心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识

.,心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识,胡晔,.,心跳呼吸骤停抢救流程,.,概述,成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持三部分。此三部分是相互连接不间断的流程。规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的关键!,.,一、紧急评估、紧急处理,紧急评估有无危及生命的情况1、快速评估患者神志情况及置身是否安全，确保置身安全（医、患），进入现场，接触、判断：可以轻拍患者肩膀大声问：“喂，您怎么了？”、“您还好吗？”，认识患者可以直呼其名。2、呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院外拨打120，院内呼叫护理站。,.,3、评估有无脉搏、呼吸（515秒内完成）：保持患者仰卧位，触摸颈动脉感觉有无搏动；将耳朵贴近病人口鼻部，在开放气道的情况下通过视、听、感觉观察患者有无呼吸。4、患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速解除,.,5、胸外心脏按压（C）30次,按压位置在胸骨的下半段两乳连线中点上。频率为每分钟100次，深度为45cm.6、开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（A）仰头举颏法、双手托颌法。7、无呼吸者立即给予人工通气（B）二次,吹气量以患者胸廓明显起伏为准。8、反复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评估心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。,.,9、立即评估心律是否为可除颤心律。（1）室颤为可除颤心律。（2）心脏停搏为不可除颤心律。以上顺序简略归纳为一句口号：“叫叫CAB”：首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员，C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是人工呼吸。,.,10、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述19项救治流程。11、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。,.,二、临床表现与进一步评估、救治,复苏后治疗的目的包括：1、进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；2、将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊科，在转至设备完善的ICU病房；3、积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因；4、完善措施，预防复发；,.,5、采取措施，改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系统的完全康复，积极体温控制和调整代谢紊乱。6、密切观察、维持内环境稳定和脏器功能支持。（1）建立静脉通道。（2）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。,.,急救药品知识,.,急救药品管理制度,抢救药品、物品要做到五定：定物、定位（治疗室或抢救室）、定量、定时清点（每日清点，护士长每周检查一次）、定专人管理。标签要清楚，不得有过期、失效、变质药品及物品，用后要及时整理、补齐基数。药品及物品要按示意图要求摆放，保持良好的性能，班班交接，双签名。,.,抢救车及抢救包内的物品只供抢救时使用，非抢救不得动用其药品及物品。抢救车及抢救包由专人负责每周彻底整理。所有护理人员要熟练掌握抢救车及抢救包内药品及物品情况并熟练使用，随时做好抢救准备。,.,急救药品的归类,1、抗过敏2、止血药3、脱水药4、扩容药5、升压药6、强心药,7、抗心律失常药8、呼吸兴奋剂9、平喘药10、特异性解毒药11、镇定、止痛药12、抗心绞痛药,.,抗过敏药,肾上腺素地塞米松盐酸异丙嗪10%葡萄糖酸钙,.,肾上腺素(10mg;1ml),作用机理：肾上腺素能受体激动剂。兴奋和受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、与局麻药配伍及局部止血。使用方法：静脉缓慢推注。不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；2、有时可有心律失常，严重者可因心室颤动致死；3、用药局部可有水肿、充血、炎症；注意事项：1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、儿童及老年人应用时要慎重。,.,地塞米松（5mg;1ml）,作用机理：肾上腺糖皮质激素，有很好的抗过敏、抗休克、抗炎、抗免疫反应、降低机体的应急反应、提高机体对损伤的耐受能力、促进水肿的吸收作用。用法：静脉注射。不良反应：一般没有特别的不良反应。小儿可能一起面色潮红。注意事项：1、长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停，对病毒性感染应慎用。2、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用。,.,盐酸异丙嗪(25mg;1ml),作用机理：H1受体的阻断剂，降低机体对组胺的反应。用法：肌肉注射或静脉滴注。不良反应：口干、恶心、嗜睡、血压下降、注射部位刺激性疼痛。注意事项：1、肝肾功能不全者谨慎。2、静脉滴注宜稀释。3、老年人量要控制，不宜过大。,.,10%葡萄糖酸钙(1g;10ml),作用：钙补充剂，可用于过敏性疾病、血钙降低引起的手足抽搐、解救镁中毒、高血钾或低血钙引起的心功能异常等。不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可致心律失常甚至心跳停止、恶心、呕吐等。注意事项：用10的葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过2ml；静注时防止药液漏出血管外。,.,止血药,止血敏（酚黄乙胺）止血芳酸去甲肾上腺素,.,止血敏（酚黄乙胺）2ml:0.25g,适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。