儿科生长发育讲课--林益斌

,儿科林益斌,儿科-生长发育,主要内容,一、生长发育规律及其影响因素二、体格生长发育及评价三、神经心理发育及评价,生长发育定义,生长：是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。发育：是指细胞、组织和器官的完善与功能上的成熟。,生长发育定义,生长-表示形体的增加发育-表示功能的演进,第一节生长发育规律及其影响因素,一、生长发育规律1、连续性、阶段性两个高峰2、不平衡性系统的不平衡性与各系统的功能角色相关最早、最晚,第一节生长发育规律及其影响因素,3、一般规律上下、近远、粗细、低高、简繁4、差异性主要影响因素：遗传、营养、环境评价中注意正常值的相对性，重视连续观察,第一节生长发育规律及其影响因素,二、影响生长发育的因素1.遗传：小儿生长发育的特征、潜力和趋向等都受父母双方遗传因素的影响，即种族和家族的遗传信息影响深远。2.性别：男孩、女孩生长发育各有其规律与特点故在评价小儿生长发育时分别按男、女孩标准进行。,第一节生长发育规律及其影响因素,3.营养：小儿的生长发育必须有完善的营养素供给，充足和调配合理的营养素，可以使生长潜力得到最好发挥。4.疾病：疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病则影响体重和身高的发育；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病对长发育的影响更为明显。,第一节生长发育规律及其影响因素,5.母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。6、环境因素：自然环境，人文环境遗传决定生长发育的潜力（基础生长、对疾病的遗传易感性，遗传性疾病）在遗传的基础上，营养、疾病、环境等因素共同作用。孕期情况影响胎儿发育进而影响围产期质量、后天体格发育及智力等发育情况,第二节体格生长发育及评价,生长发育评价内容一发育水平：单项体格生长指标。（横向）特殊：骨龄代表了成熟度和发育水平二生长速度：对每一项体格生长指标定期连续测量，获得该年龄的增长值。（纵向）三匀称性：对体格发育指标之间的关系的估价.体型匀称-体重/身高身材匀称-坐高/身高,第二节体格生长发育及评价,体格生长常见指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,第二节体格生长发育及评价,体重(Weight，W)器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体重的增长,体重增长的规律,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。3.生理性体重下降,体重计算公式,1-6个月：体重(kg)=出生体重kg月龄0.7kg7-12个月：体重(kg)=6kg月龄0.25（kg）1岁平均9kg，2岁12kg2-12岁：年龄27（或8）（kg）,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,17,1.身长/高：头顶到足底的长度,（二）身材的增长Growthonstature,-身高,-身长,2岁至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,身高的增长,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。3.2岁-12岁身高估计公式:年龄7cm+77cm,身高（长）增长规律,21,22,(三）头围的增长Growthonheadcircumference,23,头围的增长Growthonheadcircumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,1.2岁增长减慢2.头围大小、头型与遗传、疾病等有关3.头围过小脑发育不良、小头畸形等头围增长过速脑积水等,体格生长,头围增长规律及头围增长异常,25,齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,26,头围的增长与脑和颅骨的生长有关，与双亲的头围有关。颅骨的测量在2岁以内最有价值，头围过小提示脑发育不良，头围增大过速提示脑积水。,提示,头胸围生长曲线,cm,体格生长,28,胸围测量沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,29,筛查15岁营养状况（1）13.5cm，营养良好（2）12.513.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良,体格生长,上臂围（左）,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,31,囟门测量,32,提示,前囟检查的临床意义：前囟早闭：头小畸形；晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。饱满：颅内压增高。低陷：脱水，极度消瘦。,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,34,骨化中心,1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1临床意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟、,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：,与体格生长有关的其它系统发育,测定骨龄临床应用,乳牙萌出：410个月通常2.5岁出齐个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,37,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养和甲状腺激素有关。,提示,38,体格生长评价,资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法：以平均值(X)加减标准差。正态分布，68.3%-1SD,95.4%-2SD,99.7%-3SD（2）百分位数法：P50相当于均值,P3P97相当于均值2SD（3）标准差的离差法（4）中位数法（5）生长曲线：比较直观，便于及时发现偏离，及早干预,体格生长评价,39,第三节神经心理发育及评价(Neuro-psychologicaldevelopment),40,一、神经心理发育,41,2）脑重量的发育,42,大脑功能发育：3岁时接近成人8岁时达成人水平,43,3.神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少,神经纤维髓鞘化不完善,4岁以前各种刺激引起的神经冲动传到缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。,44,4、神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）,45,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射,46,4、神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。2岁以下儿童Barbinski征阳性。,47,5.脑膜刺激征和病理反射,颈强直屈髋伸膝试验（Kernig）抬颈试验(Brudzinski)巴宾斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奥本海姆（Oppenheim),48,二、感知觉的发育SensoryandPerceptualDevelopment,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,49,新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。,50,35月头眼协调好69月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月6岁,51,视力检查,52,2.听感知的发育,53,听觉,新生儿,3个月,9个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源,能寻找来自不同高度的声源,54,以下现象提示听觉障碍：婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭，惊跳）；母亲走近时无喜悦表示；少学说话；咬音不正。,提示,55,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,3.味觉的发育（taste）,56,4.嗅觉,新生儿,7-8个月,对有气味的物质发生反应,嗅觉较灵敏,57,5.皮肤感觉的发育,包括触觉、痛觉、温度觉等。,58,触觉,新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感23岁可辨别物体的属性56岁区别体积和重量不同的物体,59,新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,痛觉,60,（三）运动发育motordevelopment,61,儿童运动发育包括大运动精细运动,运动发育,62,运动功能的发育,平衡和大运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走2岁：双足并跳30个月：单足跳36个月：两腿交叉下楼梯。,细动作一握三抓六会敲，九用两指周会勺18个月：能叠23块积木；2岁：可叠67块积木，会翻书。,63,2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由,抬头（Lifthead）,64,大运动发育（口诀）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops,65,精细运动发育(口诀),三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger,66,言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment,724月语言理解的关键期23岁语言表达的关键期,67,新生儿：哭叫6个月：听懂自己名字12个月：说简单的单词：如“再见”、“没了”。18个月：能用1520个字，并指认家庭成员的称谓。24个月：指出简单的人、物名和图片，3岁：说出有23个字组成的短句，4岁能完整讲故事。,68,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词),69,心理-社会能力的发育（PersonalSocialSkill）,70,1.早期社会行为：如笑、游戏、不再认生。2.注意的发展：婴儿期以无意注意为主，56岁后能较好的控制自己的注意力。3.记忆的发展：分为感觉、短暂记忆和长久记忆。长久记忆又包括再认和重现。,提示,71,记忆是认知的重要环节。记忆开始与胎儿期。多次短暂经历比一次较长的经历更有利于记忆。,提示,72,再认：指以前感知的事无在眼前重现时能被认识。重现：指以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中出现。1岁内婴儿只有再认而无重现。,提示,73,性格personality,婴儿期：依赖性和信赖感幼儿期：自主感和依赖和违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青春期：心理适应能力的加强或波动,74,心理-社会能力的发育（口诀）（pe