支气管哮喘 (4)ppt课件

儿童支气管哮喘,1,教学大纲,掌握儿童支气管哮喘的定义、实质掌握儿童支气管哮喘的临床特点熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗熟悉哮喘持续状态的定义和处理了解支气管哮喘的发病机理和GINA方案,2,发病率,哮喘一个全球性的严重健康问题，全球发病率超过10%，中国哮喘发病持续增长，情况不容乐观全球约有2.0亿哮喘患者，中国近3000万香港哮喘患病率为10.1%，内地平均为1.97%特应质（过敏性疾病）发生率：香港（41.2%）、北京（23.9%）、广州（30.8%）哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。一年内，有33%病人看过急诊，17%曾住院，25%仍有缺勤（缺课），42%从未做过肺功能监测,3,2000年中国0-14岁儿童哮喘流行病学调查儿童哮喘患病率高于成人014岁儿童哮喘患病率为1.97%哮喘首次发病年龄80%5岁,50%4周无感染征象或长期抗生素治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）除外其他原因引起的慢性咳嗽,28,哮喘分期与分级,急性发作期：以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不仅相同慢性持续期：在相当长的时间内出现不同频次、不同程度的气促、喘息、咳嗽及胸闷症状临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能（FEV1或PEF）80%预计值，并维持3个月以上,29,控制水平的分级,30,鉴别诊断,毛细支气管炎肺结核气道异物支气管狭窄或软化心源性哮喘纵隔疾病咽喉部疾病,31,治疗目标,最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限限,避免药物不良反应防止因哮喘而死亡,32,防治原则,坚持长期、持续、规范、个体化急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘慢性持续期：长期抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、自我保健哮喘治疗药物分为缓解药物和控制药物两大类,GINA,33,哮喘的药物治疗,快速缓解药物,短效吸入型2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂,长期预防药物,吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱肥大细胞膜稳定剂口服激素,34,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮,口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可的松或氢化可的松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松,35,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特茶碱氨茶碱,2激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定,36,急性发作期治疗,12受体激动剂(2-AG)2全身性糖皮质激素3抗胆碱能药物4短效茶碱,37,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗,38,1.吸入型糖皮质激素（ICS）,速效性：直接作用达靶细胞，被表面积大、运转距离短、血供丰富的肺泡和气道粘膜吸收安全性：无第一关卡效应，剂量仅为口服的1/201/3方便：比注射、口服方便,39,各种吸入装置示意图,40,带面罩的储雾罐,41,空气压缩泵,42,常用的吸入剂型,储雾罐,压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入,43,单一吸入糖皮质激素,辅舒酮125/50ug,普米克都保125/50ug,必可酮50ug/喷200喷250ug/喷80喷,储雾罐,44,联合吸入糖皮质激素ICS+LABAinSingleInhaler,氟替卡松+沙美特罗,布地奈德+福莫特罗,作为长期预防药.方便.安全,GINA,45,2.白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特,46,3.缓释茶碱,协助ICS抗炎每日分12次服用,47,4.长效2受体激动剂,药物包括：福莫特罗沙美特罗帮布特罗丙卡特罗,48,5.肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效果较好副作用小,49,6.全身性糖皮质激素,适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用,50,7.联合治疗,适应证：常用联合重度持续单用病情控制不佳的中度持续ICS联合吸入型长效2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱,51,哮喘持续状态处理,氧疗：氧流量46L/min，氧浓度40%供氧以维持血氧饱和度92%95%以上清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）补液纠酸镇静剂（禁用吗啡）,52,哮喘持续状态处理,支气管舒张剂：吸入型速效2受体激动剂肾上腺素：皮下注射1:1000肾上腺素0.01ml/kg，最大剂量不超过0.3ml。必要时每20分钟1次，不超过3次。注意心血管不良反应氨茶碱静脉滴注抗胆碱能药物全身性糖皮质激素：危重哮喘治疗一线药物，尽早使用，首选甲强龙,53,哮喘持续状态处理,抗生素酌情使用：病毒诱发，不宜常规使用。细菌或非典型病原感染，针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效,54,机械通气的指征,持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO265mmHg,55,哮喘的管理和教育,鼓励哮喘患儿与医务人员建立伙伴关系医患双方共同制定治疗方案日常自我监测，记录哮