压力性损伤新理论ppt课件

.,压力性损伤新概念,重症监护病房卢祁婷,.,内容,1.2016NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新定义及分期2.失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别,.,压疮分期(1998NPUAP),（一）淤血红润期（二）炎性浸润期（三）浅度溃烂期（四）坏死溃疡期,.,美国NPUAP,2007年压疮分期,可疑深部组织损伤期期压疮期压疮期压疮期压疮不可分期,.,2016年NPUAP最新版压力性损伤定义与分期,美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。,.,NPUAP最新版压力性损伤定义,美国国家压疮咨询小组（NPUAP）公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了观念混淆。除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。,.,更新的分期系统包括以下定义：,压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,.,压疮分期前工作,清洁伤口确定病因-存在压力和、或剪切力,.,.,典型的1期压力性损伤,.,.,典型的2期压力性损伤,.,.,典型的3期压力性损伤,.,.,典型的4期压力性损伤,.,.,不可分期压力性损伤,.,.,.,深部组织压力性损伤,.,医疗器械相关性压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,.,粘膜压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。粘膜组织对医疗设备如：氧气管、气切管、导尿管等，对压力的耐受力差，大部分损伤为非疤痕性愈合,.,压力性损伤高危人群,肥胖患者-多科室危重患者-ICU老年患者-多科室手术室患者-手术室姑息治疗患者-肿瘤患者儿科患者-儿科脊髓损伤患者-骨科、神外,推荐意见：脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等，临床护理人员对于上述高危人群，应当结合当地医疗规范加强压力性损伤的预防和管理,.,压力性损伤风险评估,压力性损伤发生的危险因素压力、剪切力和摩擦力潮湿局部皮温升高营养不良运动障碍体位受限,手术时间高龄吸烟使用医疗器具合并心脑血管疾病等,.,压力性损伤的预防,评估易感人群的评估压力性损伤危险因素评估护理目标患者无压力性损伤发生患者及家属获得预防压力性损伤的知识与措施措施减压提高营养提高皮肤的抵抗力改变皮肤周围环境,.,失禁相关性皮炎与1、2期压疮的鉴别,.,前言,失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。,.,定义IAD,失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等,.,流行病学,患病率：5.6%50%长期住院病人：5.7%-急诊病人：20%-80岁及以上的老人患病率最高发病率：-长期住院病人：3.4%-重症监护病人：36%50%康复中位数时间为：11天,国外,.,好发部位,尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部大便失禁相关的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图）,.,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点,鉴别要点1：病史患者是否有大小便失禁若无失禁则一定不会有IAD若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点,鉴别要点2：部位PU主要位于骨突部位IAD主要位于肛周及会阴部鉴别要点3：形状PU多呈圆形，边界较清IAD多呈弥散性、镜面性,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点,鉴别要点4-深度PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等IAD多呈浅表性、皮肤损伤鉴别要点5-坏疽PU会出现局部骨突部位的坏疽IAD不会出现组织坏疽,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点,鉴别要点6-伤口边缘PU伤口边缘清晰IAD伤口边缘模糊、不规则,.,PU与IAD的区别,.,IAD与1.2期压力性损伤对区别,.,胶布移除后损伤,失禁性皮炎,压疮,.,IAD的预防和处理,.,IAD的预防和处理,.,难免压力性损伤的定性会诊,对