医院信息化建设总体方案

,医疗信息化建设总体方案,2,医疗信息化发展趋势及需求,1,2,具体解决方案,目录,医疗信息化发展趋势及需求,医疗信息化发展趋势,1.1,1.2,国内政策推动医疗信息发展,1.3,医疗信息化方案需求分析,数字医院,区域卫生信息化,健康管理,2016中国医疗健康IT市场十大总结,移动医疗系统在大型医院快速普及；医院无线网络建设加速；临床数据中心成为医院的建设重点，大数据临床决策支持系统开始试点;医师多点执业促使区域卫生信息化再次成为热点；专业临床科室的信息系统开始建立，医疗信息化向纵深发展；医院机房和数据中心升级，带动企业级IT产品需求增长；民营医院快速发展，公立医院改制重组试点，外资医院扩张；社交网络与健康管理结合，促进可穿戴健康设备市场发展，生成医疗大数据；机构养老的管理信息系统开始尝试与医院信息系统集成；制药行业的研发和创新受到普遍重视，研发对大数据等信息化的需求加剧。,2017年中国医疗健康IT市场十大预测,医疗IT架构开启升级和再造新阶段；互联网医疗服务模式从探索向成熟迈进；云计算技术应用从硬件扩展到软件，医疗云服务开启破冰之旅；融合多种医疗保健功能的民营医院快速发展；医生向社会化资源转变，新型医疗健康的发展成为有源之水；健康管理新形式不断涌现；医疗大数据试点项目增多，覆盖领域范围扩大；医药分开的各种条件日趋成熟，各种以小改革措施促使医药分开；第三平台技术促进生命科学加速发展；人口健康数据和医疗数据的重要性凸显，升级的区域卫生信息系统再度成为行业热点；,“智慧医疗”：把物联网、云计算等创新技术充分应用到医疗领域中，通过更透彻的感知、更全面的互联互通、以及更智能的分析，提高运营效率，改进在防病、治病和保健服务过程中各方的协作，从而实现更高的质量和成果。,提高运营效率和医疗公平在运营中实现灵活性，以支持成本节约，实现高效运营和更加公平的医疗服务。,改进在防病治病以及保健过程中各方的协同服务在整个医疗服务中进行协同，提供全面、个性化的服务体验，有效进行防病和治病，促进健康和改善医疗服务管理。,实现更高的质量和成果改进医疗服务质量、临床成果与服务，并提供个性化的医疗价值服务。,智慧医疗的提出,大数据,物联网,移动互联网,云计算,医疗卫生行业发展趋势,7,信息化推进路径,以医院为中心，推动区域卫生信息化发展，提供以患者为中心的个性化服务,快速构建可及、连贯、智能、可信的智慧医院信息服务体系,智慧医院信息服务体系的理解,信息技术发展推动医疗服务模式的转变,基于医院现有各核心业务系统（如HIS，PACS，LIS等）、电子病历和临床数据中心，结合大数据、物联网、云计算和移动互联网等当今最主流信息技术，由数字医院向智慧医院转型，从而最大化的满足医院由原有单一信息体，向医联体、平台化、移动化、网络医院等方向的演进需求，实现从治疗到预防、个人健康、紧急救助转变等,应用个人终端实现挂号、综合查询、报告单、专家咨询、就诊提醒、院前分诊、院中预约、院后随访,决策分析系统、临床数据中心系统、临床知识库系统、合理用药系统、HRP、科研管理系统、监测系统,医院HIS管理系统,PACS系统、LIS系统、电子病历系统、移动护理系统、移动医生站系统、手术麻醉系统、重症监护系统,以财务为中心（计算机化）,以临床为中心（信息集成）,以数据为中心（大数据集成）,以患者为中心（智能个性化门户集成）,智慧医院,数字化医院,医疗信息化发展趋势及需求,医疗信息化发展趋势,1.1,1.2,国内政策推动医疗信息发展,1.3,医疗信息化方案需求分析,国内政策推动医疗信息化（1）,关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见(国卫规划发201332号)卫生计生信息化建设路线图确定“46312”,全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）,国内政策推动医疗信息化（2）,1.