颅内肿瘤概述

颅内肿瘤概述,目录,中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。人和哺乳动物的脑特别发达。生命机能的主要调节器。人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。是思维的器官，是心理、意识的物质本体。,一、概念,二、应用解剖-结构,二、应用解剖-神经分布及功能,颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤（转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50，其次为脑膜瘤占20，而垂体瘤居第三位约占515。男性多于女性，任何年龄都可发病，2050岁最多。,三、病理学,四、病因学（一）癌基因和遗传学因素,癌基因癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。,遗传学因素神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。,物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。,四、病因学（二）物理因素,化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。,四、病因学（三）化学因素,致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。,四、病因学（四）致瘤病毒,颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。,五、颅内肿瘤发病部位,生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移,六、颅内肿瘤的疾病特点,起病方式常较缓慢，病程可自12个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。,七、颅内肿瘤的临床表现（一）,七、颅内肿瘤的临床表现（二）,颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。,七、颅内肿瘤的临床表现（三）,局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。,影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。,八、颅内肿瘤的临床检查（一）,CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。,八、颅内肿瘤的临床检查（二）,八、颅内肿瘤的临床检查（三）,磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。,凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。,九、颅内肿瘤的临床诊断,视神经乳头炎原发性癫痫假性脑瘤慢性硬脑膜下血肿脑脓肿,十、颅内肿瘤的临床鉴别诊断,十一、颅内肿瘤的治疗原则,手术治疗是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。,颅内肿瘤的治疗（一）,放射治疗各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。,颅内肿瘤的治疗（二）,化学治疗颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药，全身给药包括口服或静脉注射，局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障，对中枢神经无毒性，能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。,颅内肿瘤的治疗（三）,光动力学治疗（PDT）用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大520倍，停留在细胞内的时间可达48h。在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。,颅内肿瘤的治疗（四）,热能治疗肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至4243时，肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。加温可用微波或射频电流，温度控制在43，时间为2030