颈椎病的诊断与治疗(多图)PPT课件

2020/5/1,-,1,颈椎病CervicalSpondylosis第二临床医学院骨科教研室赵兵德,-,2,2020/5/1,-,3,颈椎病:全球面临的威胁,全球,共计（亿）,9,2,中国,世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，颈椎病名列第二位。,全球60亿人口中,-,4,10%,15%,60%,15%,广东省中医院电子病历统计,颈椎病占同期门诊量的15.39%,2020/5/1,-,5,解剖：活动最大的关节，毗邻重要的组织,-,6,侧位片,颈椎骨组织：椎体、椎间盘及附件,-,7,骨骼系统，构成了颈椎的骨组织,-,8,韧带组织,肌肉组织,肌肉与韧带组成了颈椎的“筋”系统,-,9,淋巴、神经、血管组成了颈椎的微循环系统,淋巴组织,神经组织,血管组织,-,10,2020/5/1,10,颈椎病,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病。,-,11,2020/5/1,11,颈椎病的基本病理变化,颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现,颈椎劳损颈椎退变累及周边组织颈椎MR,2020/5/1,-,12,颈椎病的高发因素,-,13,颈椎病,颈椎病的高发因素,-,14,颈椎病易患人群,保持一个姿势：驾驶员,长期不正确用颈者,不良睡姿，不合适枕头,低头族：白领、办公室人员,不良的生活习惯、着装,低头劳作者：外科医生,-,15,抽烟及咽喉炎,颈椎病发作,-,16,慢性咽炎与半脱位,慢性咽炎,寰枢椎半脱位,儿童斜颈畸形,-,17,不恰当的运动及外伤,桑兰,颈椎外伤,刘岩,2020/5/1,-,18,车祸中挥鞭样损伤,2020/5/1,-,19,解剖变异,常见的颈椎解剖变异有：C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。,2020/5/1,-,20,遗传因素,Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。,-,21,颈椎病的分型,脊髓型,混合型,-,22,颈椎病的不同症状表现,-,23,YESORNO?,那种类型的颈椎病,症状、体征、影像学三结合,颈椎病诊断思维,单纯影像学检查不能作为诊断根据,-,24,颈椎病的诊断三个因素：,颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；这些临床表现与影像学所见的节段相一致。,2020/5/1,-,25,病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经受压症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。,颈型颈椎病,2020/5/1,-,26,病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。症状：颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。,神经根型颈椎病,2020/5/1,-,27,神经根型颈椎病,-,28,1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；4.痛点封闭无明显效果。5.临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致；6.除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌肌腱炎,神经根型颈椎病,-,29,2020/5/1,-,30,病理：脊髓受压。病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。,脊髓型颈椎病,-,31,脊髓型颈椎病,病理征,功能障碍,脊髓型颈椎病,主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。,-,32,颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为：中央型：发病从上肢向下肢发展周围型：发病从下肢向上肢发展半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻,脊髓型颈椎病,-,33,1.临床上有颈段脊髓受损表现；2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。,脊髓型颈椎病,-,34,-,35,-,36,-,37,-,38,-,39,-,40,2020/5/1,-,41,钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。,椎动脉型颈椎病,2020/5/1,-,42,颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列症状者。颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症状。,交感型颈椎病,-,43,食管型颈椎病,吞咽困难尤其是干燥之食物X线平显示椎节前方有骨赘形成,-,44,颈痛手痛/手麻肌肉萎缩双手精细动作异常（持筷子/写字/扣扣子等）四肢麻木/无力走路不稳大小便障碍或失常头晕/头昏心慌心跳/出冷汗/胸闷/恶心欲呕/腹胀,神经根症状,脊髓症状,交感神经/椎动脉症状,神经症状,颈椎病症状分类,颈椎病症状复杂、繁多，轻者只有疼痛症状，重者可导致二便功能障碍、甚至瘫痪,-,45,一分钟简易鉴别,颈型颈椎病,=,神经根型颈椎病,=,=,=,+,椎动脉型颈椎病,+,脊髓型颈椎病,+,+,尽早手术治疗！,-,46,发育性颈椎管狭窄,1.应采用侧位X线片来测量2.应使用两者的比值为好3.比值3mm时应主张切除(2)稳定颈椎提倡减压后植骨。（3）恢复颈椎的高度。,-,73,-,74,-,75,颈椎前路手术,-,76,术后复查X光照片,-,77,（二）后路手术,1.后路手术的目的1）扩大椎管2）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。,-,78,后路手术的指征1)椎管中矢径比椎体中矢径之值小于0.75,即有椎管狭窄时。2)脊髓前后方均受压的病例。3)多节段受压的病例。即有3-4节椎间盘退变突出时。一般扩大范围在C