常冬梅-新Bobath概念PPT课件

Bobath概念,历史与发展现代Bobath概念在偏瘫康复治疗中的应用TheBobathconcept,1,.,创始人Bobath夫妇与IBITA,1943年，SertaBobath受邀为宫廷画家进行偏瘫后的康复治疗，她以正常运动与放松的知识为基础，主要针对偏瘫侧进行了集中治疗。手法操作后姿势张力发生了变化，她对偏瘫侧的运动功能的恢复进行了临床观察、总结。KarelBobath对Berta观察到的临床变化运用当时的神经生理学知识进行了解释说明。1984年，国际Bobath讲师协会（IBITA）成立。对Bobath专门讲师（指导者）制定了国际标准，并着手推进国际化发展。对应临床表现和对象需求的改变，需科学研究的发展进步。,2,.,Bobath概念,源于经验是对中枢神经系统障碍的患者的治疗概念治疗没有固定的指南和顺序，分析、解决每位患者功能上的主要问题。,3,.,Bobath概念（Bobathconcept）,以BOBATH概念为基础的治疗，是对中枢神经系统损伤所引起的姿势张力及各种运动功能障碍的患者，进行BOBATH式评价与治疗的，个性化的解决方法。（IBITA：InternationalBobathInstructorsTraining.1996）,4,.,Bobath概念,现在的Bobath治疗，重视通过各种途径的感觉输入，获得更为有效的功能性运动再学习能力。,考虑如何使用感觉刺激的方法、位置、强度以及持续时间以达到运动目的。知觉信息是身体图示/内部模式形成的前馈姿势控制的基础。,5,.,现今Bobath治疗的3个基本方法,Posturalcontrol针对姿势控制（动作形成的基础）进行治疗。Locomotion移动（步行）能力的再获得。Reachandgrasp上肢与手的功能的恢复。以上3点并非区别独立互不联系，而是在治疗过程中相互关联着同时展开。,6,.,ThecontemporaryBobathconcept最新的Bobath概念,运动控制的系统.模式可塑性的概念运动学习的原则理解人体的功能性运动及应用应用临床推论进行评价和治疗,7,.,问题解决（problemsolving）,1使患者的姿势，运动模式更具有对称性、对抗重力，为功能性活动做准备。2使患者的日常活动不需要的努力，向更为高效化的方式转化。3患者每个人都具有不同的个性化的特点。评价与治疗应同时进行，即在治疗过程中随时包含着评价。临床推理（clinicalreasoning)是对患者的姿势、运动模式的观察、分析，以及观察感知对于我们的治疗介入患者有什么样的反应。,8,.,9,.,Bobath概念的特征,对Posturalcontrol（姿势控制）进行评价、治疗。对于非偏瘫侧的姿势控制、肌肉活动进行评价、治疗。充分理解：脑卒中后开始的不良性学习不使用（废用性）及代偿，对于身体的使用方法有着极大影响。对于小脑来说，非意识的本体感觉的输入至关重要，而感觉输入最适宜的方法是徒手操作。,10,.,临床推理,临床推理，指通过患者的主诉及症状（表现）对病情进行推理，做出初步判断，并作出适宜的检查法评估，最终确定对于患者最适宜的治疗介入，这一系列的思考过程。这个过程，一方面需要治疗者的敏感性、同时需要基于临床经验及知识的辩证性思考与鉴诊能力，并在评估性治疗中循环反复验证自己的最新推理。这才能被称之为临床推论。知识+技术+临床经验,11,.,适应环境的范围加大高效的自然运动.平衡的恢复不勉强.不徒劳的功能，下一阶段的功能恢复。接近正常的姿势肌紧张伴有活动性的支持性、骨骼肌弹性的恢复。脑组织受损、脑的可塑性形成的中枢神经系统代偿功能。代偿、异常姿势平衡恢复欠佳、非偏瘫侧的过剩活动。异常的相反神经支配弛缓.过度的低紧张痉挛.过度的高紧张、骨骼肌变性不稳定的勉强的生活动作.大量的耗能、定型的姿势运动的形成对环境变化的需求降低.衰弱的同时卧床不起,12,.,Humanmovement人的运动,在Bobath概念，其目标与其说是恢复正常活动，不如说是针对个人的最大潜在能力促进其活动的效率。Raine2007高效率运动：实现目标能量消费最少运动时间最少,13,.,姿势控制,1姿势的稳定性：形成抗重力姿势、支撑面上维持平衡的能力2姿势定位:为了完成课题，调整身体各环节，使身体与环境之间保持恰当定位的能力3在运动过程中，为了适应运动，身体保持着抗重力状态在空间调整身体位置。头颈部控制.步行.上肢手的功能ADL.进食吞咽.呼吸,14,.,姿势的准备总在随意运动之前先行根据意图的改变形成更有效的姿势一般都能持续、维持现状,预测性姿势调整（APAs）,信息处理是根据运动实施结果（失败或成功）的反馈信息进行修正，形成提高成功率的计划APAs与脑干的桥延髓网状结构的促通有关姿势稳定,15,.,姿势运动控制PostrualandMovementcontrol,HorakFB,MacphersonJPosturalorientationanfequimentIn:SheperdJandRowellI,HandbookPhysiology,section12：exercise,oxiduniversitypublisher,newyork,pp282-292,1996,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,总结,Bobath治疗者们，尽管由于个人经验及个性不同，治