到2020年，人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全人口。全面建成互联互通的国家、省、地市、县四级人口健康信息平台，公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统互联互通。推动远程医疗服务。普及居民健康卡，实现就医“一卡通”。依托国家电子政务网，构建与互联网安全隔离，联通各级平台和各级各类卫生计生机构高校、安全、稳定的信息网络。2.云计算、物联网、移动互联网、大数据等新技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程，提高服务效率提供了条件，这些都必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。3.以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享、远程医疗服务和教学的信息通道。4.鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭，推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。,医疗信息化发展趋势及需求,医疗信息化发展趋势,1.1,1.2,国内政策推动医疗信息发展,1.3,医疗信息化方案需求分析,医疗信息化方案需求,智慧医疗综合解决方案，助力医疗卫生单位提升信息化水平、管理效能及生产效率。,虚拟化、云托管，含私有云和公有云，运维交给第三方,个人健康管理，所有医疗机构，社区医院为患者提供全生命周期健康与疾病相关服务。,临床系统、运营管理系统产生大数据，数据分析和利用，尤其针对单病种。,移动医疗使信息无缝连接、无缝覆盖，随时随地、无时无刻获得信息。,医院集成平台提供信息整合与共享服务，打破孤立的体系架构，系统实现扁平化。,医院信息化方案需求,达到HIMSSEMRAR6-7级应用水平,附：电子病历的分级标准,实验室、药房、放射科都有信息系统,CDR、CMV(受控医学词汇表)、CDSS(临床决策支持系统)、检查错误的规则引擎（条码核对）、成像信息能够被链接到CDR,实验室、药房、放射科至少有一个没有信息系统,护理/临床记录(标准化、流程化)、CDSS(临床决策支持系统)支持配伍禁忌和医嘱核对（条码）、局域网级的PACS访问,CPOE(计算机化医嘱系统)应用于医生站和护理系统、临床决策支持,闭环医疗流程管理，借助条码、RFID和信息集成技术实现包括医嘱、药物、资源全过程管理、实现CPOE、药物系统和资源管理结合,完全格式化临床文档实现完全医疗记录管理、完全的临床决策支持为临床医生提供诊疗行为向导、完全功能的区域PACS系统,医疗记录完全电子化、CCD业务共享、数据仓库、EMR和HER联动，在一个区域网络内实现电子事务和电子记录交换共享,HIMSS7级实施水平评价标准,美国医院电子病历分级标准,18,医疗信息化发展趋势及需求,1,2,具体解决方案,目录,（2）智慧医院整体规划,19,整体规划,交互异常情况监控平台系统架构展示服务器内存、CPU、存储监控网络Ping、负载监控服务提供消费情况展示监控参数统计分析,医院信息化实施推进路径,全院信息化规划,医院需求-全院信息化规划,承接医院业务战略规划为指导，结合医院现状进行分析评估，完成医院的IT战略规划,战略,管理控制,组织管理,业务流程,运营管理,IT信息系统,服务体系,IT治理,安全体系,战略导向体现经营目标,管控策略体现管理理念与控制策略,业务运营体现组织、流程、职能以及相互衔接关系,系统规划体