气管异物应急法

气管异物应急法,气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是器官进入异物中较危险的一种，也是耳鼻咽喉科常见的急症之一。,人的喉头，有个声门，声门两旁有两根声带。喉头之下，是一根总气管，总气管的下端，分为左右两个主支气管通入左右两边的肺部，平时呼吸时，声门打开，气流就可顺利地出入。 异物落入气管后，如果物体比较大，就停留在总气管内，由于总气管较粗，气流较强，异物就随着呼吸上下活动。在异物的刺激下，气管粘膜水肿，分泌物增多，渐渐会把总气管完全堵死，这时人就会窒息。,气管异物的种类很多，如脱落的牙齿及呕吐物，也有来自体外的异物，因不慎经口腔吸入气管，如果核、花生米、黄豆、硬币、小钉、鱼刺、虾壳、瓜子等。 气管异物的发生，以儿童居多，当小孩在大哭、大笑或躺着吃东西时，很容易使异物进入气管。有的小孩喜欢在口内含物玩，稍不留意，就会使异物吞入气管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻时，吞咽功能不全或呕吐后将食物或异物吸入气管。 气管异物发生的症状通常与异物的大小、形状及异物的性质有关，轻者可无典型症状，容易疏忽或误诊，重者则可因咽喉痉挛，很快发生呼吸困难、窒息而死亡。,发生气管异物，其临床表现通常可分以下四期：,异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气，可出现气喘、声断、紫绀和呼吸困难。若为小而不滑的活动性异物，如瓜子、玉米等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大，阻塞气管或靠近气管分支的降凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。,安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微甚至消失，而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。,刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用；豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。,并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现，如咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。,由于气管异物对人的生命危害很大。因此，一旦发生这种情况，应立即采取急救措施，尽早取出异物，以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会。 采用海姆里克氏手法(这种急救方法是由美国医生海姆里克提出的，故此命名)，可将幅膈向上挤压，借空气的力量把异物冲顶出来。具体方法如下：,让患儿头向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用双手抱住患儿的心窝处，从后面将患儿抱起来，然后用力上拉挤压。 让患者站立，抢救者站其身后，两手抱住上腹部，然后向上用力提拉，有时仅一次即可将异物呛出。 如果患者意识已经丧失，应让其平卧，抢救者两手交叉放在心窝处，用力向上挤压，用力要适度。一次无效的话，应反复多重复几次。,如果异物已取出来，患者呼吸正常，也应安静地观察一段时间，看有无变化。如病情严重，出现极度呼吸困难，则应立即送医院抢救。,食管异物,病因 食管异物(foreign bodies inthe esophagus)的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生而吞较大物品，或进食不当、神志不清，吞人较大或带刺物品引起。此外，食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌，也是食管异物常见原因之一。,异物种类众多，以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类，如硬币、针钉等；此外，还有化学合成类及植物类，如义齿、塑料瓶盖、枣核等。异物停留部位，最常见嵌于食管人口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。, 常与异物性质、大小、形状以及停留的部位和时间以及有无继发感染等有关。,1吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管人口时，吞咽困难明显。轻者可进食牛流质或流质，重者可能饮水也感困难。小儿患者常伴有流涎症状。2吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处；异物位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛并可放射到背部。3呼吸道症状 异物较大向前压迫气管后壁，或异物位置较高部分未进入食管压迫喉部时，尤其在幼小儿童，可出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能。应及时处理，以保持呼吸道通畅。,1详细询问病史 异物史对诊断十分重要，大多数病人可直接或间接询问出误吞或自服异物史，结合吞咽困难及吞咽疼痛等症状，一般诊断无困难，但应详细了解异物的性质、形状、大小、异物停留时间及有无其他症状，以供治疗时参考。某些神志不清或精神不正常的病人可能获得不到准确异物史，如症状明显，应进一步检查。2. 间接喉镜检查 异物位于食管上段，尤其有吞咽困难病人，有时可见梨状窝积液。,3X线检查 X线可显影的异物，可拍颈、胸正侧位片定位；不显影的异物，应行食管钡剂检查，骨刺类需吞服少许钡棉，以确定异物是否存在及所在部位。4食管镜检查 有异物史并有吞咽困难或吞咽疼痛等症状，但X线检查不能确诊，药物治疗症状改善不明显，应考虑行食管镜检查，以明确诊断，如发现异物，及时取出。,并发症 多因未及时就诊，或因异物存在继续进食引起。1食管穿孔或损伤性食管炎 尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，便食 管壁发生感染、坏死、溃疡等。,2颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。3食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。,4大血管破溃 食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。一旦发生，治疗困难，死亡率高，应积极抢救。5气管食管瘘 异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。, 已确定诊断或高度疑有食管异物，应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。,1异物取除的方法(1)经硬食管镜取异物：是最常用的方法，根据异物的大小、形状、部位、病人的年龄，选择适当大小的食管镜及适合的异物钳。估计异物较容易取时，可采用粘膜表面麻醉；估计取出较困难时，最好采用全身麻醉。食管镜插入窥见异物后，要查清异物与食管壁的关系。如遇尖锐异物刺人食管壁时，钳夹住异物，使其退出管壁，再将异物长轴转至与食管纵轴平行后取出，巨大异物如义齿，特别是带钩义齿，如嵌顿不易钳取时，不应强行拉取，以免发生致命并发症。必要时，应行颈侧进路或开胸手术取出异物。有人用直接喉镜代替食管镜取位于食管人口的异物，因直接喉镜较粗短，容易抬起环状软骨而暴露食管人口，便于异物取出。对于小儿需注意不要过度抬高环状软骨，以免引起呼吸困难。,(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物：较小而细长的异物可采用，一般在粘膜表面麻醉下讲行。(3)Foley管法：利用前端带有隐形气囊的体腔引流管，插入未被异物完全阻塞的食管内，隐形气囊越过异物后，向气囊内注入空气，使其扩张，充满食管腔，向上退出时将异物带出。适用于外形规则，表面平滑的异物。(4)颈侧切开或开胸术取异物：巨大并嵌顿甚紧或带有金属钩等异物，用以上方法难以取出时，可考虑应用此手术方法。,2一般治疗 食管异物如超过24小时，病人进食困难，术前应进行补液。估计术中可能损伤食管粘膜时，术后应禁食l2天，给静脉补液及全身支持疗法，疑有穿孔者，应行胃管鼻饲饮食。局部感染时，府给予足量抗生素。3出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿时，请胸外科协助处理。, 应注意以下几点：1进食不宜过于匆忙，尤其