的要求患者的口腔条件患者的全身情况（经济条件）,第五节全口义齿的制作,再现无牙颌形态制取印模灌制模型,再现上下颌相对位置关系颌位关系记录,模仿上下颌运动上牙合架转移患者的颌位关系至牙合架上,排列人工牙排牙原则具体方法,试戴（试蜡牙）验证颌位关系,完成义齿选磨初戴义齿出现问题及处理复查、修改,一、印模及模型,全口义齿印模impression要准确反映:口腔解剖形态和周围组织生理功能活动范围,模型modelorcast无牙颌的原型,全口义齿印模应采用二次印模法步骤方法,（一）全口义齿印模的要求1、精确的组织解剖形态组织受压均匀减轻压力2、适度的伸展范围不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭功能运动的前提下，应充分伸展印模边缘。3、反映周围组织的功能形态边缘与功能运动是的粘膜皱襞和系带吻合。,（二）全口义齿模型的要求1、很好地显示无牙颌所有的解剖标志及粘膜皱襞的形态。解剖标志清晰明确边缘形态要清晰显示出肌功能修整的精细形态和宽度2、具有一定的强度厚度最薄处不少于10mm边缘35mm后缘解剖标志形态完整（腭小凹后2mm，磨牙后垫10mm）,（三）印模与模型制取的方法,1、初印模及模型（1）初印模调整椅位选择成品托盘制取印模藻酸盐印模材检查印模,选择成品托盘,托盘的宽度应比牙槽嵴宽约-3边缘高度离开粘膜皱襞约,-应无明显压迫点或气泡-黏膜边缘应光滑连续,制取的初印模及检查,避免气泡应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度,（2）初模型灌制石膏模型,石膏初模型,2、终印模及模型（1）制作丙烯酸树脂个别托盘（2）个别托盘的边缘整塑边缘整塑蜡按区域整塑（3）制取终印模（4）采用围模法灌注终模型（5）修整终模型,光固化树脂个别托盘,制作完成的个别托盘,光固化树脂个别托盘,自凝树脂个别托盘,检查上颌结节处,检查托盘边缘情况,检查唇颊系带活动情况,按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整,个别托盘的边缘整塑,边缘整塑完毕,用刀将整塑蜡回切去除约1mm,唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动,涂覆托盘-印模材料粘接剂,聚醚硅橡胶印模材料,调拌好的终印模材料放入托盘,按摩患者面颊部嘬嘴唇牵拉口颊,托盘口腔内就位后，按下列顺序作肌功能修整：,取下颌印模时需要患者配合舌尖上卷、左右摆动,完成的终印模,剪去多余的印模材料,印模表面消毒,检查终印模有无气泡等灌注终模型（工作模型）,终模型修整上颌后堤区处理,结合临床检查探知上颌后堤区的范