300A 高频振荡呼吸机ppt课件

.,3100A高频振荡呼吸机,.,.,.,高频振荡通气HFOV,原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。,.,高频通气原理,.,HFOV的焦点,越来越常用特性描述;频率范围3-15Hz(180900bpm)主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量,.,HFOV原理:,ET管,基础气流,病人,CDP调节阀,振荡,通过“超级CPAP系统”提高功能残气量,.,操作原理,氧合和通气的控制是互相独立的氧合主要通过调节平均气道压PAW来改善通气主要通过振幅(Delta-P)和频率F来调节,.,相关控制,氧合MAP平均气道压FiO2氧浓度,通气Amplitude振幅Frequency频率Ti%吸气时间百分比,.,基础气流,机器将采取变化的此参数通常,它提供了新鲜气体气流和制造MAP（平均气道压）越小的病人需要越小的气流量，反之亦然。,.,基础气流的一般设定,早产儿1015LPM;足月儿1020LPM;小儿（smallchild）1525LPM;年长儿（Largechild）2030LPM。成年（ADULT）3040LPM如果二氧化碳储留情况一直不变，每15分钟增加气流量5升/分。请记住，此时Paw调整控制钮必须逆时针转动，以维持Paw不变。,.,平均气道压,这是氧合的决定性因素!目标是肺开放,降低V/Q比例不当降低肺内部左右分流,.,平均气道压由平均气道压控制阀的气球在持续气流里的膨胀来控制,.,能量键设定产生振荡潮气量解决CO2储留问题,.,振幅,呼吸机的最重要的决定因素之一增加振幅会增加潮气量，增加排除CO2在HFV,Vt2xF分钟通气量移除CO2通气中振幅有更强的作用适当的振幅有适当的胸腔振动,.,振幅在平均气道压上振荡,.,振幅影响因素,振幅在遇到以下的阻力时会有显著的变化：ET呼气管气道狭窄分泌物,.,ET管对振荡能量的影响,虽然3100A能够在病人管路Y管，即气管插管的近端产生最大峰值为90cmH2O压力，但气管内并不产生如此高的压力。呼吸系统（气管插管）阻力是衰减压力的主要因素，这些高频方波且同时被扭曲成几乎为三角形波形。比如，当频率15Hz，顺应性为1ml/cmH2O情况下，其振荡压损失值如下：90%2.5mmET-tube80%3.5mmET-tube60%4.5mmET-tube47%5.5mmET-tube34%6.5mmET-tube,.,ET管对振荡能量的影响,因此，大管径的ET-tube可获得更大的远端振荡压力波形和更低的动脉PCO2值。为更清楚地解释这一P衰减现象我们看一下下面这个示例。顺应性为1ml/cmH2O的新生儿，用2.5mmET-tube,在频率为15Hz、用33%吸气时间、Paw25cmH2O,且P为60cmH2O的情况进行HFOV。然后，近端气道压力的峰值会达到55cmH2O，压力谷值为-5cmH2O，而气管插管内压力则为：峰压28cmH2O，谷压22cmH2O，因为此型号插管，在频率15Hz时导致90%的压力衰减。在顺应性为1ml/cmH2O情况下，远端P是6cmH2O，它将在肺内产生6ml潮气量（高频振荡气量），而此时由25cmH2O的平均气道压维持肺泡恒定的良好充气状态。,.,常频中的分钟通气量:FxVt高频的分钟通气量:FxVt2因此,容量传输的改变因素(Delta-P,Freq.,or%Insp.Time)有最重要的CO2移除效果,.,通气,.,PaCO2的第二级控制是设定或调节频率,.,频率控制活塞的移动时间，因此频率越低就有越大的潮气量传输；频率越大传输的潮气量反而越低。,.,The%Inspiratory吸气时间百分比也控制活塞的移动时间，因此可以有助于CO2的移除.增加吸气时间百分比也会在增加Paw时影响肺的充盈.,.,手动调节活塞中心位置,.,对病人回路输送压力，复位/能量键必须一直按住直到平均气道压达到至少5cmH2O,.,.,报警,.,平均气道压高低报警.超过限制振荡器会停止振荡，并且回路压力会回到正常范围,.,高的平均气道压报警将转换到自动限制系统.自动限制系统会打开回路内的“蓝色”限制阀.此阀将在它的正常状态下重新增压.,.,在处理了错误条件之后可以通过按下复位/能量键来消除报警,.,低的平均气道压报警只会提供可见和可听的报警.错误条件处理后报警将自动复位,.,如果任何一个高压气源低于30psi此灯会报警.,.,电池的声光报警代表报警电池需要更换.,.,T线性马达的温度在超过150C会有振荡器过热报警.,.,振幅在小于等于7cmH2O时振荡停止键有声光报警,.,BiasFlow,CDPControlBalloon,.,HFOV临床管理,3100A是一个真正的应用密封鼓膜活塞驱动的高频振荡呼吸机.理论上它可以应用到30kg的病人.潮气量传输1.5-3.0cc/kg(1-2cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态-肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者1cmH2O常频时的Paw频率10-8Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎,不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。