胺碘酮在最新指南地位解读20111.10.18

可达龙(盐酸胺碘酮)在最新指南地位解读,坎塔卢普,猫 王,高秀敏,马 季,2010年的新指南,心律失常指南更新年 欧洲心房颤动处理指南(ESC) AHA心肺复苏与急救指南 欧洲复苏理事会复苏指南(ERC) 以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容,静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位,房颤： 在房颤急诊节律控制中的地位有所提高 保持了在室率控制中的地位 明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置室性心律失常： 在室颤和无脉搏室速中的地位不变 在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化胺碘酮较少引起尖端扭转性室速,胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮：急性室率控制,紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。,不同剂量胺碘酮房颤室率控制,Tuseth V，et al. Heart 2005;91:964965.35. Lee SH, Chang300mg/30min1200mg/24h vs 300mg/30min2400mg/24h 室率得到控制的时间两组无差别高剂量组心室率更低高剂量组转复率高于低剂量组,不同剂量胺碘酮在房颤中的应用,Tuseth V，et al. Heart 2005;91:964965.35. Lee SH, Chang房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的衡量效益/风险比决定用量、用法,急性心室率的控制,急性期室率控制目标80-100bpm,胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制,预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。,胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群,药物转复AF2006ACC/AHA/ESC房颤指南,发作7天内的房颤药物转复,胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高,静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A）,电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B）,心脏复律的药物应用,氟卡胺6h转复率67%-92%，大多数1h转复对房扑或持续性房颤无效避免用于缺血及心功能不全患者普罗帕酮转复时间30min-2h，转复率41%-91%对房扑或持续性房颤无效避免用于缺血及心功能不全患者弱阻滞作用，避免用于严重阻塞性肺疾病,心脏复律的药物应用,胺碘酮转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时24h转复率80%-90%可用于器质性心脏病患者伊布利特90min转复律50%对房扑转复好于房颤重要的不良反应:多形性室速,新发房颤（48h）的处理流程,血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮。,胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发,Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:186172.,窦性心律的维持,心力衰竭,高血压,无（轻）心脏病,冠心病,多非力特，胺碘酮,显著左室肥厚,氟卡胺，心律平索他洛尔,索他洛尔，胺碘酮,多非力特胺碘酮,导管消融,胺碘酮,导管消融,导管消融,无,有,氟卡胺，心律平索他洛尔,胺碘酮,多非力特胺碘酮,导管消融,导管消融,胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的应用,严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C）胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B）,血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B）,胺碘酮在特殊患者中的应用,静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）,在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A）,胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C）,静脉胺碘酮在房颤中的使用方法,无论是转复还是控制室率，用法都是一样 负荷量：5mg/kg，1小时给入 维持量：50mg/小时用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分若需要，可接口服。,AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用,特点：多通道阻滞剂（钠，钾，钙，非竞争性/阻滞剂适应症： 稳定的不规整窄QRS心动过速（房颤） 稳定的规整窄QRS心动过速 控制预激伴房性心律失常由于旁路传导造成的快速室率,AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用,用法： 负荷量：150mg，10分钟给入。必要时刻重复 维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时 总量不超过2.2克副作用：心动过缓，低血压，静脉炎这一用法更像在宽QRS心动过速中的推荐,2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南在2010年AHA大会上公布,首个2010欧洲复苏理事会复苏指南同时公布,胺碘酮在高级心肺复苏中的应用AHA心肺复苏指南,在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮,胺碘酮在高级心肺复苏中的应用,由于能够改善自助循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药用于CPR，除颤和血管加压药物无效的室颤/室速（IIb, LOE B）,室颤/无脉搏室速时胺碘酮的用法,300mg，快速静注（或骨内）若仍有复发可再次给150mg，快速静注（或骨内）若转复成功，可持续静脉给药，900mg/24小时（ERS心肺复苏指南）,胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用欧洲复苏理事会复苏指南,室速或未明确的宽QRS心动过速胺碘酮300mg，20-60分钟静注，以后900mg/24小时,胺碘酮的用法ERS心肺复苏指南,胺碘酮300mg，根据患者血流动力学情况在10-60分钟内给入以后24小时静滴900mg若心律失常复发时可以重复150mg全天最大推荐剂量：2.2克以往没有提出过对稳定的心动过速给300mg负荷量,小 结胺碘酮的应用,根据2010年更新的各项指南，静脉胺碘酮仍是心律失常急救的主要药物从安全性角度，静脉胺碘酮可用于各种器质性心脏病，急性缺血和心功能不全不同心律失常情况决定了用药的剂量和方法，急危患者快速大量，稳定患者慢速低量虽然必须根据患者的情况决定用药，仍强调足量使用效益/安全性是永恒的主题,可达龙注射液指南推荐用法用量：,负荷量：150mg（室颤/无脉性室速300mg）如无效可：10-15min后追加150mg追加次数可达6-8次维持量：第一个24h：前6h：1mg/min 后18h：0.5mg/min 注：第一个24小时内用药一般为1200mg,最高不超过2200 mg 第二个24h:0.5mg/min,5葡萄糖稀释,10min推注完毕,第一个24h共