术后肾功能损害PPT课件

-,1,学习重点,重点掌握急性肾损伤的临床表现、诊断及防治熟悉术后急性肾损伤的基本概念、分类、病因和发病机制熟悉肾移植术后常见问题及治疗原则,-,2,术后急性肾损伤（AKI）,由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球率过率急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床并发症,-,3,分类,肾前性：血容量不足和循环衰竭使肾脏血流减少，肾小球滤过率降低肾后性：急性尿路梗阻肾性：肾实质如肾脏缺血和中毒,-,4,肾前性氮质血症病因,低血容量有效血容量降低心排出量降低肾血管堵塞肾血流动力学的自身调节紊乱,-,5,急性肾小管坏死的病因,致肾前性肾衰的因素持续存在血管内溶血药物及中毒,-,6,急性肾衰的发病机制,肾血管血流动力学改变：肾血流量的减少，GFR下降肾小管液回漏学说肾小管阻塞学说肾素-血管紧张素的作用学说细胞生物学说,-,7,临床表现,全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、高钾血症、低钠血症、水潴留、感染胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐心血管症状：高血压、心律紊乱、心包炎、肺水肿神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎皮肤色素沉着、瘙痒低钙血症、挤压伤肌肉断裂及急性胰腺炎,-,8,少尿期并发症,酸碱平衡紊乱：代酸水中毒和钠潴留高钾血症高磷血症和低钙血症高镁血症尿毒症症状,-,9,尿毒症症状,胃肠道症状心血管系统症状神经精神症状血液系统感染,-,10,多尿期并发症,血肌酐高、尿素氮高;水、钠、钾的丢失、感染,-,11,AKI的诊断,病史和临床表现少尿、无尿实验室检查（1）尿浓缩功能（2）尿沉淀物,-,12,ARF治疗,治疗原发病初发期治疗少尿期治疗多尿期治疗恢复期治疗,-,13,初发期治疗,积极治疗原发病甘露醇袢利尿剂血管扩张剂钙阻止剂其他,-,14,少尿期治疗,严格控制水和钠摄入量饮食与营养代谢性酸中毒高钾血症透析疗法,-,15,多尿期治疗,防止代谢物蓄积，观察尿量和质的变化维持水和电解质的平衡注意心、肺及消化道并发症加强营养控制感染,-,16,肾移植术后常见并发症,尿量减少肾移植后外科并发症肾移植的内科并发症,-,17,尿量减少,尿量30ml/h急性肾小管坏死低血容量,-,18,肾移植后外科并发症,出血切口感染淋巴漏及淋巴囊肿尿路并发症尿漏输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻肾血管栓塞或狭窄肾静脉栓塞,-,19,肾移植后内科并发症,感染：肺部感染尿路感染肾移植术后病毒感染骨髓抑制肝脏并发症消化道并发症继发性红细胞增多症肿瘤并发症心血管病发症糖尿病并发症,-,20,血液净化,是利用人工合成模拟人的肾功能清除体内代谢的废物或毒素，并同时纠正水、电解质与酸碱平衡，目前是治疗机、慢性肾衰重要方法之一,-,21,血液透析,利用半透膜原理，较小分子可通过半透膜的微孔，分子较大不能通过。用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，溶质和溶剂的膜通透性和运动都具有一定的规律性，利用这种特性进行透析治疗半透膜对于物质的通透性不仅取决于微孔的大小，还与膜中所含液体的性质、膜本身的化学性质、粒子的吸附性，以及所带电荷等许多因素有关,-,22,透析中并发症,急性循环衰竭出血性并发症昏厥头痛呕吐发热,-,23,血液滤过,使血液透析和超滤的进一步发展，主要模拟正常人肾小球的滤过功能，以对流的方式给与患者不断补充和正常人相似的电解质置换液，并与此同时作相应的体液超滤，以清除血液中的水分及毒素，更接近于正常人的肾小球滤过功能，有较稳定的血流动力学并发症：易丢失大量氨基酸及蛋白质、体内活性物质及出现激素丢失综合症,-,24,连续性肾脏替代治疗,采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能包括连续行动-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液滤过、连续性动-静脉血液透析滤过、连续性动-静脉血液透析等已扩展到危重病人的抢救,-,25,连续性肾脏替代治疗的特点,血流动力学稳定纠正酸碱紊乱溶质清除率高营养支持清除炎症介质,-,26,连续性肾脏替代治疗的