肝切术后ppt课件VIP

肝切术后,肝脏术后必需的检查及其解读,肝切术后,肝脏切除术后，手术创伤和术后特殊的成分输液使得体内的水分及电解质平衡发生了很大的变化，而平衡被破坏后多难以纠正。因此，只有随时检查并及时补充水、电解质，才能维持肝切除术后良好的全身状态。与一般的术后管理相比较，肝切除术后管理中有一些重要的检查。下面就一些检查指标及其异常情况的处理方法进行学习。,肝切术后,血常规（HCT不低于20%不用输血，超过45%时放血）,对伴有功能障碍的肝脏进行肝切除时，尽量避免围手术期的输血，输血可加重脾功能亢进，增加胆红素的代谢负担，也可能成为肺水肿的原因。一般情况下，手术后红细胞比容（Hct）值对应术中的出血量呈低值，术后三天左右血液浓缩得到纠正后，Hct目标值限定在20%。如果进行不必要的输血，且Hct值超过45%时，血粘稠度增加可使肝内微循环恶化，要毫不犹豫快速放血600-1000ml，失血量的70-80%用血浆补充。,肝切术后,术前伴有脾功能亢进、血小板减少、术后白细胞数在3.0 x109/L、血小板30 x109/L以下时，可考虑分别输入粒细胞集落刺激因子和血小板。,肝切术后,血生化（肝胆系酶）-血清总胆红素值为肝功能不全的指标,一般情况下，肝切除术后血清总胆红素值在术后1天达高峰后逐渐降低。若切肝量接近最大容许范围时，术后约第2天开始上升，第3天到达平台期，之后进入下降期。还继续上升时，首先怀疑是否有脱水、感染等，否则便考虑是肝功能不全并开始治疗（FFP、激素、G-RI、血浆置换疗法等）。,ALT、AST在术后便达到最高值，一度下降后再升时，为排除肝血流异常，可进行多普勒超声检查肝血流。（有报道称如果术后转氨酶低，肝细胞肝癌术后复发率低，故术后予降酶护肝药物，降至最低）,肝切术后,血生化、尿生化(电解质)-观察尿电解质进行纠正,术后每个6-8小时，测定血清、尿电解质浓度，以尿电解质浓度为指标进行纠正。术后血钠为低值，因肾脏对钠的重吸收功能还，没有恢复，认为体内钠充足固不必补钠；若尿钠为低值，说明肾脏对钠重吸收了，血钠还是偏低时认为体内钠不足故予补钠。血钾值多因术中酸中毒、组织坏死等影响而升高，且在术前使用螺内酯等后，钾在尿中的排泄减少，故术后不必立即补钾。术后2-3天血清钾变低时，小于3.5mmol/L为目标纠正。注意观察尿钾值和钾的出入平衡，不要使血钾上升得过高。,肝切术后,生化-保持胶体渗透压,一旦发生低蛋白血症，血液胶体渗透压降低，水分向第三间隙移行，成为水肿的原因。伴有肝损害的患者术后发生水肿、腹水则较难处理，故应积极给予FFP，避免血清总蛋白量低于60g/L、白蛋白量低于30g/L。,肝切术后,血气、血糖-及时纠正,术后每个6-8小时测定血气，评估呼吸状态和纠正酸碱失衡。术后会发生代谢性酸中毒，但术后大量给予的FFP中含有枸橼酸，最终转变为碱中毒，故不必急于纠正。术中给予大量给予的FFP后术后发生碱中毒时，BE大于5.0时，给予较多高氯氨基酸制剂可纠正。由于术后肝功低下降、手术创伤、类固醇的使用、术后开始的高能量输液等，易出现高血糖，应多次以皮下注射胰岛素至尿糖阴性。对于血糖很难控制的病例，需要持续注射胰岛素（胰岛素泵）。术后2-3天葡萄糖耐量便可恢复，血糖可能会较低，尿糖阴性后加以注意。,肝切术后,尿比重、尿渗透压-水平衡的指标,尿比重和尿渗透压是尿量减少时判断是否有脱水的有效指标。尿比重在1.020以上、尿渗透压在900mOsm/Kg以上认为有脱水，需要追加补液量。,肝切术后,影像学检查-若发热立即行超声检查,肝切除术后发热的三大原因是胸水、肝离断面引流不畅、引流管引起的发热。超声检查是发热时应首先的检查，以肝离断面为重点，检查有无胸水、腹水、腹腔内脓肿等。少量的胸水、腹水和腹腔内脓肿时，超声比胸片、增强CT更易发现。确认之后，可在超声引导下穿刺引流。超声没能发现发热的部位而发热持续时，可行增强CT，对超声难以观察的部位进行检查。,肝切术后