,.,3100A的新生儿临床应用,肺胎粪吸入综合症(DiffuseHaze)Paw设定比常频时的2-4cmH2O频率10-6Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/RDS的情况,.,3100A的新生儿临床应用,肺胎粪吸入综合症(气体滞留)Paw设定等于常频时的Paw频率8-5Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态因为在这类病例中的空气滞留的症状，太侵略性地使用Paw可能会使病情恶化,并且可能导致间质性肺炎PIE或者气胸？pneumothoraces.持续肺动脉高压PPHN也会使这种情况复杂化。,.,3100A的新生儿临床应用,先天性膈疝(CDH)Paw设定等于或者1-2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀肺癌方频率10Hz能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态如果因外科手术或体外模肺必须要转运到其他设备上就不要将新生儿放置在长期高频模式。,.,3100A的新生儿临床应用,肺发育不良(i.e.,严重水肿？uniformHydrops)Paw设定等于常频时的Paw增加Paw直到饱和到93%1000g频率10Hz能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态,.,3100A的新生儿临床应用,在用3100A治疗肺发育不良之前,评估:肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压PPHN是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO,.,3100A的新生儿临床应用,牢记-3100A需要应用明确的病症应用其他不适当的疾病，将会导致不好的结果。CWF代表胸腔震动因素，由医生描述的检查出的胸腔震动情况所有的病症的吸气时间百分比都设定在33%，增加吸气时间百分比可能会增加其他滞留。,.,新生儿病症的临床提示,根据最初的设定方针.如果在5-10min内氧饱和度没有改善，增加Paw知道饱和度达到88-93%.增加Paw直到看到中心静脉压上升或者全身血流量下降的信号拍胸片来观察肺是否扩张到第8-9根肋骨之间或者肺浑浊物减少。,.,新生儿病症的临床提示,氧合一旦提高,保持Paw并监测小孩是否改变到充满状态将FiO2调到60%或更低,再次拍片检查如果隔膜扩张到第9根肋骨或更多，将Paw降低1cmH2O如果隔膜扩张在8到8-1/2根肋骨之间，继续调低FiO2并监测血液动力,.,新生儿病症的临床提示,气漏中最初的Paw根据肺部没有气漏的部分的膨胀状况设定。由于容量扩张不受影响的肺一定要被正常化。气漏解决前接受稍差的动脉血气。低容量的通气策略可能会有更多的肺萎陷迹象。一旦24小时内,胸腔管内未发现更多的气漏，温和地恢复塌陷的肺并开始脱离？。,.,新生儿病症的临床提示,经皮CO2的测定对防止过度呼吸和CO2下降太快很有帮助。如果低于1000g的新生儿在10Hz时会过度通气和极小的胸腔震动，就增加频率。肺换气不足-增加2cmH2O的振幅或者降低频率直到胸腔震动最佳。胸腔震动应该限制在胸部。,.,新生儿病症的临床提示,在胸片上看到或者怀疑肺间质气肿的症状的时候应用3100A。早期应用会比严重时再用效果好。不要侵略性地提高Paw.这会导致肺间质气肿恶化和气体滞留。初步接受87-90%的饱和度和使用更高的FiO2s和PaCO2s直到肺间质气肿有解决的迹象。,.,新生儿病症的临床提示,带有高PaCO2的先天膈疝的病人最初由高频振荡通气稳定直到小孩能够转至体外模肺或者外科手术。胸片的肋骨膨胀标准不适用于发育不全的情况。可能膨胀到第6根肋骨就是可接受的，视肺叶的清晰度和隔膜的平整度而定。-例如在第7根肋骨处肺叶清晰、隔膜轻度平整，Paw就应该保持不动或降低。,.,新生儿病症的临床提示,肺胎粪吸入综合症的病人在开始使用高频振荡之前需要拍张胸片来确定合适的通气策略。如果病人高频通气失败需要立即连接体外模肺。在持续肺动脉高压PPHN,气漏,或C.O.中毒等情况下单纯适用高频效果不佳。Paranka等人在严重呼衰的足月儿在高频通气下的失败预测报道：94%的肺胎粪吸入综合症的病人在高频通气失败后需要体外模肺。,.,新生儿病症的临床提示,肺发育不良下高频用来保护肺的不规则发展和保持通气。由于肺发育不全或PPHN的侵害会看到一次短暂的好转然后失败。高频通气是肺发育不全的有效治疗工具。早期使用高频通气可防止气压伤和碳酸血症，会改善通气结果。,.,3100A的撤机,A.氧合:一旦氧合充分可根据以下步骤进行撤机：1)第一步调节FiO2直到2.5kg).,.,3100A的撤机,B.通气:每次0.2-0.3地持续降低能量直到PaCO2降低到范围外，当依据病人的大小能量达到(1.5-4.0)。如果对于病人体重来说频率低于标准频率，那么就先增加频率到范围之内，这也会降低潮气量，然后再根据描述的降低能量。,.,3100A的撤机,1)拔管多数新生儿在NPCPAP的下列标准下可以拔管：MAP10cmFiO20.40足月能量.5早产1.5拔管NPCPAP在6-9cm.,.,3100A的撤机,2)常规通气在下列标准下，大部分足月儿还是转为机械通气模式(SIMV)：MAP16-17cmFiO20.40-0.45Power4.0转换常频通气时(CMV)MAP比高频时低3-4cm例如在高频的MAP=16-17，常频时调为12-13(PIP=26,PEEP=8,Rate=40,IT=0.4),.,HFOV治疗策略总结,.,HFOV治疗策略总结,.