临床营养管理新策略及其价值

临床营养管理新策略及其价值,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,1,临床营养管理“现状”,过去医院营养管理关注什么？,医院营养管理基础建设科室场地人员职责作用规章业务流程操作,对指南规范的落实与应用指南、规范应该是什么怎么操作效果好不好并发症少不少,然而，当前现状是,科研现状缺乏营养科研意识疲于实践，无暇兼顾不缺病人，但缺乏数据,质控现状对执行把控的力度和广度不够缺乏高效的监管机制执行层面上各家医院参差不齐还有很多未知数,营养诊疗现状诊疗路径标准规范化落实不彻底各家医院执行上参差不齐治疗效果没法量化评价许多做法缺乏证据支持营养管理与临床脱节笼统诊疗，缺乏针对性营养科配置不够营养管理效率低下，停留在纸面时代只关注院内，忽视院外,粗放笼统不精准,碎片而不成体系,营养与临床脱节,院内与院外脱节,信息化程度低,2,临床营养管理“新策略”,01质控&规范化发展,今后质控的关注的重点是什么？,场地？,人员？,数据质量与真实性,营养管理成效,+,营养管理体系,+,01质控&规范化发展,形式质控内涵质控,内涵质控的四大要素,一致性,完整性,关联性,合理性,2015年2018年，连续4年对全省质控对象进行督查，现场走访，找问题，查原因，提出整改意见和建议，为提高科室工作质量和促进发展起到推动作用。,一致性,通过营养系统与HIS对接，营养师针对饮食医嘱提供专业营养配餐+营养分析是关键,肠内营养闭环管理的一致性,医嘱查询-执行-肠内标签打印-计费-自动出库,领用扫码确认使用扫码确认信息闭环确认,执行路径,完整性,历次住院营养报告查询,完整的营养诊疗全过程记录（营养筛评、营养会诊、营养干预、营养宣教、饮食医嘱变更等）,关联性,治疗膳食+肠内营养+肠外营养干预措施的关联性,营养处方风险预警,个体化营养素计算与系统推荐,膳食+肠内+肠外合并干预，合并分析,配餐医嘱合理性,合理性营养配餐,食谱营养分析合理,食材用量及推荐营养素合理,合理性肠内处方预警、复核与统计,医院A,区域质控管理更需要信息化临床营养质控平台,营养信息系统,数据库,自动化统计,营养管理体系,医院B,营养信息系统,数据库,自动化统计,营养管理体系,医院,营养信息系统,数据库,自动化统计,营养管理体系,质控中心,质控信息系统,数据库,自动化统计,院内,院外,质控数据上报的一大难点：数据在医院内，平台在院外，如何打通？,质控数据系统自动统计,二维码扫码同步,使用微信端扫码，将院内质控统计系统的数据同步到质控平台的质控报表中,1、扫码后在微信端可查看到并编辑数据2、上传后，可在网页端将系统无法自动统计的质控指标进行人工填报,横纵对比,科室管理,量化,质控规范化管理对于各家医院来说,医院营养管理工作可以被量化了，一年到头不再是一笔糊涂账,通过月与月、年与年、指标与指标间的横纵对比，看变化，知薄弱，针对性改进,将营养管理真正管理起来，有计划，有目标，有结果,工作规划,年度计划,职责,质控规范化管理对于国家质控中心来说,拟定统一指标，提高同质化水平；收集分析质控数据，指导省级开展工作。,摸底调研、建立规范、开展培训质控中心信息平台建设,质控规范化管理对于整个行业来说,标准落实,规范发展,监管,监管有助于整个行业的健康发展有没有过度医疗？实操是否规范？营养诊疗开展的量化评价结果,有助于临床营养诊疗路径的标准化和统一化的实施,带动临床营养的规范化发展,以精准管理为目标以患者间的个体化差异为依据以个性化营养诊疗为服务,个体化,KEVIN,精准营养检测,缺什么？补什么？怎么补？补多少？怎么样？,传统营养诊断,定性而难精准量化个体针对性特别差结果难以量化评估,KEVIN,持续监测与方案调整,主要问题,低效,易错,浪费纸张,非实时非动态,关注指标局限,今后的趋势,营养信息系统+三“屏”应用（PC平板手机）,营养师工作站营养监测系统,HIS服务器,LIS服务器,医生工作站临床诊疗,护士工作站护理记录,营养师工作站营养诊疗,营养师查房营养监测系统,营养系统服务器,电脑屏解决固定监测关注指标+诊疗记录+营养素监测数据自动抓取+汇总，一览查询危险阈值自动预警通知,平板屏解决移动监测+查房回顾危险阈值自动预警通知,营养师工作站,营养查房,KEVIN,个体化风险筛查与评估,3条筛查路径,护士筛查,营养科筛查,临床筛查,12种筛查方式,NRS2002,MUST,儿童营养风险筛查,PGSGA,SGA,MNA-SF,MNA,MIS,BCA,STAMP,PNYS,STRONGkid,自动评分,自动区分病人,自动化辅助,全院风险监控,KEVIN,个体化营养干预和风险预警,营养处方风险预警,个体化营养素计算与系统推荐,营养处方专业下达,KEVIN,个体化营养监测,全治疗周期,门诊,患者,住院,社区,居家,过去我们只关注病人的院内营养管理,今后要向院外营养管理延伸,全治疗周期,国民营养计划2017-2030,重磅政策,积极推动互联网+营养健康服务,推动互联网+、大数据前沿技术与营养健康融合发展,国务院印发国民营养计划（2017-2030），进一步明确提出：,KEVIN,中国医促会营养与代谢管理分会,智慧营养服务平台,服务患者,希望广大患者都能得到专业的医学营养服务，都能了解医学营养的价值，都能享受健康。,01,服务临床营养科,希望通过人工智能（AI）技术+互联网技术+营养专业数据库的融合创新，辅助营养医生以更高效便捷的方式提供医学营养服务，提升营养医生