临床药师干预对用药行为的影响

临床药师干预对用药行为的影响,高振发枣庄市妇幼保健院,2,现代医院药学的基本定位,做好药品管理和供应指导或促进合理用药，降低用药风险全面开展临床药学临床药学是医院药学工作的现代摸式临床药学的核心是合理用药临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力,3,对我国医院药学的基本认识,正由供应型向服务型转变必须关注药品质量逐步建立临床药学制度开始临床药师的教育和培养,4,临床药学的概念,临床药学（ClinicalPharmacy）是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。,5,临床药学的切入点,参与合理用药的全过程技术服务按章监管药品使用保证药品的供应和质量降低用药风险、保证安全,6,药物治疗学的问题(1),药物生产研发盲目无序药品供销失衡药品使用不合理药品流通不畅药品定价虚高假药、劣药充斥市场部分民众无法获得基本医疗保障,7,药物治疗学的问题(2),已经证实的药物相关问题，对病人、医务人员和社会都是一个严重问题政府、管理人员和医务人员都有责任保护公众免受药物的伤害。药房的药师是直接发药给病人的人，更有特别的责任药房与药师在尽量减少因不正确用药而导致病人的伤害方面已做了不少工作,8,合理用药,WHO的定义（1985内罗毕会议）患者使用药物应适合其临床需要所用剂量及疗程符合患者个体情况所耗经费对患者和社会均属最低,2020/5/7,9,合理用药的四个基本要素,有效药物治疗产品产生预期效果安全疗效与风险比（风险比低，比较合理）经济疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）适当体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）,2020/5/7,10,临床药师的干预,合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的药物是不存在的存在个体差异经济性没有统一尺度与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关要政府，社会，技术人员，患者，公众共同努力,11,具体实施的考虑,掌握适应症了解既往用药史结合病人状况选用药物根据病变部位选用药品注意所用药物之间的相互作用在有效安全前提下选用适宜药物,12,用药行为中临床药师作用(1),充分掌握、运用药学有关的各种信息药物知识和技能肝、肾功能的变化儿童、老年人生理特点孕、产妇的生理特点,13,用药行为中临床药师作用(2),对规范的充分了解治疗药物监测审核处方，用药指导不良反应报告制度药物评价,14,对临床药师的要求,通晓疾病的临床用药知识掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能较高人际交流技能是探讨药物临床应用规律，并能实践于临床，保障用药安全、有效的专才,15,不合理用药的种种表现,在无需药物治疗时，使用药物治疗进行药物治疗时，用错药物使用无效或疗效可疑的药物应用不安全药物有效药物使用不充分药物使用方法不当大处方，多药合用,16,不合理用药的影响,直接影响医疗质量降低药物治疗效果引发不良反应增加病人负担浪费医药资源信任危机、降低威信,17,合理用药的判断标准,按临床用药适应症正确选定所需药品所用药品对患者具备有效、安全、适当和经济四要素个体化给药方案(药品剂型剂量用法用量)无禁忌、ADR最少药物调配适当、并提供适当的阅读资料依从性好,18,保证合理用药的环节,正确诊断和治疗方案正确的处方調配帮助病人正确理解药物及方案正确使用药品严密的观察和报告,19,正确的治疗方案,医师仍处主导地位药师对方案制定和调整提出建议逐步行成自己的强势项目参加医疗团队日常医疗工作指导临床正确使用药品有可能建立药历,临床药师对用药行为的影响,发现潜在的或实际存在的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在的用药问题发生,抗菌药物在使用现状,1抗菌药物应用指针太松2过度应用重复使用过大剂量使用过长时间使用过多联合使用3对抗菌药物了解不足抗菌活性抗菌谱药代药效特征毒副反应4受不良社会风气影响,非人用抗生素使用,ANTIBIOTICS:TAKINGIT,PROMOTINGYOURGROWTH2,有非随机队列研究结果支持;3,只有个案研究结果,促进抗菌药物合理应用的策略与方法,推荐干预方法：对临床医生的培训教育临床药师到临床与医生反馈交流利用院内网公布、交流讨论制定有关的制度，进行医院层面的考核,考核的有关项目,药物分级管理制度执行情况抗菌药物使用指征及药物的选择开药、停药、换药的分析说明联合用药的合理性超常规用药的合理性药物配伍禁忌和药