现系统对流程化管理的支撑和服务保障体系,全院信息化规划,紧密围绕医院业务战略，以远程医疗、集成平台、电子病历、患者服务、供应链、绩效和IT治理七个层面为重点进行规划设计,集成平台,电子病历,IT治理,绩效,远程医疗,患者服务,供应链,全院信息化业务战略,业务需求平台需求运营管理,病历结构知识共享临床科研,业务需求流程优化外部协同,指标体系量化考核激励政策,业务关系系统接口平台管理,院前服务院中服务院后服务,组织流程信息管理基础设施运维服务,23,提纲,解决方案之基础网搭建（WIFI、RIFD、固网、移动网）,（1）医院移动物联无线网络覆盖的需求,24,移动物联,（2）移动+物联，合一无线网络,25,移动物联,移动物联AP整合AP和RFID阅读器功能，实现信息双频四通道的发送和接受，即可以接受RFID标签返回的信息，也可以支持WIFI的移动终端返回的信息，实现前端感知网络的融合。,（3）无线信号全面覆盖的难点,通过对大部分医院楼宇状况分析，得出以下难点：,医院建筑体,弱电分布复杂,人员分布,未来需求,1、墙体分割相对较多；2、POE供电最远距离不超过90米；,1、医院人员流动性大；2、人员密集度不均；,1、拟实现室内LBS导诊功能；2、移动医疗需求,1、医疗有电设施众多；2、有一定年代，变更；,难点,26,移动物联,（4）针对性覆盖设计方案,27,移动物联,（5）WIFI信号抗干扰,住院大楼,候诊大厅,医院园区,无线控制器AC根据所管理AP的覆盖情况，动态调整AP的工作信道、发射功率。并支持自动补盲周边故障AP造成的覆盖盲区,2.4GHz&5GHz混合覆盖区域,自动优先接入5GHz网络，双频混合应用，减少2.4GHz频段上多负载间的相互影响。,专业室内、室外网络规划工具：仿真视图解决各场景网络规划难题，避免系统内的同频干扰,自动逐包功率控制,5GHz频段优先调度,专业网规网优工具,自动信道、功率调整,药房仓库,28,移动物联,29,患者,Internet上网微信认证,医护人员,设备,Internet接入办公内网,移动医疗（查房）、远程医疗设备病人手环、轮椅安全管理,无线网络提供给患者（访客）、内部人员、医疗设备等多种对象接入为每种设备提供不同的接入SSID，使用不同的接入控制可以向访客推送信息、简化内部人员接入流程、保证医疗设备接入安全,AP,移动物联,可视化后台管理平台,WIFI,30,31,解决方案之集成平台部署（集成平台、云数据中心）,医院集成平台-需求分析,接口冗余接口重复冗余，消耗系统资源，拖慢运行系统，一动动全身,难以管理接口是个黑盒子，医院很难了解接口细节，当前状态，难以可视化管理,缺乏标准接口缺乏标准、规范，管理高度依赖开发商，需求调整、新增反应慢,缺乏唯一标识缺乏唯一标识，影响统计分析、数据上报的准确和完整性,移动护理,护理记录,HIS,患者基本信息患者诊断信息患者医嘱信息患者ADT信息科室、职工字典,EMR,患者首次病程记录患者日常病程记录患者日常病程记录患者会诊记录,LIS/PACS,检验记录检查记录患者影像信息,手术麻醉,手术记录麻醉信息,医院信息资源被业务系统绑架,医院集成平台：打破数据孤岛，防止信息资源被业务系统绑架。,医院集成平台-需求分析,医院临床数据缺乏二次应用,业务系统数据不够规范,医院没有实际掌握业务数据,临床医疗,财务运营,科学研究,行政管理,业务系统需快速部署,技术沟通,前期调研,服务开发与测试,服务设计,服务联调及上线,传统模式（起搏器案例）起搏器随访系统涉及EMR、HIS等多个系统，采用做接口的方式，需要和EMR、HIS厂商协调接口，需两个月的部署开发时间医院集成平台后采用平台服务的模式，原有病人基本信息、科室职工字典等服务复用，并通过标准化的交互方式，实现一周快速部署.,医院集成平台架构图,提供高速信息整合通道、构建医院大数据中心,实现不同厂商的HIS、LIS、RIS、CIS、ERP等的数据整合、打通信息孤岛，实现互联互通。