胃炎和消化性溃疡医学系

儿童胃炎和消化性溃疡,GastritisandPepticUlcerinChildren,急性胃炎AcuteGastritis,病因食物因素药物因素应激反应误服腐蚀剂感染因素其他分类：据胃镜下病理变化的不同急性单纯性胃炎急性胃粘膜病变急性腐蚀性胃炎,急性单纯性胃炎,急性胃粘膜病变,临床表现急性起病、病程短轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻重：胃肠道症状重上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱失衡可有发热等中毒症状诊断病史临床表现胃镜检查及病理学检查（必要时）,特点：胃镜下：胃粘膜弥漫性病变显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润极少淋巴细胞、浆细胞治疗病因治疗药物治疗胃粘膜保护剂解痉剂胃动力剂抑酸剂对症处理：上消化道出血脱水电解质紊乱酸碱失衡,慢性胃炎CronicGastritis,一、概况是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。诊断主要依靠胃镜及病理学检查。,二、分类据病理分类（有无腺体萎缩）慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,三、病因1、幽门螺旋杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）2、胆汁反流3、急性胃炎发展而来4、刺激性药物或食物5、精神因素及遗传因素6、慢性疾病的影响7、其它,HP相关性胃炎,胆汁反流性胃炎,胆汁反流性胃炎,四、临床表现：不典型、轻重不一、病程可长可短反复腹痛腹痛以外的其他消化道症状生长发育迟缓上消化道出血,五、慢性胃炎相关检查胃镜：首选方法病理学检查X线钡餐HP感染检查：1）快速尿素酶试验2）组织染色3）细菌培养4）13C尿素呼气试验5）血清HP-IgM、HP-IgG抗体Hp尿素酶尿素NH4+CO2,六、诊断和鉴别诊断诊断：病史临床表现胃镜检查及病理学检查确诊鉴别诊断：肠蛔虫症肠痉挛,七、治疗一、去除病因、抗HP感染治疗、胃肠动力剂、停食一切刺激性食物和药物4、积极治疗原发病二、饮食疗法三、药物治疗1、胃粘膜保护剂2、抑酸、抗酸剂,消化性溃疡PepticUlcer,一、概述：儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多,但居儿童上消化道疾病的第二位。消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。消化性溃疡病的分类：按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡,二、病因和发病机理天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：(1)胃酸乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到细胞外,主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液粘膜屏障破坏,(2)胃蛋白酶,(3)幽门螺杆菌感染(4)其他（二）防御因子1、粘液-重碳酸盐屏障2、粘膜屏障（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素1）促进粘液、重碳酸盐的分泌2）抑制胃酸分泌3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成,天平学说,侵袭因子,防御因子,胃酸,胃蛋白酶,粘液-重碳酸盐屏障,前列腺素,平衡,失调,其他,粘膜屏障,HP感染,三、病理改变部位：十二指肠溃疡、胃溃疡数量：单发性溃疡、多发性溃疡形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡胃镜下分期：活动期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色、白色瘢痕）,典型溃疡,线形溃疡,霜斑样溃疡,活动期（厚苔）,愈合期（薄苔）,瘢痕期（红色瘢痕）,瘢痕期（白色瘢痕）,四、临床表现年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同年龄越小症状越不典型学龄期儿童的临床表现接近成人1、新生儿期继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于生后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。2、婴幼儿期（1个月3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。,3、学龄前期、学龄期以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。1）反复腹痛2）腹痛以外的其他消化道症状3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性4）严重者呕血、便血、穿孔,继发性溃疡的特点:有基础疾病表现（严重感染、休克、创伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎药、激素等）常缺乏明显的临床症状，直到发生出血或穿孔才被发现多发性浅表溃疡伴糜烂、出血无性别差异，死亡率高（10-77%），约半数需要手术治疗,五、并发症上消化道出血穿孔幽门梗阻,六、诊断继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、激素之后出现出血或穿孔表现原发性溃疡：1、反复腹痛和/或其他消化道症状，尤其有家族史者2、不明原因的贫血而大便潜血阳性3、不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查：1、儿童胃镜2、钡餐检查3、Hp感染检测,七、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗（一）抑酸剂和抗酸剂：1、H2受体拮抗剂雷尼替丁3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替丁10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（洛赛克）0.6-0.8mg/kg/d清晨顿服2-4周3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁,（二）粘膜保护剂1、硫糖铝：4-8周2、次枸橼酸铋钾6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治疗1、适应症2、概念：根除清除3、需注意的问题,抗HP治疗方案1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS+Amo+Met6-85015-20mg/kg/d4w4w2w（2）变通方案CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含铋剂的方案PPI+Amo+CLA2w1w1w,消化性溃疡药物