用法：肌内注射或静脉注射。不良反应：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克。注意事项:本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。,.,止血芳酸（0.1g;10ml）,作用：减轻体外循环导致的血小板功能损害，抑制血小板数量减少，减少出血。用法：静脉注射。注意事项：1.用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者慎用。,.,脱水药,20%甘露醇呋塞米（速尿）50%葡萄糖注射液,.,20%甘露醇(250ml),作用机理：分子量大，提高血浆渗透压而使组织脱水。还有利尿的作用，增加了脱水的效果。用法：静脉滴注。不良反应：快速大剂量滴注可致头疼、眩晕、视力模糊，甚至引起心力衰竭。注意事项：1、活动性的颅内出血禁用。2、防止外漏，以免组织坏死。3、遇冷结晶后需要溶解后再使用。4、老年人应用应该注意心肾功能。,.,呋塞米（速尿）(20mg;2ml),作用机理：通过利尿达到脱水的作用。用法：肌肉注射或静脉注射。不良反应：用量过大或连续应用，可致低血压、低血钠、低血钾，如恶心、呕吐、腹泻等。注意事项：1、剂量应该个体化，宜小剂量开始，逐渐加大。2、应用时应及时补充电解质。,.,50%葡萄糖：10g（20ml）/支,作用：主要用于补充能量、低糖血症、高钾血症、高渗溶液用于组织脱水、药物稀释剂等。注意事项：高渗葡萄糖注射液滴注时，易发生静脉炎。不良反应：儿童、老年人、心、肾功能不全、肝硬化腹水等患者应严格控制滴速和控制输液量，如补液过快、过多，可致心悸、心律失常等。,.,扩容药,50%葡萄糖注射液生理盐水纠酸：碳酸氢钠,.,碳酸氢钠（20ml）,作用机理：为碱性药，直接中和血液中的H离子。用法：静脉滴注。不良反应：不明显。注意事项：低钙血症者禁用。少尿、无尿者慎用。,.,升压药,间羟胺（阿拉明）尼可刹米（多巴胺）去甲肾上腺素,.,间羟胺（阿拉明）（10mg;1ml）,作用机理：拟肾上腺素药，以兴奋受体为主，对受体作用较弱。能缓慢持久的收缩血管，中等强度的增加心肌收缩力。用于心源性、过敏性、中毒性、外伤性休克。用法：静脉注射；静脉滴注。不良反应：失眠、心迹、头痛、心律失常、肺水肿和心胀骤停、局部组织坏死。注意事项：1、使用前需补充血容量。2、充血性心力衰竭忌用。3、避免药液外渗。,.,尼可刹米（多巴胺）(20mg;2ml),作用机理：体内合成去甲肾的前体，能促进去甲肾上腺素的释放，小剂量能兴奋多巴胺受体，中剂量时主要兴奋受体，大剂量时兴奋受体。用法：静脉注射；静脉滴注。不良反应：偶有恶心、呕吐、面色潮红。若剂量过大，可出现呼吸加速，头痛、心绞痛、心律失常等，药物外漏可致组织坏死。注意事项：1、用药前应补充血容量。2、避免药物渗漏，发生渗漏的处理：酚妥拉明稀释成0.5mg/ml，受损组织皮下浸润注射。,.,去甲肾上腺素（2mg/1ml）,作用:收缩全身小动脉、小静脉，使血压上升，用于各种休克。用法：静脉点滴。不良反应：使用时间过长，可引起血管持续强烈收缩，导致不可逆性休克。注意事项：高血压、动脉硬化、无尿患者、孕妇忌用。静滴时严防渗漏，避免局部缺血坏死，该药物遇光易变色，应避光储存。,.,强心药-去乙酰毛花苷（西地兰）（0.4mg;2ml）,作用机理：洋地黄类快速类强心药，可加强心肌收缩，减慢心率。用法：肌肉注射或缓慢静脉注射。不良反应：可有食欲减退、恶心、呕吐、下腹痛、早搏、房室传导阻滞等。注意事项：1、静脉注射要稀释。2、用药期间忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等。3、用药期间防止低血钾。4、防止出现频发早搏、行动过缓、室性心动过速。,.,抗心律失常药-利多卡因（0.1g;20ml）,作用机理：其电生理作用主要在心室肌，降低心室肌的应激性，提高致颤阈，延长有效不应期，抑制心肌传导纤维的自律性。用法：静脉注射不良反应：嗜睡、眩晕、呆滞、定向力丧失、感觉异常、听力减退。大剂量可引起抽搐、惊厥、心胀停搏。注意事项：1、癫痫大发作、对本品过敏者。2、重复应用2小时内不超过3次。3、应用时注意心电监护。,.,特异性解毒药-阿托品1mg/1ml,药理作用:1、抢救感染中毒性休克。2、治疗有机磷农药中毒。3、缓解内脏绞痛。4、用于麻醉前给药。5、眼科散瞳.用法：静脉注射。注意事项：1、常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期妇女慎用。4、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。,.,呼吸兴奋剂,洛贝林（山梗菜碱）可拉明（尼可刹米）,.,尼可刹米（可拉明）（0.375g;1.5ml）,作用机理：兴奋呼吸中枢，用与中枢性的呼吸功能不全。用法：静脉注射。也可皮下或肌肉注射。不良反应：多汗、恶心、血压下降、心律失常，大剂量引起郑发性的惊厥。注意事项：1、小儿高热时慎用。2、静脉注射速度不宜过快。,.,洛贝林（山梗菜碱）(3mg;1ml),作用机理：刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢。用于各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息。用法：静脉注射;也可肌肉或皮下注射。不良反应：恶心、呕吐头昏、心悸，大剂量可有心动过缓，传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。注意事项：静脉注射速度宜慢。,.,平喘药-氨茶碱(0.25g;10ml/2ml),作用机理：直接舒张支气管和肺血管，并兴奋呼吸中枢，增加心肌收缩力。用法：静脉注射或者静脉点滴。不良反应：胃肠道的反应。静注过快或者剂量过大可引起心迹、心动过速、休克、惊厥。注意事项：用药速度不宜过快。,.,镇定、止痛药,地西泮（安定）苯巴比妥（鲁米那）,.,地西泮（安定）10mg/2ml/支,药理作用：1、可用于抗癫痫和抗惊厥；为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。用法：静脉注射或静脉点滴。不良反应：嗜睡，头昏、乏力等，长期使用可致依赖性和成瘾性。禁忌症：孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。注意事项：1、长期使用者不宜骤停。2、遮光，密闭保存。,.,苯巴比妥（0.1g）,作用机理：为长效巴比妥类药，有镇静催眠的作用。用法：肌肉注射或静脉注射。不良反应：抑制呼吸，抑制心肌，使血压下降。注意事项：心脏病、肝肾功能不全、孕妇忌用或慎用。,.,抗