提升各科室的工作协同效率。灵活的数据报表，可实时查看各科室数据信息，便于管理层。提供信息整合通道，构建数据大中心,（1）医疗数据中心现状,医疗数据中心面临的问题,36,医疗数据中心建设规划建议,数据中心集中管理解决数据整合利用问题；数据中心容灾建设解决信息系统的数据安全问题；数据中心云托管解决维护、和机房建设问题。,从发展的角度，一般医院的数据中心的建设分三步走，具体医院建设将根据实际情况量身规划。,37,异地容灾建设方案,数据异地灾备：将医院关键的业务应用/数据通过数据专线实时灾备到私有云资源中，实现对数据以及业务应用的实时灾备保护。硬件软件故障：在医院的实际运行条件下，可能出现机房断电、系统软件或服务器硬件出现异常等故障，存在医疗业务系统无法运转或医疗数据丢失等风险。数据快速恢复：灾备系统提供数据快速恢复服务，实现对数据的灾备保护。,生产数据中心,异地灾备数据中心,医院机房,机房,38,备份机房,主机房,存储双活数据安全解决方案,存储侧双活（网关）：完全兼容和利旧医院现有存储系统，建设存储双活架构，让医院核心业务系统不因存储设备故障而导致中断或数据损失，确保医院系统的7*24小时连续运行。数据备份（数据恢复一体机）：针对医院核心数据，对业务环境中的操作系统、业务软件、数据库数据做整体保护，以实现故障后系统、数据的快速恢复。,存储数据安全解决方案,完备的容灾解决方案：可扩展为同城双活、异地多重容灾，满足医院全方位的数据安全保护需求。存储数据安全解决方案灵活配置：可根据需求灵活搭配构建完备的存储数据安全解决方案。,容灾备份方案,数据快速增长：随着医院的扩展，医疗数据将大幅增长，对数据中心和互联网络的压力也将逐步增加。云化提升能力：数据中心将采用云化技术，提升系统扩展的灵活性、硬件资源的利用率，同时降低医院的投入成本。专享私有云托管：提供专享私有云托管服务，提供优质机房条件、网络带宽、云资源建设和维护的一体化服务，大幅提升数据中心能力和降低运维压力。,灾备数据中心,生产数据中心,专享私有云托管,医院机房,机房,41,备份机房,A分院,B分院,医疗数据安全建设方案,管理安全,应用安全,网络安全,数据安全,主机安全,物理安全,防雷击接地防静电地板防火：火灾自动报警系统、自动喷淋系统防水：水浸告警温湿度控制：232，湿度为5010%供电：2+2+1+1,VLAN隔离：不同系统、不同业务之间通过VLAN隔离安全组策略：每个主机可定制安全策略，实现主机之间，内外网之间访问控制主机HA：通过AvailableZone设计，实现虚机跨Zone双活，保证业务连续性,防火墙：与互联网之间通过防火墙隔离网络冗余：双路上联、负载均衡安全检测：端口扫描、强力攻击、木马后门攻击、安全防护：拒绝服务攻击、缓冲区溢出攻击、IP碎片攻击和网络蠕虫攻击等入侵防范：独立部署入侵检测系统（IDS），记录入侵的源IP、分析攻击类型、攻击目的、攻击时间，严重入侵提供报警。,API访问控制：对API访问，进行严格的身份认证和权限控制，保证API不被非法访问安全审计：部署专用的日志审计服务器和数据库审计服务器，日常查看系统日志通信保密性：采用SSL通讯加密和数字证书技术，实现通信保密。,可以按照等保三级的要求，提供以下六方面安全保障：,本地备份：实现1：N的数据复制，保证数据的冗余同城备份：机房做同城数据备份异地灾备：机房做异地数据备份数据完整：提供数据校验机制，确保各类应用数据在云中存储、传输完整。