内分泌系统疾病1.ppt

Pathology,内分泌系统疾病,内分泌系统疾病,学时：2小时,独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）,内分泌组织（胰岛等）,散在的内分泌细胞（APUD细胞）,摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）,内分泌系统,分泌激素,内分泌器官病变（炎症、肿瘤、等）,相应靶器官增生肥大或萎缩,内分泌激素,调控,内分泌系统疾病,甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤,主讲内容,正常甲状腺,甲状腺激素的合成、分泌和释放,甲状腺肿,是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为,弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿,（单纯性甲状腺肿）,（diffusenontoxicgoiter),是由于甲状腺素分泌不足TSH甲状腺代偿性肿大,非炎症、非肿瘤性肿大。不伴有甲状腺功能亢进,地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿,1、缺碘摄I-T4T3TSH甲状腺肿大,滤泡上皮细胞增生胶样物质储留,T3T4分泌趋近正常,病因及发病机制,2、至甲状腺肿因子作因,机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍T3T4TSH甲状腺肿大,1）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质：如水中的钙和氟2）阻止I-向甲状腺聚集的物质如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的SCN-及CLO4-等这些离子形状大小与I-相似，起竞争抑制作用。3）阻止碘化及缩合等如硫脲类、磺胺药等,3、高碘,过多的氧化酶被占用、影响酪胺酸的氧化,4、遗传与免疫（为散发性甲状腺肿的原因）1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸偶联等缺陷2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体“甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大,病理变化,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）2、胶质储积期（弥漫性胶性甲状腺肿）3、结节期（结节性甲状腺肿）,Diffusecolloidgoiter,Normalthyroidgland,Diffusecolloidgoiter(cutsurface),非毒性结节性甲肿（增生期）,胶样甲肿1,胶样甲肿2,Nodularcolliodgoiter,Nodularcolloidgoiterwithhemorrrhages(cutsurface),结节性甲肿,临床表现,1、甲状腺肿大2、一般无甲状腺功能障碍1）摄碘增加2）更有效利用甲状腺素降解释放的碘3）T3/T4比值T3活性T43、压迫症状,弥漫性毒性甲状腺肿,（diffusetoxicgoiter),是具有甲状腺毒症的甲状腺肿甲亢血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状,三大特点：1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进3）突眼（1/3）（故又称为突眼性甲状腺肿、Graves或Basedow病）多见于2040岁的女性比男性发病率高4倍,病因及发病机制,是一种自身免疫性疾病1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI)，具有类似TSH的作用3）可能与遗传有关4）精神因素,病理变化,肉眼观：甲状腺对称弥漫肿大，24倍正常质地软、表面光滑、切面灰红、胶质少镜下观：1）滤泡上皮呈乳头状增生2）滤泡腔内胶质稀少，有上皮细胞吸收空泡3）间质血管充血、有淋巴滤泡形成免疫银光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。,1、甲状腺病变,弥漫性毒性甲肿,弥漫性毒性甲肿2,免疫荧光甲状腺基底膜上有IgG沉着,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生,2）突眼,甲状腺功能低下,是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状,病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性）2）功能障碍3）调节失常,分类：按不同年龄分,克汀病或呆小症,黏液水肿,甲状腺炎,分类,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,慢性淋巴性甲状腺炎,纤维性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎慢性淋巴甲状腺炎纤维性甲状腺炎,病因可能与病毒感染有关自身免疫病病因不明,又名肉芽肿性甲状腺炎桥-本氏甲状腺炎Riedel甲状腺炎巨噬细胞性甲状腺炎,镜下,1、有破裂坏死的滤泡2、类似结核结节的肉芽肿（异物反应）及维化,1、滤泡破裂、萎缩（小叶结构保存）2、大量淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡及巨噬细胞,1、滤泡少、明显萎缩（小叶结构消失）2、纤维结缔组织明显增生玻璃样变，少量淋巴细胞浸润,肉眼,1、不均匀轻度肿大常为不对称2、与周围有黏连3、质硬、有压痛,1、对称弥漫肿大2、表面光滑、少有黏连包膜完整3、质硬、橡皮样有压痛,1、不对称性肿大2、浸润甲状腺包膜及周围组织3、质木样硬、无压痛,巨细胞性甲炎,桥本氏甲炎,桥-本氏甲炎,抗微粒抗体,纤维性甲状腺炎,甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,滤泡性甲瘤,胚胎性甲瘤,胎儿性甲瘤,乳头状甲瘤,腺瘤和结节性甲状腺肿的区别,项目腺瘤结节性甲肿包膜完整不完整数量一般为单个多发性结节、常为双侧,结构较均匀、可分型不均匀、滤泡大小不一,周围甲状腺组织,较正常,也有类似变化、无正常甲状腺组织,边缘甲状腺组织,有受挤压现象无受挤压现象,（二）甲状腺癌,1、乳头状腺癌（占4060%）,镜下特点：,1）核染色质少、细致弥散2）乳头分支较多、有纤维血管轴心3）间质中有沙砾体，4）常有浸润,Carcinomaofthethyroid,乳头状甲癌1,乳头状甲状腺癌2,砂铄体,2、滤泡性腺癌,（占1015%）,3、髓样癌（属APUD瘤）（占510%）,细胞大小一致，