肝叶切除术围手术期的护理ppt课件

普外一：熊秀娟,肝叶切除术围手术期护理,.10101010协和医院肝胆外科,肝叶切除术：,顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分,2,.10101010协和医院肝胆外科,肝切除术适应症,3,目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。,.10101010协和医院肝胆外科,肝叶切除术体位,4,根据病变范围及手术方式选择合适的体位，有利于手术操作。一般左半肝或左外叶切除术时，病人采取平仰卧位；右半肝或右三叶切除时，于病人的右肩部、腰部和臀部各垫一砂枕，使身体向左倾斜3045，右上肢固定于头架上。,.10101010协和医院肝胆外科,肝切除术的风险,5,肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。,.10101010协和医院肝胆外科,围手术期护理,术前准备留置胃管留置导尿管备皮相关健康宣教头孢美唑2g术前30min预防性用药,术中放置管道T管肝断面引流管腹腔引流管镇痛麻醉泵深静脉留置针CVC,术后护理病情观察基础护理专科护理：引流管护理及并发症的预防与护理,.10101010协和医院肝胆外科,术前准备-术前护理问题,焦虑：与环境陌生，担忧预后有关,知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识,.10101010协和医院肝胆外科,术前准备-术前护理,心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗,术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮灌肠，术晨留置胃管、尿管。,.10101010协和医院肝胆外科,术后护理-护理问题,与手术伤口疼痛及各管道刺激有关,低于机体需要量与手术有关,与术后感染、肝断面引流不畅有关,与手术麻醉及痰液粘稠有关,疼痛,低效呼吸形态,体温升高,营养失调,护理问题,潜在危险：1.管道滑脱2皮肤完整性受损自理能力缺陷：与手术后卧床有关焦虑及知识缺乏潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等,.10101010协和医院肝胆外科,护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡,舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位,执行护理操作时动作轻柔，准确,给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感,指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛,自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物,疼痛,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液,嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸23s，然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛。,术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥,雾化吸入+机械辅助排痰,鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽,低效型呼吸形态,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,体温升高,护理目标：患者体温降低,根据病情选择物理/药物降温方式,控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药,保持肝断面引流管引流通畅,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,营养失调,高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食,通过胃肠外途径补充热量,肠胃已通气后指导进食,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,潜在危险,护理目标：管道无脱出，皮肤无破损,引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤,管道滑脱皮肤受损,根据防管道滑脱护理措施进行护理。,睡气垫床，加强翻身,保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理,护士加强巡视，班班交接,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,出血量大于100ml/h，且持续3h以上，或发现病人面色苍白，血压下降，心率加快，腹腔引流量过多时，应立即告诉医生,15,潜在并发症-出血,术后早期出血多因术中结扎血管的缝线脱落，肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防及观察。,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,16,潜在并发症-腹腔感染,如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及时作出诊断。,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,17,潜在并发症-肝功能衰竭,肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。,术后护理-护理问题,.10101010协和医院肝胆外科,胃管,肝断面引流管,导尿管,腹腔引流管,T管,病人常见引流管,术后护理-专科知识：引流管护理,.10101010协和医院肝胆外科,1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通畅。3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。,术后护理-专科知识：引流管护理,.10101010协和医院肝胆外科,20,术后护理-专科知识：休息与活动,术后6h血压平稳后取半卧位，以利于引流。下床活动应在术后3-5d，以免过早活动引起肝断面摩擦出血。,.10101010协和医院肝胆外科,21,胃肠道恢复蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质饮食、普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期患者体重测量以了解营养状况。低脂流质饮食以碳水化合物为主，添加促进食欲的普食，术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等，术后半月增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，以保证进食高蛋白，高纤维素易消化饮食，必要时辅以胰酶等。,术后护理-专科知识：饮食指导,.10101010协和医院肝胆外科,22,1、T管指导。2、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗及护理。3、注意休息，少去公共场合，避免感冒。4、饮食清淡，养成良好的饮食习惯，勿暴饮暴食，指导多吃高热量，高维生素，低