,合规安全：标准的运营、维护管理，保证所有操作安全合规监控安全：门禁和红外线报警系统，视频监控室实行724小时值守人员安全：员工签订保密协议；分角色对权限进行控制密码安全：进行严格的密码管理，周期更新密码安全记录：对员工的操作进行记录，便于安全分析、追溯、防抵赖,42,43,提纲,解决方案之院内应用（移动OA、移动医疗、物资管理、废物管理）,（1）总体解决方案：满足4类人群移动医疗需求,移动医疗,44,将HIS、PACS、LIS、EMR等相关业务系统整合于平板设备，实现移动查房实时调阅查询,充分提升工作效率,基于并行模式的移动查房业务流程,传统串行查房工作流程,（2）医生工作站-临床信息互通、共享,移动医疗,45,临床护理,专项护理,护理管理,护士在常规护理工作中所使用的各项功能。,护理在专项护理工作中所使用的各项功能。,护理管理工作中所使用的各项功能。,实现全过程标准化护理流程、护理对象管理，提高护理安全和质量,（3）护士工作站护理信息系统,移动医疗,（3）护士工作站护理信息系统,移动医疗,（1）人员物资定位管理,人员物资管理,48,医疗设备,重点监控病患,特定医护人员,RFID技术+无线网络技术完美结合,可视化管理,医院资产位置定位,流通路径跟踪查询,出口预警防盗,设备状态提醒,急救设备租赁,特定人员监测监控,.,（2）人员物资定位管理系统架构图,人员物资管理,49,（1）医疗废物管理系统,医疗废物管理,50,医疗废弃物管理系统采用RFID技术可以更加有效安全的管理医疗废物的全处理过程，利用射频识别、电子监控、卫星定位，实现从医疗废物的产生到医疗废物的完全处理过程的智能识别管理。,（2）全流程废物管理,医疗废物管理,51,废物收集,废物入库,废物出库,废物异常情况,52,提纲,解决方案之院外应用（掌上医院、远程医疗、网络医院）,利用3G/4G网络技术和移动智能终端，将医院HIS、LIS、PACS等整合延伸到手机，让医务工作者和患者实时互动，快速获取医疗服务信息。,通过移动医疗平台创新医疗服务手段，实现医生在空闲时间用手机即可为患者挂号、开单。,利用医院的医疗信息资源开发手机端应用，为患者提供智能分诊、实时挂号、手机查询报告、健康资讯等贴身服务，提升患者就诊体验。,（1）掌上医院概述,挂号过程像“春运“,候诊排队像“打仗“,纸质报告多且乱,掌上医院,53,（2）系统功能,掌上医院,54,（3）就诊流程示意图,掌上医院,55,首页微官网,（4）系统主要功能效果图（1/2）,掌上医院,56,候诊队列,（4）系统主要功能效果图（2/2）,医保实时结算,缴费清单,掌上医院,57,1.医疗服务资源为中心模式,2.医疗服务客户为中心模式,远程专家会诊远程培训,视频会议，医学影像与报告共享，病历调阅,远程协同，打造知识库，覆盖帮扶医院,单病种知识库数据分析算法,疾病管理个性化健康服务,运营平台疾病问诊平台个性化健康增值服务,网络医院门诊量无限扩大,远程医疗需求分析,强化远程医疗访问技术,提升诊疗效率与成本,个性化健康增值服务选择性与便利性,视频问诊预约转诊就地拿药,服务模式需要转变,（1）远程医疗系统总体架构规划图,数据库服务器,应用服务器,院内桌面会诊,远程医疗教学,医疗中心远程医疗协同网络服务平台,医疗中心平台数据中心,院士大查房,远程心电诊断,MCU,录播服务器,远程影像会诊,专线接入,易操作：系统操作要求简单，降低医生和专家的学习成本。稳定性：系统自身要求高稳定性，高可用性，低故障率。抗干扰：系统要求抗干扰能力强，无线接入信号和其他医疗设备互不影响。,WIFI接入,3G/4G接入,多种接入方式,远程医疗,59,视频会议,（2）远程医疗系统接入节点网络架构,医疗中心远程医疗协同网络服务平台,儿童医院院区,妇儿医疗中心,妇婴医院院区,区县级妇儿医院,珠江新城新院区,远程医疗,上层对接：可与国内其他妇儿中心远程医疗资源对接。医疗中心内对接：要求每个楼层、每个科室以及不同院区均可实现接入，提高系统的利用率和会诊效率。下层对接：辐射全省妇儿垂直线区县级医院和社区卫生院。