高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理

护理安全输血技术操作,泰安市中心医院神经外科肖娟,1.输血的适应症2.输血的目的3.输血的注意事项4.输血的不良反应5.输血操作流程,输血的适应症,1.急性出血2.严重感染3.贫血或低蛋白血症4.凝血功能障碍,输血的目的,1.补充血容量，提升血压2.增加血红蛋白，纠正贫血3.补充抗体，增强机体抵抗力4.增加蛋白质，纠正低蛋白血症5.补充各种凝血因子，改善凝血功能6.促进骨骼系统和网状内皮系统功能,。,输血 的注意事项,1.输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。2.输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为2434厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。,3.血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。4.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。,输血的不良反应,（一）发热反应 这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后12小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达3940，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。 1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。 2.治疗 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。 3.预防措施 严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。,（二）过敏反应 过敏反应不常见，多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。 1.主要原因 抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。 2.治疗 首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。,输血的不良反应,（三）溶血反应 这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是医|学教育网搜集整理不明原因的低血压和伤口渗血。 1.原因 绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。 2.治疗 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC。 3.预防 主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。,输血的不良反应,（四）细菌污染反应 较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC。 1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。 2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。 3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。,输血的不良反应,（四）细菌污染反应 较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC。 1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。 2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。 3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。,输血的不良反应,（五）循环超负荷 心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。 1.治疗 应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。 2.预防 在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。,输血的不良反应,（六）输血相关的急性肺损伤 其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。预防在于不采用多次妊娠供血者的血浆输注。,输血的不良反应,（七）输血相关的移植物抗宿主病 由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血者的组织起反应。可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。,（八）疾病传播,包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。 （九）免疫抑制 输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发生的几率。,（十）大量输血的影响,1.出血倾向 可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板