病理学习题解析ppt课件

.,.,剖开左腿，见左股大静脉大部分增粗变硬，从腘窝至卵圆窝段，股静脉腔内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，与血管壁连接不紧密，大部分成暗红色，干燥，质较脆；少部分凝固物呈灰白色，粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁连接紧密。左股动脉及其分支无明显异常改变。肺动脉的主干及左右分支内均被凝血块样的团块阻塞，该团块呈暗红色，无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺小动脉分支内也有血凝块样物质堵塞。组织学检查：左股静脉内的凝血块状物主要由纤维素网内充满大量血细胞构成少数凝血块状物由血小板小梁，纤维素红细胞及少量白细胞构成，血管壁处有肉芽组织长入凝血块内。肺动脉主干及左右分支内，凝血块状物由纤维素网内充满大量血细胞构成。,.,第一题,NO.1,.,患者左小腿肿胀达到膝关节周围的病理基础是什么？,病理基础是淤血局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称为静脉性充血，一般简称淤血。回流受阻的原因有。静脉受压静脉腔阻塞，心力衰竭。,.,这种病理改变的主要原因是什么？,.,为什么小腿受伤股静脉会堵塞,.,股静脉及其属支,.,可能造成什么后果？,.,第二题,second,.,举例两个淤血的器官，说明淤血的病变和后果。,.,肺淤血的病理变化,.,.,肝淤血的病理变化,.,.,第三题,third,.,患者股静脉内的物质是什么？,.,这种病变可分为哪几种类型？有何形态特点？,.,第四题,IV,.,静脉内为什么会形成这种病变？,静脉内发生病变的原因一共有三种。第1种是心血管内皮的损伤。其破坏了内皮细胞的抗凝作用。使内皮细胞开始促进血液凝结。,黏附反应释放反应黏集反应,风湿性和感染性心内膜炎瓣膜上赘生物(vegetation)形成心肌梗死区和动脉粥样硬化斑块溃疡处附壁血栓(muralthrombus)形成动、静脉损伤部位动、静脉血栓形成,.,血流状态的改变,出现血流减慢,血流产生漩涡,血流状态异常包括,内皮细胞损伤引起内外源性凝血途径激活,血小板与内膜接触和黏附的机会增多,局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝,导致血栓形成原因,病理学（第9版）,.,血液凝固性增加,幼稚血小板,凝血因子凝血酶原,血浆丧失,饮水,大手术后,大面积烧伤,严重创伤,产后失血,妊娠期高血压,2.获得性高凝状态：最常见,获得性高凝状态,1.遗传性高凝状态：少见,病理学（第9版）,.,该患者的病变主要与哪种因素有关？,形成这种病变的原因是由于静脉内皮细胞的损伤，继而导致血流状态的改变发生外源性凝血,.,静脉血流状态更容易异常的原因,.,为什么患者股动脉无此改变？,.,为什么血流速度快，血细胞就不易沉积？,血栓的析出是一个血液中的细胞，由轴流到边流逐渐沉积的过程。,.,第五题,fifth,.,如果患者存活，其股静脉内的病变会如何发展演变？,.,血栓的结局,（一）软化、溶解和吸收,（二）机化和再通,（三）钙化营养不良性钙化,病理学（第9版）,.,.,机化和再通。,.,钙化,.,第六题,sixth,.,患者股静脉内的病变可能会对机体造成什么影响？,.,有利影响,.,四、血栓对机体的影响,利：血栓形成对破裂的血管起止血的作用，如溃疡底部的血管在病变侵蚀前形成血栓避免大出血,（一）阻塞血管可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩，重者导致梗死。（二）栓塞深部静脉血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脱落成为栓子，可引起组织的败血性梗死或脓肿形成。（三）心瓣膜变形风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上反复形成血栓后机化可使瓣膜增厚变硬粘连，造成瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全。（四）广泛性出血常见于DIC。,弊：取决于血栓的部位、大小、类型和血管腔阻塞的程度，以及有无侧支循环的建立,病理学（第9版）,.,（一）阻塞血管可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩，重者导致梗死。（二）栓塞深部静脉血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脱落成为栓子，可引起组织的败血性梗死或脓肿形成。（三）心瓣膜变形风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上反复形成血栓后机化可使瓣膜增厚变硬粘连，造成瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全。（四）广泛性出血常见于DIC。,.,本案中,.,第七题,.,患者股静脉内的物质与肺动脉内的物质有何联系与区别？,.,1肺动脉并无破损血流速度快，血流状态不容易异常。在病案中也没有提到这个人有获得性或者遗传性的高凝血状态。如果不是移行过去的血栓，肺动脉内是不会有血栓的。2肺动脉的血栓和股动脉的血栓都包括了红色血栓，混合血栓和白色血栓。可见是红色血栓碎裂后，移行到了肺动脉内并且在肺动脉内进一步形成了其他类型的血栓。1,.,可以在血液中异常运行的物质有哪些,.,栓塞,.,第8题。,.,患者股静脉内的物质是如何到达肺动脉的？,.,除此之外血液中异常的物质还可以通过哪些途径到达哪些部位？,.,第九题,.,如果患者仅是肺动脉中的小分支被堵塞，肺组织可能发生什么病变？,.,肺有双重血液循环。肺动脉和支气管动脉将有丰富的吻合支，可以起代偿作用。,上图为支气管动脉。,.,这种病变发生的条件是什么？,.,造成肺动脉栓塞的栓子，95%来自下肢膝以上深部静脉，特别是腘静脉，股静脉，和髂静脉。,股静脉的外径一般比伴行的动脉略粗。有的可见双重股静脉。所以大血栓可在这里形成由于股静脉自股深静脉汇入处至隐股点的一段没有瓣膜，自隐股点以上的股静脉和髂外静脉中，最多只有一个瓣膜所以血栓容易在这里移动。,.,股静脉及其属支,.,除肺组织外，这种病变还能发生在哪个器官？,还有一种栓塞类型是体循环动脉栓塞。动脉栓塞的栓子通常来的左心腔，心瓣膜上的赘生物动脉粥样硬化，溃疡等的脱落物动脉栓塞的部位主要为下肢，肾和脾。,.,第十题,.,血管腔阻塞、血流阻断所致的器官或局部组织病变称为什么？有何病变特点？可分为哪几种类型？,.,梗死,器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止，导致缺氧而发生的坏死坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。,.,梗死灶的形态特征。,.,梗死的类型,根据梗死灶内含水量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为三种类