,60,国内其他远程医疗资源,远程医疗协同参考样例：MayoClinic,61,IBM数据专家,Mayo临床专家,软硬件基础设施,医疗影像分析创新中心,网络医院-远程医疗深发展模式,62,网络医院,2014年10月25日，广东省网络医院经过1个多月试运行，在广东省第二人民医院正式上线启用。这是全国首家获得卫生计生部门许可的网络医院，患者在社区医疗中心或者连锁药店等网络就诊点即可通过视频向在线专家求医问诊。,目前省二医已在省内的社区、连锁药店建立了30个广东省网络医院社区诊所，其中广州市有23家，每天平均接诊患者100多人。下一步省二医将进一步加快网络就诊点的建设推进工作，力争在年底建成1万个网络就诊点，到明年6月底建成5万个网络就诊点，并将在线医疗团队由现在的几十人扩大到数百人，线下签约药店增至100家以上。,网络医院的模式,63,网络医院,医院在线医务人员,第三方网络平台,社区医疗中心,农村卫生室,大型连锁药店,视频通话,视频通话,视频通话,患者,患者,患者,视频问诊,患者可以在网络就诊点直接和在线的医生通过视频通话完成就医过程，医生根据患者的病情开具处方，患者在社区医疗中心或药店拿药，完成就诊过程。,网络医院的意义,64,网络医院,医院信息化实施推进路径,全院信息化规划,66,医疗信息化发展趋势及需求,1,2,具体解决方案,目录,健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录）。电子病历，即电子化的病历，是记录医疗诊治对象健康状况及相关医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。基于健康档案的区域卫生信息平台。以区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。平台主要以服务居民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要。基层医疗卫生信息系统是以满足城乡居民的基本卫生服务需求为目的，满足城乡居民健康档案管理、基本医疗服务、基本公共卫生服务、基层卫生管理、健康信息服务以及医疗卫生服务协同的要求的信息系统。区域医疗：区域医疗卫生信息化平台，是连接规划区域内（医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生机构）各机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的基础和载体，多元化子系统整合的一个综合业务平台。移动医疗：mHealth，就是通过使用移动通信技术来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。远程医疗：使用远程通信技术、全息影像技术、新电子技术和计算机多媒体技术发挥大型医学中心医疗技术和设备优势对医疗卫生条件较差的及特殊环境提供远距离医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。,附：关键概念（1）,社区卫生服务信息系统，是以居民健康档案信息系统为核心，以基于电子病历的社区卫生工作站系统为枢纽，以全科诊疗、收费管理、药房（品）管理等为主要的功能模块，满足居民健康档案管理、经济管理、监督管理和公共卫生信息服务管理等基本需求。食品安全溯源体系：是指在食品产供销的各个环节（包括种植养殖、生产、流通以及销售与餐饮服务等）中，食品质量安全及其相关信息能够被顺向追踪（生产源头消费终端）或者逆向回溯（消费终端生产源头），从而使食品的整个生产经营活动始终处于有效监控之中。可穿戴设备是把传感器、无线通信、多媒体等技术嵌入人们眼镜、手表、手环、服饰及鞋袜等日常穿戴中而推出的设备，可以用紧体的佩戴方式测量各项体征。专业公共卫生机构：机构