内科呼吸衰竭

,呼吸衰竭,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,分类,（一）按动脉血气分析,型呼衰：仅有缺氧，而无二氧化碳潴留， PaO250mmHg,是由于肺泡通气不足所致。,（二） 按发病机制分类,泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭； 肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。,（三） 按发病缓急分类,急性呼吸衰竭： 呼吸功能原来 正常，由于某些突发的致病因素使通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起的呼衰，如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命慢性呼衰：由于呼吸系统和神经肌肉的慢性疾病，导致其呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为慢性呼衰。以慢性阻塞性肺病最常见。虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动。,在慢性呼吸衰竭基础上突发呼吸系统感染或者气道痉挛等，使病情突然加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。,慢性呼吸衰竭,病因,凡是参与呼吸运动的任意环节（神经、肌肉、气管、支气管、肺、胸廓等）出问题均可导致呼衰，以气管-肺疾病最常见。 气道阻塞性病变：引起通气不足，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。 肺组织病变：导致气体交换面积减少，如重症肺炎、严重肺结核、肺水肿等。 肺血管病变：引起肺泡通气量/肺毛细血管血流量比例失调，如肺栓塞等。 胸廓与胸膜病变：阻碍了肺的运动，如胸外伤所致的连枷胸、严重气胸、大量胸水等。 神经肌肉病变：如脑外伤、脑血管疾病、重症肌无力等。,发病机制,1、 肺通气不足：静息状态下，有效通气量达4L/min，方能维持正常的PaO2，PaCO2。2、弥散障碍：即肺换气功能障碍，以导致缺氧为主，气体的弥散量与弥散面积、肺泡厚度等有关。3、通气/血流比例失调：导致缺氧的主要原因，正常值为4L/5L=0.8，有两种原因可使其失调，无论比值升高还是降低都会引起低血氧。 a：肺泡通气不足 b：肺泡血流量不足,缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响,1、对中枢神经系统的影响 2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对消化和肾功能的影响5、对酸碱、电解质平衡的影响6、对血液系统的影响,（一）对中枢神经系统的影响,PaO260mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO2 40-50mmHg：一系列神经系统；PaO230mmHg：神志丧失乃至昏迷；PaO208B.通气血流08C.弥散功能障碍D.肺动一静脉样分流E.肺泡通气不足,3.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是A.通气不足 B.通气血流比例失调C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加4.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB5、肺弥散功能障碍最常出现A.Pa02正常，PaC02上升B.Pa02下降，PaC02上升C.Pa02正常，PaC02正常D.Pa02正常，PaC02下降E.Pa02下降，PaC02正常或下降,男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70/110mmHg双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HRl28次分，节律不整，未触及肝，下肢浮肿(士)(1).你的主要诊断A.冠心病，心衰，心律失常 B.高血压病，脑出血C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭 D.